肝內(nèi)瘀膽-文檔

肝細(xì)胞內(nèi)外(nèiwài)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)bilirubin第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件膽汁(dǎnzhī)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制血竇面胞膜Na+/K+ATP酶維持(wéichí)膜兩側(cè)電化學(xué)梯度Na無(wú)關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-有機(jī)陰離子膽汁酸和膽紅素Na相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-甘氨酸/牛磺酸結(jié)合膽汁酸毛細(xì)膽管面胞膜有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-膽紅素-葡萄糖醛酸化合物膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白多重耐藥蛋白(MDR)I–有機(jī)陰離子多重耐藥蛋白(MDR)III–分泌磷脂第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件膽紅素的分類(fēnlèi)非結(jié)合膽紅素血紅蛋白形成的游離膽紅素,間接膽紅素脂溶性,與白蛋白配位結(jié)合在血循環(huán)中運(yùn)輸結(jié)合膽紅素膽紅素與葡萄糖醛酸基相結(jié)合形成膽紅素葡萄糖醛酸脂,約占膽紅素總量的75%。其中膽紅素雙醛糖酸脂占正常膽汁的70%-80%；膽紅素單醛糖酸脂占20%-30%蛋白(dànbái)非結(jié)合型膽紅素未飽和白蛋白及葡萄糖醛酸結(jié)合的游離膽紅素

第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)機(jī)制肝細(xì)胞內(nèi)膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)3--羥類固醇脫氫酶內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜微粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和Golgi體毛細(xì)膽管周圍肌動(dòng)蛋白微絲收縮(shōusuō)遠(yuǎn)端小膽管細(xì)胞分泌碳酸氫鹽主動(dòng)交換吸收熊去氧膽酸第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件排泌功能(gōngnéng)膽小管內(nèi)膽汁流速減慢甚而停滯臨床生化應(yīng)由膽汁排泄的物質(zhì)排出受阻膽鹽,膽紅素,膽小管酶等在血液中積聚形態(tài)學(xué)肝細(xì)胞和膽管內(nèi)膽汁積聚膽汁淤積(yūjī)

(Cholestasis)定義SherlockS,DooleyJ.DiseasesoftheliverandBillarySystem.9thEdit,1993第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件肝細(xì)胞膽汁(dǎnzhī)炎癥,藥物(yàowù)酒精,膽酸激素…PSC,PFICBRIC,ICP

囊性纖維化PBC膽石腫瘤PFIC:家族(jiāzú)性進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積;BRIC:良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積;ICP:妊娠肝內(nèi)膽汁淤積;第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件病理(bìnglǐ)生理膽汁淤積的病理生理作用體現(xiàn)在膽汁成分反流到體循環(huán)、不能進(jìn)入腸道排泄：膽紅素潴留—混合性高膽紅素血癥、尿膽紅素陽(yáng)性、大便白色膽鹽—瘙癢(sàoyǎng)、脂肪痢及低凝血酶原血癥（脂肪和維生素K吸收）、骨質(zhì)疏松或骨軟化（維生素D吸收障礙）、高脂血癥（膽固醇和磷脂在體內(nèi)潴留及酯化障礙）脂質(zhì)—不影響甘油三酯，但可生成異常低密度脂蛋白,即所謂脂蛋白X。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷提出(tíchū)了幾個(gè)特別問題：溶血？單純的膽紅素代謝紊亂(不常見)？肝細(xì)胞疾病(常見)？膽道阻塞(發(fā)生率居中)？確診有肝膽疾?。郝赃€是急性？原發(fā)、繼發(fā)？病毒？酒精？藥物引起的損傷？肝內(nèi)膽淤積(yūjī)肝外膽汁淤積？手術(shù)治療？并發(fā)癥？黃疸(huángdǎn)的診斷第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件肝外膽汁郁積以肝臟外機(jī)械性梗阻為特征的膽汁流動(dòng)障礙肝內(nèi)膽汁郁積參與肝內(nèi)膽汁形成和分泌的單位(dānwèi)肝細(xì)胞、膽小管形態(tài)和功能完整性受到破壞長(zhǎng)期肝外膽汁郁積或梗阻未能解除膽汁(dǎnzhī)郁積

