原發(fā)支氣管肺癌1

原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)

Primarybronchogeniccarcinoma

第一頁，共七十三頁。編輯課件

【概述】

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱(jiǎnchēng)肺癌）是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。第二頁，共七十三頁。編輯課件【病因(bìngyīn)和發(fā)病機制】一、吸煙：二、某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用三、人體內(nèi)在因素四、其他因素第三頁，共七十三頁。編輯課件【病理和分類(fēnlèi)】一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌段支氣管以上（二）周圍型肺癌段支氣管以下第四頁，共七十三頁。編輯課件肺癌的生長方式(fāngshì):一向管腔內(nèi)生長二沿管壁生長三向管腔外生長第五頁，共七十三頁。編輯課件生長(shēngzhǎng)方式：正常支氣管第六頁，共七十三頁。編輯課件向管腔內(nèi)生長(shēngzhǎng)

第七頁，共七十三頁。編輯課件沿管壁(ɡuǎnbì)生長第八頁，共七十三頁。編輯課件向管腔外生長(shēngzhǎng)第九頁，共七十三頁。編輯課件二、按細(xì)胞類型分類(fēnlèi)(國內(nèi)）(一)鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)(二)小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌）(三)大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)(四)腺癌第十頁，共七十三頁。編輯課件

二、按組織學(xué)分類(fēnlèi)（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見(chánɡjiàn)的類型.多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切。大多起源于較大的支氣管，常為中心型。第十一頁，共七十三頁。編輯課件對放射化學(xué)療法較敏感(mǐngǎn).先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚.第十二頁，共七十三頁。編輯課件癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除(qiēchú)的機會相對多。第十三頁，共七十三頁。編輯課件

(二)小細(xì)胞未分化癌(簡稱小細(xì)胞癌)

是肺癌中惡性(èxìng)程度最高的一種，患者年齡較輕，多見于男性，多有吸煙史。多發(fā)生于大支氣管，多為中心型。癌細(xì)胞生長快，侵襲力強，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早.放療化療均敏感。第十四頁，共七十三頁。編輯課件(三)大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)

可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣(biānyuán)的支氣管。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，分化程度低，手術(shù)切除機會較大。第十五頁，共七十三頁。編輯課件

(四)腺癌(xiànái)(Adenocarcinoma)

女性多見，與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣(biānyuán)，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣(biānyuán)部形成直徑2一4cm的腫塊。第十六頁，共七十三頁。編輯課件浸潤和血行轉(zhuǎn)早，淋巴轉(zhuǎn)移晚。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜(xiōngmó)而引起胸腔積液。第十七頁，共七十三頁。編輯課件

細(xì)支氣管-肺泡癌(簡稱(jiǎnchēng)肺泡癌)

是腺癌的--個亞型.

表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型第十八頁，共七十三頁。編輯課件結(jié)節(jié)(jiéjié)型類似支氣管肺炎第十九頁，共七十三頁。編輯課件彌漫型可是(kěshì)單個或多個結(jié)節(jié)第二十頁，共七十三頁。編輯課件轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接擴散(kuòsàn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二十一頁，共七十三頁。編輯課件直接(zhíjiē)擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長，可造成支氣管官腔部分或全部阻塞。癌腫可直接擴散侵入臨近肺組織(zǔzhī)，并侵入相鄰的其他肺葉癌腫還可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官第二十二頁，共七十三頁。編輯課件淋巴轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)（是常見的擴散途徑）癌細(xì)胞先侵入臨近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后(ránhòu)到肺門下淋巴或縱隔和氣管旁淋巴，最后到鎖骨和頸部淋巴縱隔和支氣管旁以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，也可在對側(cè)，即為交叉轉(zhuǎn)移。第二十三頁，共七十三頁。編輯課件血行轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)多發(fā)生在晚期，通常(tōngcháng)癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心房隨大循環(huán)血流到其他器官和組織，常見于肝，骨骼，腦，腎上腺第二十四頁，共七十三頁。編輯課件【臨床表現(xiàn)】與肺癌的部位、大小、是否壓迫(yāpò)、侵犯臨近器官以及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)第二十五頁，共七十三頁。編輯課件（一）早期(一)刺激性咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(xiàjiàng)(六)發(fā)熱第二十六頁，共七十三頁。編輯課件（二）晚期1、壓迫或侵犯膈神經(jīng)(shénjīng)：同側(cè)膈肌麻痹2、壓迫侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞

