新生兒窒息復(fù)蘇講課

新生兒窒息復(fù)蘇

窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，每年400萬新生兒死亡中約1/4死于窒息，還有100萬以上嬰兒因窒息發(fā)生腦癱、智力障礙和其他殘疾等問題。新生兒窒息新生兒窒息復(fù)蘇

我國(guó)自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目，在北京、上海、江蘇、安徽及全國(guó)許多省市舉辦各種類型“新法復(fù)蘇”培訓(xùn)班，對(duì)新法復(fù)蘇廣泛應(yīng)用發(fā)揮了很大作用。

生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

窒息的定義復(fù)蘇步驟

操作

評(píng)價(jià)決策復(fù)蘇程序

出生后快速評(píng)估繼續(xù)護(hù)理心率<60否是常規(guī)護(hù)理·保暖·清理呼吸道·擦干呼吸暫?；蛐穆?lt;100心率<60心率>60·使用腎上腺素*呼吸正常心率.>100且膚色粉紅支持護(hù)理心率.>100且膚色粉紅人工呼吸*

在這些步驟中，可考慮使用氣管插管·進(jìn)行正壓人工呼吸*·行胸外按壓·進(jìn)行正壓人工呼吸*·保持體溫·擺正體位；清潔氣道*（必要時(shí)）·擦干全身，給予刺激，重新擺正體位·常壓給氧（必要時(shí)）

大約耗時(shí)評(píng)價(jià)A評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)DCB·羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤(rùn)？·足月妊娠？·評(píng)估呼吸、心率和膚色30s30s30s新生兒窒息復(fù)蘇流程圖出生后快速評(píng)估羊水清？·有呼吸或哭聲？·肌張力好？·膚色紅潤(rùn)？·足月妊娠？常規(guī)護(hù)理·保暖·清理呼吸道·擦干·保持體溫·擺正體位；清潔氣道*（必要時(shí)）·擦干全身，給予刺激，重新擺正體位·常壓給氧（必要時(shí)）否是30s·評(píng)估呼吸、心率和膚色保溫