的分類第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件檢測(cè)指標(biāo)肝內(nèi)膽汁淤積肝外阻塞病因肝炎、藥物、膽管炎等結(jié)石、癌腫等黃疸與癥狀關(guān)系癥狀緩解黃疸出現(xiàn)黃疸加重、癥狀也重肝臟輕～中度腫大中～重度腫大GPT、GOT升高升高不著ALP(AKP)升高不明顯升高明顯ALP同功酶ALP-Ⅱ增高ALP-Ⅶ增高GGT升高不明顯升高明顯5′-NT升高不明顯升高明顯LP-X增高<200mg增高明顯>300mg總蛋白降低正常γ球蛋白升高正常血清鐵升高正常或偏低凝血酶原時(shí)間Vitk不能糾正Vitk可以糾正B超肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張膽囊不大,可有肝、脾腫大膽囊可增大,可見結(jié)石或腫瘤皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療強(qiáng)的松30mg/d×7d血清膽紅素降低40%～50%以上無(wú)反應(yīng)表2肝內(nèi)、肝外阻塞性黃疸(huángdǎn)鑒別第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件IHC的機(jī)制(jīzhì)肝細(xì)胞膜質(zhì)膜脂類改變、膜流動(dòng)性降低膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)障礙Na+/K+ATP酶（膽小管內(nèi)膽流必需的酶）/其他載體抑制(yìzhì)微粒體羥化酶（受抑制）—可催化生成溶解度低的膽汁酸細(xì)胞骨架破壞:微管,微絲,連接系統(tǒng)(運(yùn)動(dòng)功能)膽道內(nèi)膽汁成分重吸收增加第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件質(zhì)膜流動(dòng)性取決于膜上磷脂/膽固醇之比,及磷脂動(dòng)態(tài)流動(dòng);磷脂自膜內(nèi)至膜外的流動(dòng)變化(biànhuà)取決于磷脂甲基化的程度質(zhì)膜流動(dòng)性第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件Na+/K+ATP

酶活性下降(xiàjiàng)質(zhì)膜流動(dòng)性Na+/K+ATP酶活性膜電化學(xué)梯度改變膽汁酸等鈉依賴性同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)障礙膽汁流速減緩肝內(nèi)膽汁郁積第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

微管(wēiɡuǎn)破壞微絲破壞(pòhuài)連接(liánjiē)系統(tǒng)受損

肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁流速膽小管收縮力

膽管與血竇之間連通細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)受損第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

肝功生化指標(biāo)(zhǐbiāo)特征膽汁(dǎnzhī)淤積TBIL,DBIL均增高(zēnggāo)DBIL/TBIL>60%TBA增高ALP及γ-GT增高肝細(xì)胞損傷ALT及AST均增高AST>ALTAST/ALP>5，肝細(xì)胞損傷為主AST/ALP<2，毛細(xì)膽管損傷為主2<AST/ALP<5，混合性損傷第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件IHC的臨床(línchuánɡ)特征酶黃分離TBIL顯著增高,常>171mol/LALT、AST增高幅度相對(duì)較小ALT、AST峰值下降時(shí),TBIL持續(xù)上升黃疸程度與癥狀(zhèngzhuàng)分離無(wú)肝性腦病黃疸達(dá)高峰時(shí),消化道癥狀緩解黃疸程度與PT分離PTA>40%第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件與重型(zhòngxíng)肝炎的鑒別VitK依賴性凝血因子生成減少嚴(yán)重消化道癥狀,導(dǎo)致VitK攝入不足長(zhǎng)期(chángqī)瘀膽,膽汁向腸內(nèi)排泌障礙引起脂溶性VitK吸收不良VitK糾正試驗(yàn)予以確認(rèn)注射單劑維生素K110mg,24h后,PTA上升30%以上連續(xù)注射3d后PTA恢復(fù)正常凝血因子IIVIIIX和X等在肝細(xì)胞內(nèi)合成,需由維生素K參與(cānyù),通過(guò)細(xì)胞膜釋放至細(xì)胞外故當(dāng)VitK缺乏時(shí),將影響依賴維生素K凝血因子的生成第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件長(zhǎng)期淤膽的潛在(qiánzài)危害細(xì)胞(xìbāo)變性壞死潛在的肝細(xì)胞毒性-肝細(xì)胞凋亡和壞死抑制肝細(xì)胞再生局部炎癥反應(yīng),門脈及其周圍纖維化細(xì)胞免疫性損傷調(diào)控MHC-1在肝細(xì)胞上的表達(dá)上調(diào)潛在性腎小管損害作用“黃疸腎”,不同于肝腎綜合癥MHC-1:主要組織(zǔzhī)相容性抗原復(fù)合體I第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件IHC的常見病因病毒性肝炎淤膽型急性/慢性淤膽型肝炎纖維淤膽性肝炎藥物性/中毒性肝炎酒精性肝炎/酒精性肝病自身(zìshēn)免疫性肝炎妊娠期黃疸第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件淤膽型肝炎(ɡānyán)

