全麻腹部手術(shù)康復(fù)因素

全麻腹部手術(shù)康復(fù)因素

1術(shù)前禁食

術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過(guò)早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。

產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類(lèi)，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類(lèi)則延遲胃排空。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同種類(lèi)食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術(shù)病人，如不存在胃排空延遲因素，可從午夜開(kāi)始禁食，術(shù)前3小時(shí)禁飲，急診手術(shù)視情況而定。[1]

2術(shù)后低體溫

通常醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)術(shù)后體溫在350C以下常未予重視。實(shí)際上，持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)人體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加；此外還可對(duì)心肝腎各臟器功能造成損害，嚴(yán)重的?？芍滤?。

引起圍手術(shù)期低體溫的原因主要有：麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產(chǎn)熱機(jī)制。大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位冷藏血可降溫。低溫環(huán)境。體腔開(kāi)放。手術(shù)中切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術(shù)多為大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，以上引起低溫的因素常同時(shí)存在，因此圍手術(shù)期采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時(shí)可使用壓力氣體加溫蓋被。保持溫暖環(huán)境。及時(shí)給氧。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量350C以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫。對(duì)靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3術(shù)后高血壓

機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高，但高血壓對(duì)已有心腦損傷的病人可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

一般隨著刺激因素的消除，體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術(shù)后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導(dǎo)致血壓持續(xù)不降。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理。[3]

護(hù)理措施有：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。及時(shí)給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。及時(shí)除去應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理，護(hù)士要作好心理疏導(dǎo)；積極緩解傷口疼痛；及時(shí)給氧；對(duì)麻醉清醒后5-7小時(shí)仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引路高血壓?？刂戚斠毫亢退俣?。

4術(shù)后體位

全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇，患者回病室時(shí)大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷；此外有研究認(rèn)為，床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素[4]。本病區(qū)通過(guò)對(duì)全麻術(shù)后給予半臥位和去枕平臥位的研究比較，認(rèn)為全麻手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或改為半臥位。

5術(shù)后疼痛

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯，2-3天內(nèi)逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：

影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。手術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標(biāo)均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。[5]

可能增加切口感染率。機(jī)體抗感染的主要防御反應(yīng)是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術(shù)切口感染與組織氧分壓高度有關(guān)；而術(shù)后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術(shù)后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。

因此，術(shù)后應(yīng)積極有效的鎮(zhèn)痛。對(duì)于全麻腹部術(shù)后，目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術(shù)、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測(cè)呼吸及血壓，同時(shí)作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。

以上幾方面僅是影響全麻術(shù)后機(jī)體康復(fù)的部分因素，此外加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期呼吸道的管理、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)都是影響康復(fù)的重要因素，因此方面報(bào)道較多，在此不再贅述?？傊?，只有不斷提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，才是促進(jìn)患者早日康復(fù)的法寶。

參考文獻(xiàn)

1姚尚龍，王明玲.預(yù)防誤吸與麻醉前禁食新概念.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20：255

2趙書(shū)娥，尹靈朔，趙莉.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè)，1999，18：12

3馬燕蘭，白俊柳.腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護(hù).中華護(hù)理雜志，1995，30：202

4柳驊，姚梅芳.體位護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè)，2000，19：253

5滕金亮，趙永泉，陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸功能的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000