3、壓迫上腔靜脈：靜脈怒張、皮下水腫、上肢靜脈壓力升高第二十七頁，共七十三頁。編輯課件4、侵犯胸膜：胸腔積液，氣促5、侵犯胸膜及胸壁：持續(xù)性胸痛6、癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難7、上葉頂部(dǐnɡbù)肺癌：引起Horner綜合征，位于肺尖部的肺癌稱上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)。第二十八頁，共七十三頁。編輯課件【輔助檢查(jiǎnchá)】一、胸部X線檢查二、電子計算機體層掃描(CT)

CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)；第二十九頁，共七十三頁。編輯課件三、磁共震四、痰脫落細(xì)胞(xìbāo)檢查五、纖維支氣管鏡檢查第三十頁，共七十三頁。編輯課件

六、開胸手術(shù)(shǒushù)探查

七、轉(zhuǎn)移灶活檢

對轉(zhuǎn)移病灶施行活檢，如肝、淋巴結(jié)、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時胸腔穿刺結(jié)合胸膜活檢可提高臨床確診率。第三十一頁，共七十三頁。編輯課件七、其他檢查

癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原（CEA）腫瘤細(xì)胞(xìbāo)生長因子（TSGF）八、胸水化驗

血性，滲出液，LDH＞500U/L,ADA＜50U/L。胸水中查到癌細(xì)胞可確診。第三十二頁，共七十三頁。編輯課件【

診斷】

肺癌的治療(zhìliáo)效果取決于肺癌的早期診斷。第三十三頁，共七十三頁。編輯課件

診斷要點（對40歲以上男性，長期重度吸煙有如下(rúxià)者：1、無明顯誘因的刺激性咳嗽，持續(xù)治療無效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。2、持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者3、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。第三十四頁，共七十三頁。編輯課件4、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾）6、X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立(gūlì)性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者;第三十五頁，共七十三頁。編輯課件7、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生(fāshēng)改變者;8、無中毒癥狀的胸腔積液，血性、量大、增長快、抗結(jié)核試驗治療無效。第三十六頁，共七十三頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)分期

肺癌的臨床分期對治療方案的選擇(xuǎnzé)有知道意義第三十七頁，共七十三頁。編輯課件第三十八頁，共七十三頁。編輯課件【

治療】一、手術(shù)治療二、化學(xué)藥物治療（化療(huàliáo)）三、放射治療（放療）四、中醫(yī)中藥治療五、免疫治療第三十九頁，共七十三頁。編輯課件第四十頁，共七十三頁。編輯課件目的(mùdì)：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部及縱隔淋巴結(jié)。周圍型一般實施肺葉全切術(shù)，中心型多實施肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)支氣管袖狀肺葉切除術(shù)支氣管袖狀肺動脈狀肺葉切除術(shù)第四十一頁，共七十三頁。編輯課件原則

非小細(xì)胞肺癌(fèiái)的Ⅰ期和Ⅱ期應(yīng)行以治愈為目的的手術(shù)切除，對以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征的Ⅲ期病人，應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療．術(shù)前應(yīng)行肺功能測定，若用力肺活量(FVC)＞２Ｌ,FEV1%>50%，MVV＞50%，應(yīng)考慮手術(shù)．手術(shù)效果：鱗癌＞腺癌＞大細(xì)胞癌＞小細(xì)胞癌第四十二頁，共七十三頁。編輯課件二、化學(xué)藥物治療（化療）