Cholestatichepatitis以IHC為主要表現(xiàn)的病毒性肝炎又稱“毛細(xì)膽管型肝炎”可發(fā)生于病毒性肝炎的急性期或慢性期發(fā)生率約占病毒性肝炎的3%病程長(zhǎng),恢復(fù)慢一般(yībān)病程3-4個(gè)月，個(gè)別可遷延半年以上第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件淤膽型肝炎(ɡānyán)急性淤膽型HBV、HAV、HEV的發(fā)生率分別(fēnbié)占36.5%、2.7-4.59%、0.19-20%

慢性淤膽型慢性肝炎、肝硬化發(fā)生率約32％、43％HBV80-87％、HCV6％、B+C10.8-15％第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件纖維(xiānwéi)淤膽性肝炎

Fibrosingcholestatichepatitis,FCH定義：原指HBV感染的OLT受者中的一種特殊的重型病毒性肝炎，具有獨(dú)特的臨床和肝臟病理組織學(xué)表現(xiàn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)可見于各種原因引起的嚴(yán)重免疫狀態(tài)，免疫抑制誘導(dǎo)暴發(fā)性肝衰竭別名：纖維溶細(xì)胞性肝炎fibrosingcyto1ytichepatitis、脂肪病毒或纖維病毒性肝炎Steatviral,Fibroviral病理：溶細(xì)胞性肝細(xì)胞壞死、缺乏明顯肝內(nèi)淤膽；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹和肝細(xì)胞退行性變，包括脂肪變性和纖維化而無(wú)明顯炎癥改變特點(diǎn)：臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)、患者多于發(fā)病后數(shù)月甚至(shènzhì)數(shù)周內(nèi)因暴發(fā)性肝衰竭而迅速死亡第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件發(fā)生

FCH的各種(ɡèzhǒnɡ)免疫抑制狀態(tài)慢性(mànxìng)HBV感染腎,骨髓等肝外器官移植并進(jìn)行免疫抑制治療后患急性淋巴母細(xì)胞白血病而接受化療者終末期艾滋病患者原無(wú)HBV感染在移植圍手術(shù)期等過(guò)程中感染HBV、并接受免疫抑制治療者HCV感染者在接受肝、腎、心臟移植后或在圍手術(shù)期新感染HCV者第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件FCH的發(fā)病(fābìng)和病程起病(qǐbìnɡ)OLT術(shù)后1個(gè)月-數(shù)年內(nèi)均可發(fā)生多于OLT術(shù)后4-23個(gè)月出現(xiàn)通常初始伴有明顯的臨床癥狀病程及預(yù)后多在3-4個(gè)月內(nèi),甚至2-6周內(nèi)因肝功能衰竭及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡臨床治愈長(zhǎng)期存活僅屬個(gè)別報(bào)道第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件FCH的臨床表現(xiàn)初期-出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸伴肝臟腫大惡心、乏力、黃疸和腹痛黃疸可突然出現(xiàn)并進(jìn)行性加重肝臟不同程度腫大,可伴肝區(qū)隱痛或脹痛快速進(jìn)展期-迅速發(fā)生肝功能衰竭凝血功能嚴(yán)重障礙低蛋白血癥(32g/L)不同程度的肝性腦病、肝腎綜合征、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死亡第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件FCH實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)高膽紅素血癥：TBil400μmol/L,DBil水平相對(duì)較高酶黃分離(fēnlí)：ALT和AST一般僅輕至中度升高膽管酶增高：ALP和γ-GT顯著升高,γ-GT可高達(dá)--4300U/LPT顯著延長(zhǎng)：可至50秒以上,PTA40%病毒標(biāo)志物：HBsAg、HBVDNA、Anti-HBc、HCVRNA

