尺橈骨骨折的護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

尺橈骨骨折的護(hù)理1編輯版ppt一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷

與治療五、護(hù)理六、健康教育2編輯版ppt概述.前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。3編輯版ppt一、解剖生理1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè)6.4°的生理弧度。4編輯版ppt5編輯版ppt機(jī)器絞傷直接暴力

間接暴力

病因1236編輯版ppt1、直接暴力損傷（1）橈、尺骨骨折線在同一平面。（2）骨折多為橫斷或粉碎狀多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對(duì)位不穩(wěn)定。7編輯版ppt2、間接暴力損傷（1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。（2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。常為跌倒時(shí)手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過(guò)骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。8編輯版ppt3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（機(jī)器絞傷）（1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。（2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。9編輯版ppt4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。10編輯版ppt無(wú)移位型嵌頓型歪戴帽型粉碎型11編輯版ppt臨床表現(xiàn)1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動(dòng)功能障礙。2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。圖13、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動(dòng)度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限和縱軸叩擊痛。12編輯版ppt圖（1）13編輯版ppt

診斷X線CT檢查14編輯版pptX片顯示骨折。15編輯版ppt并發(fā)癥1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。2、骨橋形成(圖3)。16編輯版ppt圖（3）（返回）17編輯版ppt治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)

手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。18編輯版ppt手法復(fù)位1手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。19編輯版ppt20編輯版ppt手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。21編輯版ppt14心理護(hù)理飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理22編輯版ppt5保持有效的固定完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6護(hù)理術(shù)前護(hù)理23編輯版ppt14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。23有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理術(shù)后護(hù)理24編輯版ppt5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、前臂缺血性肌攣縮

3、交叉愈合

4、骨不連6護(hù)理術(shù)后護(hù)理25編輯版ppt

休息與體位：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義03健康教育飲食指導(dǎo)

26編輯版ppt

功能鍛煉最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。

出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺(jué)異常，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。在骨折后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。05健康教育0427編輯版ppt肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺(jué)障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及①運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。②感覺(jué)障礙：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺(jué)喪失

損傷多發(fā)生在腕部和肘部①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作，魚(yú)際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手”②感覺(jué)障礙：皮膚分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。臂叢神經(jīng)的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、