小細(xì)胞肺癌首選化療,近年(jìnnián)報道緩解率達(dá)50%～90%。非小細(xì)胞肺癌緩解率<20%.與手術(shù)合用提高治愈率第四十三頁，共七十三頁。編輯課件三、放射治療（放療）

1.根治性放療:病灶局限因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者;若輔以化療則可提高療效.2.姑息性放療:抑制腫瘤發(fā)展,延遲腫瘤擴散和緩解癥狀,對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛.脊髓壓迫(yāpò).上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效.第四十四頁，共七十三頁。編輯課件中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)

按病人的臨床癥狀，脈象，舌苔等辯證論治，部分病人的癥狀可得到改善(gǎishàn)并延長生存期第四十五頁，共七十三頁。編輯課件免疫治療1、特異性免疫療法：處理的自體腫瘤細(xì)胞或加用佐劑后，作皮下接種治療2、非特異性免疫療法：用卡介苗，干擾素，胸腺素等激發(fā)或增強(zēngqiáng)人體免疫功能第四十六頁，共七十三頁。編輯課件【護(hù)理(hùlǐ)】1、護(hù)理評估(pínɡɡū)2、護(hù)理診斷3、護(hù)理措施4、護(hù)理評估5、健康教育第四十七頁，共七十三頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)評估術(shù)前評估1、健康史：了解(liǎojiě)病人的發(fā)病情況。一般資料：年齡，有無吸煙史家庭史：有無腫瘤病人既往史：有無其他疾病或手術(shù)史，有無其他慢性疾病第四十八頁，共七十三頁。編輯課件2、身體狀況：主要癥狀：有無(yǒuwú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困難等營養(yǎng)狀況：有無貧血輔助檢查結(jié)果;第四十九頁，共七十三頁。編輯課件3、心理和社會支持狀況病人對疾病的認(rèn)知程度親屬(qīnshǔ)對病人的關(guān)心程度，支持力度，家庭對手術(shù)經(jīng)濟承受能力第五十頁，共七十三頁。編輯課件術(shù)后評估1、術(shù)中情況：術(shù)中出血量，補液量等2、生命(shēngmìng)體征：麻醉后是否清醒，有無胸悶發(fā)紺等3、傷口與各引流管的情況：有無滲血滲液，引流液的顏色量等4、心理狀態(tài)與認(rèn)知程度：康復(fù)訓(xùn)練和早期活動是否配合第五十一頁，共七十三頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)診斷1、氣體交換受損與與肺組織病變，手術(shù)，麻醉等有關(guān)2、低效型呼吸形態(tài)與與腫瘤柱塞支氣管，肺膨脹不全，呼吸道分泌潴留(zhūliú)，肺換氣功能降低有關(guān)第五十二頁，共七十三頁。編輯課件3、焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)4、疼痛與手術(shù)所致組織損傷(sǔnshāng)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥出血，感染，肺不張，心律失常，哮喘發(fā)作，肺水腫，急性呼吸窘迫綜合癥第五十三頁，共七十三頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前護(hù)理（一）減輕(jiǎnqīng)病人的焦慮1、向病人講解手術(shù)方案，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備2、給予情緒支持，關(guān)心，同情病人，3、給病人發(fā)問的機會，以減輕不安第五十四頁，共七十三頁。編輯課件（二）糾正營養(yǎng)(yíngyǎng)和水分的失調(diào)：為病人提供高熱量，高蛋白與高維生素的食物，改善機體狀況。增加液體攝入，以稀釋痰液利于咳出。建立愉快的就餐環(huán)境，清潔口腔，促進(jìn)食欲

第五十五頁，共七十三頁。編輯課件（三）改善肺泡通氣功能，預(yù)防術(shù)后感染

戒煙：肺癌病人多數(shù)(duōshù)為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。對呼吸功能失常的，用IPPB治療保持呼吸道通暢注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素