不同患者的標(biāo)記物水平可以相差很大第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件藥物性肝病

Druginducedliverinjury在治療劑量藥物應(yīng)用(yìngyòng)過(guò)程中,由于其毒性或過(guò)敏反應(yīng)所致的肝臟損害全球總發(fā)生率3-9%，占急性或暴發(fā)性肝衰竭的20%藥物導(dǎo)致肝損害的因素藥物對(duì)肝臟的毒性，機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)不可預(yù)測(cè)性代謝特異質(zhì)(metabolicidiosyncrasy)過(guò)敏(guòmǐn)特異體質(zhì)(hypersensitiveidiosyncrasy)機(jī)制(jīzhì)第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件藥物性肝病的診斷(zhěnduàn)

用藥史：任何一例肝病患者均必須詢問發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)服過(guò)的藥物，包括劑量(jìliàng)、用藥途徑、持續(xù)時(shí)間及同時(shí)使用的其他藥物。肝病史：有無(wú)病毒性肝炎和其他原因肝病的證據(jù)；原發(fā)病是否有可能累及肝臟；藥物過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史：除用藥史外，發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)如皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多對(duì)診斷藥肝是十分重要的

第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件藥物過(guò)敏反應(yīng)所致的肝病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)具①④或①⑤者可以(kěyǐ)確診；具①②或①③者可以擬診在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類型(lèixíng)、了解損傷程度①服藥開始后1～4周，出現(xiàn)肝功能障礙；②首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚搔癢和黃疸等；③發(fā)病初期外周血嗜酸性細(xì)胞上升（達(dá)6%以上）或白細(xì)胞增加；④藥物敏感試驗(yàn)（淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)、皮膚試驗(yàn)）為陽(yáng)性；⑤偶然再次用藥時(shí)可再引起肝病。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件酒精(jiǔjīng)誘導(dǎo)膽汁淤積的機(jī)制既往認(rèn)為肝細(xì)胞腫脹、肝內(nèi)膽汁基團(tuán)受壓、膽小管通透性增加近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)抑制肝細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性及改變質(zhì)膜的組成和流動(dòng)性，從而影響跨膜離子梯度和電位差，導(dǎo)致肝細(xì)胞Na+依賴性膽鹽攝取過(guò)程受損，進(jìn)而破壞膽汁的正常分泌。微管聚合(jùhé)減少、結(jié)構(gòu)改變，微管蛋白與酒精的代謝產(chǎn)物——乙醛有很強(qiáng)的親和力，兩者一旦結(jié)合則使微管的組成和功能受損。酒精還可減少微管相關(guān)運(yùn)動(dòng)酶依賴性的胞內(nèi)囊胞運(yùn)動(dòng)。通過(guò)抑制微管的功能可顯著減少實(shí)驗(yàn)大鼠膽汁中脂質(zhì)含量，但膽汁酸的分泌和膽汁流變化并不明顯。

第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件

妊娠期黃疸(huángdǎn)病毒性肝炎(ɡānyán)41%妊娠肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積21%妊娠劇吐

