靜脈血栓的抗凝治療(最新)

主要內(nèi)容1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分1.深靜脈血栓治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分深靜脈血栓治療推薦：肝素（>5天）或低分子肝素高度懷疑或確診為深靜脈血栓患者，初始時(shí)可以肝素＋華法林，INR＝2.0時(shí)停用肝素。常規(guī)不推薦：除抗凝外，余不推薦。溶栓定向?qū)Ч苋芩▽?dǎo)管取栓術(shù)或?qū)Ч芩樗ㄐg(shù)及外科血栓切除術(shù)腔靜脈濾過器制動ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分推薦項(xiàng)目肝素用法：靜脈給予肝素：肝素泵入0.3－0.7IU/ml，檢測APTT，肝素化。若無法檢測APTT且每日需大劑量肝素治療者，測定抗十因子調(diào)整肝素。皮下給予肝素：初始量35000U/24h，檢測凝血時(shí)間調(diào)整計(jì)量。低分子肝素用法：1.深靜脈血栓的患者（門診或住院），肝素基礎(chǔ)上給予低分子肝素（1－2次/日，皮下）。不常規(guī)檢測抗十因子水平。

2.重度腎衰患者，低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與靜脈肝素治療。ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分不推薦項(xiàng)目的使用溶栓：限于大塊血栓且易引起四肢壞疽的靜脈閉塞患者，定向?qū)Ч苋芩ǎ簝H限于需要肢體再通的患者。外科及血管介入術(shù)（導(dǎo)管取栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)及、科血栓切除術(shù)）：限于大塊血栓及靜脈閉塞引起四肢壞疽的患者。

腔靜脈濾過器：僅限于不能抗凝或抗凝后復(fù)發(fā)患者。非類固醇抗炎藥：不推薦。新型抗凝因子：不確定，無建議。制動：在患者可耐受的情況下，可以活動行走等鍛煉。ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分2.下肢深靜脈血栓的長期治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分下肢深靜脈血栓的長期治療原發(fā)深靜脈血栓建議長期的抗凝治療華法林：INR2.5下肢深靜脈血栓患者華法林治療3個(gè)月。原發(fā)深靜脈血栓患者建議使用華法林至少6－12個(gè)月。低分子肝素：1次/日，不需進(jìn)行抗凝監(jiān)測，適量的肝素可以作為補(bǔ)充。深靜脈血栓栓塞伴發(fā)癌癥患者，建議至少使用低分子肝素治療3－6個(gè)月的長期治療。用法：低分子肝素治療的劑量為每日200IU/kg，持續(xù)1個(gè)月，此后每日給與150IU/kg或皮下注射175IU/kg。定期復(fù)查超聲、D2聚體。ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分下肢深靜脈血栓的長期治療合并以下因素的抗凝時(shí)間建議抗凝6－12個(gè)月：高同型半胱氨酸血癥抗凝血酶缺乏蛋白C及蛋白S缺乏五因子及二因子突變八因子水平增高的患者抗凝12個(gè)月以上：對于抗磷脂抗體陽性五因子二因子基因突變的首發(fā)深靜脈血栓栓塞ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分3.血栓后綜合征1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分血栓后綜合征推薦：常規(guī)彈力襪治療踝部加壓彈力襪壓力為30－40mmHg使用2年。因血栓后綜合征而發(fā)生小腿水腫輕度水腫：彈力加壓襪治療＋維生素P治療

中度水腫：斷續(xù)的空氣加壓治療

ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分4.急性肺動脈栓塞的初始治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分急性肺動脈栓塞的初始治療推薦：抗凝治療不推薦：溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)肺動脈栓子摘除術(shù)腔靜脈濾過器ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分推薦項(xiàng)目靜脈肝素、低分子肝素、華法林高度懷疑或確診的小塊肺栓塞患者：肝素治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療短期但至少5天。不常規(guī)監(jiān)測抗十因子水平或華法林＋低分子肝素，或華法林＋肝素INR2.0時(shí)停用肝素。嚴(yán)重腎衰竭的患者：低分子肝素治療的基礎(chǔ)上給與靜脈肝素治療。靜脈肝素用法：0.3－0.7IU/ml，泵入，監(jiān)測APTT,肝素化ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分不推薦項(xiàng)目溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管）不推薦溶栓（全身或局部放置導(dǎo)管），必須溶栓者建議短期使用。導(dǎo)管取栓術(shù)或碎栓術(shù)僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來不及進(jìn)行溶栓的患者肺動脈栓子摘除術(shù)僅限于不能夠接受溶栓或病情危重來不及進(jìn)行溶栓的患者腔靜脈濾過器

僅限于存在溶栓禁忌癥存在抗凝治療合并癥給予足夠抗凝治療后仍栓塞復(fù)發(fā)的患者ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分5.急性肺栓塞的長期治療1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分急性肺栓塞的長期治療華法林INR2.5初發(fā)肺栓塞，至少6－12個(gè)月的華法林治療，最好終生使用。初發(fā)肺栓塞若危險(xiǎn)因素短暫可逆，華法林可調(diào)整為至少3個(gè)月。若同時(shí)缺乏抗凝血酶，蛋白C或蛋白S缺乏，5因子、凝血酶原20210基因突變、高同型半胱氨酸血癥、8因子高水平的患者，至少6－12個(gè)月的華法林治療，最好終生治療。已證實(shí)的2次或以上的肺栓塞患者，建議終生抗凝治療定期復(fù)查ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分急性肺栓塞的長期治療低分子肝素：大多數(shù)合并癌癥的肺栓塞患者，建議最初給予低分子肝素3－6個(gè)月。用法：200IU/kgqd一個(gè)月，隨后150IU/kgqd。Tinzaparin175IU/kg皮下qd。ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分6.慢性血栓性肺動脈高壓1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分慢性血栓性肺動脈高壓終生華法林治療（INR2.0－3.0）肺血栓動脈內(nèi)膜切除術(shù)：術(shù)之前或同時(shí)使用腔靜脈濾過器術(shù)后終生使用華法林治療（INR2.0－3.0）ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分7.血栓性淺靜脈炎1.深靜脈血栓治療2.下肢深靜脈血栓的長期治療3.血栓后綜合征4.急性肺動脈栓塞的初始治療5.急性肺栓塞的長期治療6.慢性血栓性肺動脈高壓7.血栓性淺靜脈炎8.急性上肢深靜脈血栓ttyy.com天壇醫(yī)院本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點(diǎn)52分血栓性淺靜脈炎infusion合并血栓性淺靜脈炎：局部或口腔給予雙氯滅痛原發(fā)的血栓性淺靜脈炎：中等劑量的肝素或低分子肝素至少4周。ttyy