第五十六頁，共七十三頁。編輯課件（四）手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器，配合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行床上活動手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(zhèndòng)練習(xí)介紹胸引設(shè)備，術(shù)后安放的目的及注意事項第五十七頁，共七十三頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)（一）維持呼吸道通暢鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽觀察病人呼吸，有無氣促，異常及時報告醫(yī)生(yīshēng)氧氣吸入稀釋痰液：達(dá)到抗感染、稀釋痰液、消炎的目的第五十八頁，共七十三頁。編輯課件（二）維持生命體征的平穩(wěn)術(shù)后2-3h內(nèi)，每15min測生命體征一次脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30-60min一次注意有無(yǒuwú)呼吸窘迫的現(xiàn)象術(shù)后24-36h嚴(yán)密檢測血壓第五十九頁，共七十三頁。編輯課件（三）予合適體位病人術(shù)后未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息血壓平穩(wěn)(píngwěn)后，取半坐臥位肺葉切除者，采用平臥位或左右側(cè)臥位肺節(jié)切除者取健側(cè)臥位全肺切除取1/4臥位有血痰者取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生避免采用垂頭仰臥，妨礙通氣第六十頁，共七十三頁。編輯課件（四）減輕疼痛，增進(jìn)舒適止痛劑，觀察有無呼吸受抑制安排舒適體位病情允許，協(xié)助病人翻身(fānshēn)，預(yù)防并發(fā)癥第六十一頁，共七十三頁。編輯課件（五）維持液體平衡和補充營養(yǎng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，以防前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。24h液體控制在2000ml之內(nèi)，速度以20-30d/min為益記錄出入量，維持水電介質(zhì)平衡拔除(báchú)氣管插管后可飲水腸蠕動恢復(fù)后如無惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。第六十二頁，共七十三頁。編輯課件（六）活動與休息早期下床活動：其目的是預(yù)防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，促進(jìn)機體康復(fù)。術(shù)后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人在床旁移步(yíbù)?；顒訒r，要妥善保護(hù)各種管道，嚴(yán)密觀察病情。第二日可繞床行走3-5min，以后逐漸增加活動進(jìn)行手和肩膀的功能鍛煉：預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮，預(yù)防精神抑郁。

第六十三頁，共七十三頁。編輯課件（七）傷口護(hù)理敷料是否干燥有無滲血（八）維持胸引通暢按胸引常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理密切觀察引流液的量色，每小時出血(chūxiě)100-200ml時考慮活動性出血(chūxiě)對全肺切除的引流管呈夾畢狀態(tài)，保證術(shù)后胸腔內(nèi)有一定壓力糾正縱隔移位，每次放液不超過100ml第六十四頁，共七十三頁。編輯課件

胸腔閉式引流管的拔管指征：置管48—72小時后，引流量明顯減少(jiǎnshǎo)且顏色變淡24小時引流液考，試大收集整理少于50mL，膿汁少于10mLX線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。

第六十五頁，共七十三頁。編輯課件拔管后注意事項：1、拔管后應(yīng)臥床休息2—4小時。2、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上(yǐshàng)癥狀及時通知醫(yī)生。第六十六頁，共七十三頁。編輯課件護(hù)理(hùlǐ)評價1、病人呼吸功能是否改善，有無氣促發(fā)紺等缺氧的征象2、是否維持正常(zhèngcháng)的呼吸形態(tài)3、病人心境如何，能否應(yīng)對并與醫(yī)護(hù)人員配合4、病人疼痛是否獲得適當(dāng)?shù)奶幚?，疼痛是否減輕5、病人有無并發(fā)癥，如出血、肺不張等第六十七頁，共七十三頁。編輯課件1、早期(zǎoqī)診斷40歲以上者進(jìn)行x線普查2、戒煙，使病人了解危害3、指導(dǎo)病人口腔衛(wèi)生4、指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉腹式呼吸5、說明各種引流管的目的注意事項健康(jiànkāng)教育第六十八頁，共七十三頁。編輯課件6、居室環(huán)境應(yīng)溫濕度適宜，避免使粉塵飛揚的清潔掃除。隨氣候變化增減衣被，在呼吸系統(tǒng)傳染