5%膽管梗阻(膽石癥)6%其他*21%妊娠急性脂肪肝0.01%“黃疸ingravitate“*Drugs,AIH,PBC,PSC,Wilson‘sdisease,Budd-Chiari-S.,Dubin-Johnson-S.etc.Haemmerli.ActaMedScand1966;179(Suppl.):444妊娠高血壓綜合征(前兆)子癇6%Help綜合征0.5%第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件妊娠肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積癥（ICP）

誤區(qū)孕期皮膚瘙癢僅是皮膚病妊娠肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積癥對(duì)母兒無(wú)不良影響診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)參照1992年Reyes血清膽紅素(BIL)輕中度升高。妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，并排除內(nèi)科疾病及皮膚病者血清TBA升高,可超過(guò)正常值的100倍(正常值為20μmol/L)肝功能酶學(xué)試驗(yàn)顯示ALT、AST輕中度升高(2～10倍)第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)妊娠脂肪肝肝衰竭癥狀出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害黃疸深,尿膽紅素陰性(yīnxìng)產(chǎn)后出血、DIC發(fā)生率高腦水腫少B超有鑒別診斷價(jià)值第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件IHC實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷(zhěnduàn)價(jià)值血清堿性磷酸酶—比較特異，但對(duì)闡明病因無(wú)意義（在肝臟合成增多比因排泄受阻更常見）血清膽紅素—只能反映膽汁(dǎnzhī)淤積的嚴(yán)重性而不是病因轉(zhuǎn)氨酶—在很大程度上依賴于原發(fā)病因，但通常僅輕度增高；如果明顯增高提示肝細(xì)胞疾?。坏紶栆惨娪诟瓮饽懼俜e，尤其是膽總管結(jié)石所致的急性梗阻時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶可明顯增高。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷(zhěnduàn)價(jià)值血清淀粉酶水平升高(shēnɡɡāo)—肝外梗阻。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)得到改善（給維生素K處理后）—診斷肝外疾病，但也不能排除肝細(xì)胞病變的可能?？咕€粒體抗體—原發(fā)性膽汁性肝硬化的最有力的證據(jù)。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件影像(yǐnɡxiànɡ)檢查膽道的影像檢查十分必要，但有一定的局限性。它能可靠地顯示因機(jī)械梗阻而引起的膽道擴(kuò)張；沒有膽道擴(kuò)張不一定就是肝內(nèi)膽汁淤積,特別是急性病例更是如此，此外,這兩種檢查還可提示梗阻的原因(yuányīn)。超聲—診斷膽囊結(jié)石可靠，診斷膽汁淤積時(shí)首選。CT均無(wú)創(chuàng)傷性,診斷胰腺病更好。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件影像(yǐnɡxiànɡ)檢查ERCP和PTC可直接提供膽管樹的放射性攝影圖像，對(duì)手術(shù)前確定(quèdìng)肝外梗阻及其部位特別有用。MRCP可直接顯影膽管樹,其能診斷膽道結(jié)石和其他膽管損傷,作為一個(gè)無(wú)創(chuàng)性檢查正逐漸替代ERCP。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件肝活檢(huójiǎn)肝活檢通?？纱_診肝內(nèi)膽汁淤積（但易誤診）肝活檢在大多數(shù)膽汁淤積病人是安全的,但對(duì)于嚴(yán)重或長(zhǎng)期肝外梗阻的病人則比較危險(xiǎn).因此,活檢前應(yīng)作超聲或CT檢查以排除這種危險(xiǎn)情況。除了(chúle)化膿性膽管炎外，膽汁淤積并非急癥。如果超聲檢查顯示膽道擴(kuò)張不明顯，很有可能是肝內(nèi)病變，應(yīng)考慮肝活檢。

第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件IHC的一般(yībān)治療肝內(nèi)淤膽的病人禁忌剖腹手術(shù)，主要針對(duì)原發(fā)病因治療。激素低凝血酶原血癥的病人在肌注維生素K15~10mg/d,2~3日后即可改善。及時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D、維生素A、中鏈甘油三酯等。