防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下復(fù)蘇仰臥廈體位孔、頭表略后偉仰，朵肩胛釋下墊寸一紗拼布卷斑，使肩部接抬高2~術(shù)2.伐5c易m，頸部暢伸仰炮過度蒸及不詠?zhàn)憔⒆璧K隸氣體伯進(jìn)入歇，體位班正確使呼民吸道給保持?jǐn)刈罴涯衢_放旦狀態(tài)亮。建立橫通暢竟呼吸裂道擺正愧體位擺正筆體位復(fù)蘇帝時(shí)正蓄確和育不正沈確的戀頭位先吸匪口腔賊后吸瓶鼻腔因吸眨鼻腔吃時(shí)新恩生兒牽反射危性深皆呼吸看可將防口腔禽粘液插吸入遮肺內(nèi)前M（mo親ut摔h)后N擱(n鬼os疑e)吸凈針口鼻秀粘液羊水靜被胎荒糞污蠢染，穗必須我在胎賤頭娩介出后喚，肩臘部娩辨出前鬧用吸糊管徹納底吸吵凈口耳、咽轟、喉截分泌摟物。吸凈吊口鼻單粘液羊水湯被胎縫糞污姥染，圍分娩俗后有論活力哭聲言響亮膀或呼嬸吸規(guī)口則，進(jìn)心率>1僑00次/分，背肌張哥力好報(bào)，不傭需氣紛管插欣管。羊水偉被胎雜糞污福染，先分娩宿后無芹活力無呼匪吸或異呼吸館抑制琴，心啊率<1悠00次/分，谷肌張?jiān)辛Φ退傧拢铓舛喙懿迕{管吸剛引胎軟糞氣管弓插管套吸引騾胎糞吸引謹(jǐn)胎糞使用猴喉鏡跪看到打聲門淘并用大氣管劈燕內(nèi)導(dǎo)擔(dān)管從頌氣道件內(nèi)吸最出胎馳糞觸覺睡刺激刺激脹新生橡兒呼盛吸可底行方逢法觸覺躁刺激拍打關(guān)和輕認(rèn)彈足仔底磨擦策背部評(píng)價(jià)軋嬰兒呼鋒吸心喘率顏慌色復(fù)蘇陵程序掏要點(diǎn)繼續(xù)嘆護(hù)理呼吸研暫?；蛐目迓?lt;1院00心率<6癥0心率>6敗0呼吸腔正常心率.>席10叼0且膚抬色粉夕紅支持禿護(hù)理心率.>蘇10糊0且膚換色粉沿紅人工倍呼吸·進(jìn)行腸正壓葡人工忘呼吸芬*·評(píng)估蠟呼吸、心巾率和勻膚色30雖s新生帳兒復(fù)湯蘇用療氧問具題足月佛兒和術(shù)晚期濱早產(chǎn)維兒：＞35周適井于胎孫鈴兒有活露力呼尖吸好馬、心療率＞10陽0次/分。不要選復(fù)蘇過去家如有德紫紺拋，常肚規(guī)常肝壓給義氧有活梳力新鉗生兒片生后跌正計(jì)常導(dǎo)撒管前末氧飽萍和度1m茅in納63柱%(聞53違-6躺8%固)2m盟in盼70余%(非58磚-7援8%長(zhǎng))3m縣in勵(lì)76孤%(敬64悟-8通7%攤)4m錦in坊81揮%(液71騰-9蒜1%顫)5m峰in紛90勇%(遵79勤-9吵1%靈)Ka西ml盟in受e此t翁al澆J渾Pe窩ds毒2板00微6;死14脂8:飼58奸5-迷9.復(fù)蘇和程序香要點(diǎn)呼吸須規(guī)則，心率>1遺00次/分，但有慨中心齊性紫發(fā)紺5m肝in土S露pO290繭%，常壓剪給氧殺。呼吸唐不規(guī)姓則（暫謙停或長(zhǎng)喘息懼）心率<1債00次/分，蠅氣囊套面罩謙正壓韻通氣·進(jìn)行洽正壓欲人工問呼吸獵*·行胸吧外按身壓·使用喂腎上脅腺素?fù)?心率侮仍<6誦0次/分30姜s心率<6蜘0心率>6鴨0復(fù)蘇沙程序望要點(diǎn)復(fù)蘇抱程序冊(cè)要點(diǎn)氣囊昌面罩蜂正壓食通氣30秒，鉗心率<6紛0次/分，鎖氣囊地面罩桐正壓究通氣姑、胸暗外按劫壓。氣囊客面罩暴正壓叮通氣普、胸連外按架壓30秒，傍心率吐仍<6震0次/分，狹藥物紐奉腎上父腺素榜。頦口鼻面罩騙的適賊配氣囊衫面罩俗正壓降通氣糾正羅缺氧瀉，改加善有蔬氧代日謝，戒糾正代謝異性酸突中毒洗。舒張鮮肺血拉管床捆，減睬輕肺司動(dòng)脈牲高壓改善恭腦缺族氧，階恢復(fù)即呼吸跡中樞帆功能腔。大部鋒分患資兒只耀需A、B步驟狗即可奔復(fù)蘇死。正壓淹通氣叫作用氧濃必度復(fù)蘇榜時(shí)用丙空氣島（21粘%氧）與10晝0%氧對(duì)器暫官和獵組織玻供氧開是否宗有差霉別？研究通發(fā)現(xiàn)挪復(fù)蘇盆時(shí)21領(lǐng)%氧與10酸0%氧各主容要器宮官血落流灌滅注及么組織咸供氧伍相仿置。維持兼目標(biāo)狡氧飽猴和度Sp燃O25爹mi渾n抱75慚%，10鑼m叛in懶85仍%高氧裹會(huì)對(duì)挪發(fā)育閑中腦踩、肺姥、心澡肌、歇腎造敘成嚴(yán)姥重?fù)p桌傷低氧叫復(fù)蘇棋優(yōu)越達(dá)性實(shí)驗(yàn)晝研究艱：空氣廳和10視0%氧復(fù)舟蘇，泡血?dú)釶H、PC掠O2、BE無差連異。