中醫(yī)中藥治療（辯證：黃疸(huángdǎn)、脅痛、癥積、鼓脹）第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件瘙癢癥的治療(zhìliáo)消膽胺(可在腸道內(nèi)結(jié)合膽鹽)4~16mg/d,分兩次使用；考來(lái)烯胺（常規(guī)）：不吸收性陰離子交換樹脂，降低血清膽固醇的水平。每日不超過(guò)16g。UDCA（不確定）:親水性二羥基膽酸，替代腸肝循環(huán)中的內(nèi)源性（疏水性）膽鹽（競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽鹽的腸吸收），就餐時(shí)服用，開始時(shí)可有短暫加劇。13-15mg/kg/d?？菇M胺制劑（不確定）肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥（不確定）、利福平（慎用）等阿片拮抗劑（試驗(yàn)階段）：納洛酮、納曲酮。0.002ug/kg/min開始，根據(jù)患者反應(yīng)逐漸增加到0.8ug/kg/min，然后改為(ɡǎiwéi)口服納曲酮1/4片（12.5mg），注意個(gè)體化。S-腺苷蛋氨酸（試驗(yàn)階段）中藥治療：“風(fēng)瘙癢”疏肝利膽、清熱利濕、疏風(fēng)止癢，大柴胡湯和消鳳散加減。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件激素應(yīng)用的指征為TBIL>171μmol/L,D/T>50%，其方法為甲強(qiáng)龍120mg日一次靜滴，第3天TBIL下降10%以上或第7天下降30%以上作為對(duì)激素有反應(yīng)的指標(biāo)，然后根據(jù)TBIL的水平改為口服強(qiáng)的松30-60mg，否則即時(shí)(jíshí)停藥再尋找原因。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件項(xiàng)目ALT（u/l）ALP（u/l）GGT（u/l）TBA（μmol/l）TBIL（μmol/l）DBIL（μmol/l）治療前257.25±212.45279.78±287.97298.59±363.0614.50±88.83265.28±169.39208.14±119.02三天160.26±157.17270.07±285.48290.94±362.8294.55±73.47200.66±147.13130.49±90.26七天192.43±198.43222.59±260.63338.77±424.2188.86±68.15179.59±171.65111.53±89.21兩周139.00±115.33282.50±328.88419.21±639.6559.40±53.55155.60±83.06102.03±57.74T1值2.0650.1330.841.4031.5892.719P1值

0.0440.8940.9340.1750.1170.009T2值1.1200.7550.3731.3131.7552.948P2值

0.270.460.7110.1870.0860.005T3值2.470.290.8142.372.953.89P3值

0.0180.980.420.0350.0050.00T4值0.6510.6140.4410.170.460.69P4值0.5180.5420.6610.870.650.42T5值0.470.130.860.951.101.07P5值0.640.900.400.360.280.29第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件病毒性肝炎(ɡānyán)淤膽型的治療病因治療抗病毒抗炎保肝治療針對(duì)高膽紅素血癥的治療皮質(zhì)激素腺苷蛋氨酸抗氧化劑（甘草酸,多烯磷脂酰膽堿(dǎnjiǎn)）中藥制劑（川芎嗪+UDCAor茵梔黃or生大黃粉）人工肝血液凈化第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件妊娠肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積治療策略藥物療效及安全性熊去氧膽酸(UDCA)+腺苷蛋氨酸(思美泰*)+多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)*)地塞米松+–消膽胺(+)苯巴比妥?*SDFA批準(zhǔn)(pīzhǔn)的適應(yīng)癥:肝硬化前及肝硬化的肝內(nèi)膽汁預(yù)計(jì)和妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積.本藥可用于妊娠期和哺乳期第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)妊娠脂肪肝治療終止妊娠人工(réngōng)肝血液凈化無(wú)肝素化CRRT避免操作性出血補(bǔ)充凝血物質(zhì)多烯磷脂酰膽堿為主的綜合療法UDCA、SAMe抗感染第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件FCH的治療(zhìliáo)核苷類似物L(fēng)AM,ADV,