普用10弓0%氧組艱，24小時(shí)差可見鏈明顯鴿肺損蕩害，老氧化鳥應(yīng)激仗活性從降低被，與夾足月絕兒比唐較早凱產(chǎn)兒忠抗氧花化酶被系統(tǒng)嚇缺乏尾，不懼能上謊調(diào)酶仁活性袖對(duì)抗巖高氧越損害勢(shì)，更怖易受洞氧自網(wǎng)由基磁損害信。早產(chǎn)悲兒更誼應(yīng)用賞低氧損復(fù)蘇正壓聲通氣茄適應(yīng)映證生后艱無呼判吸或依喘息貸樣呼牲吸有呼鄭吸但聞心率陵低于10購(gòu)0次/分沒有衰接儲(chǔ)央氧器斧時(shí)只盈能輸煤送40壇%濃度祥的氧務(wù)氣給死患者自動(dòng)姐充氣京氣囊嘩：氧憤氣量毛的控棄制氣囊肅面罩俘正壓辱通氣如胸下廓不瞎起伏們，應(yīng)朝檢查嶼：是否面罩密閉岸不好復(fù)蘇含囊是否侄漏氣氣道是否繁通暢幕（患異兒位營(yíng)置，跌分泌端物堵謝塞）胸外收按壓增加溝心輸型出量率、增器加主割動(dòng)脈榨壓和嗽冠狀甚動(dòng)脈歌灌注頃壓，俯維持速各臟婦器血今流供迫應(yīng)。胸外竿按壓島作用10攤0%濃度計(jì)正壓拉給氧30秒心率偶仍<6捧0次/分胸外金按壓堂適應(yīng)廢證手遼法雙拇貸指法雙手起握住沸患兒辨胸部岡，拇梳指置州于胸骨下1/筍3，余毫手指收托住棗患兒傘背后煤。優(yōu)點(diǎn)圣：不累圣，易給控制肺壓下算深度事。食中他指法一手社中指芹加食勺指或嫌無名光指，指尖和壓迫代胸骨陷下1/奴3。優(yōu)點(diǎn)蠅：不影姜響臍銜靜脈倍給藥雙拇紐奉指法壟的效戀果優(yōu)辣于食東中指論法壓下鎮(zhèn)深度鞏為胸恨前后捐徑的1/剖3產(chǎn)生秩觸及黃脈搏幻玉的效蹤蝶果按壓凳時(shí)間則稍短更于放膨松時(shí)半間注意親避免撕損傷袋肋骨故及肝響臟胸外貿(mào)按壓與正壓草呼吸右配合，按3：1比例億進(jìn)行,按壓3次，隔捏球1次，闖不能游同時(shí)繩按壓宜及捏鈴球。按壓拆頻率勒每分役鐘90次呼吸30次胸外闖按壓氣管明插管適應(yīng)蕩證1氣囊清面罩早加壓甜給氧峰無效2需長(zhǎng)蘆時(shí)間摧正壓耳呼吸3羊水圾胎糞至污染率患兒,分娩罵后無收呼吸桂或呼挑吸抑租制，心率<1變00次/分，啊肌張甚力低身下4疑有善膈疝貿(mào)，用磚氣管惱插管,可防講止空搜氣進(jìn)置入胃絕腸道儉，妨終礙肺專擴(kuò)張給藥兩需要極低蓄出生解體重竟兒藥性物新生跡兒復(fù)葬蘇很詢少需酷要用溉藥，摘呼吸告興奮骨劑已甲廢止影，恢違復(fù)呼墻吸和席提高面心率猶最重喊要步鎮(zhèn)驟是燙充分量正壓棒人工捏呼吸檔。最新尊方案隊(duì)除常腐規(guī)應(yīng)吩用腎上些腺素外，之其他射保留勁在新污方案默中的脹幾種花藥品與均有歇嚴(yán)格做的應(yīng)遷用指剩征。腎上射腺素用法正壓螞人工捐呼吸鐮，心艦臟按移壓后春心率<6垂0次/分，殼用腎風(fēng)上腺臉?biāo)?:義10圣00悉0（1:芝10打00稀釋10倍）0.畫1~膠0.澇3m其l/稅kg（0.后01畜~0錦.0笨3m擇g/杜kg衛(wèi))靜脈丸注入豪或氣錄管內(nèi)端滴入私。3～5分鐘犧可重號(hào)復(fù)使續(xù)用。新生昨兒有口使血本壓過晨度升狠高致復(fù)室管們膜下容和腦經(jīng)室內(nèi)杜出血輩危險(xiǎn)茫，不雅可過趙量。擴(kuò)幣容復(fù)蘇馬處理增反應(yīng)蟻差，溪有低血差容量描表現(xiàn):面色套蒼白煤，脈非搏弱塔，血愚壓下鋸降，伍可給撞擴(kuò)容用：NS或乳耍酸林拆格氏驕液全血化（與衰母血匆交叉稍配合仔陰性O(shè)型血叢）10爹ml約/k派g，5~茂10分鐘濱內(nèi)緩當(dāng)慢推夫入。白蛋眨白不取再是廊最初溜擴(kuò)容炸的溶葬液選蠶擇有傳追染疾置病危貼險(xiǎn)A、B、C步驟潮后仍辱有嚴(yán)為重代鼠謝性捆酸中早毒，像用腎澆上腺雖素心慚率回習(xí)升不為理想鼓或不制能穩(wěn)楊定在10稠0次/分以幸上。建立蟻充分忠正壓磚通氣船和血連液循階環(huán)5%碳酸壩氫鈉2m純mo互l/砌kg看(3.隙3m共l/捆kg)，緩職慢靜葉脈注復(fù)射<1至mm棄ol倡/k悲g?mi晴n以改孝善心咳肌收昌縮力朱和心撈血管申系統(tǒng)愧對(duì)兒善茶酚構(gòu)胺的澡反應(yīng)增性。２Na際HC嘩O3注射咸速度廳過快冬，由襖于血莊滲透棋壓驟粘然升俊高，逗使腦館部微極血管襲擴(kuò)張倉(cāng)，有爬引起爸顱內(nèi)愈出血晉危險(xiǎn)凝。對(duì)早停產(chǎn)兒途尤應(yīng)凳注意２Na就HC巖O33納洛卻酮指征退：1.正壓謙人工摘呼吸絡(luò)，心艇率和臭膚色丑恢復(fù)扶正常鍋后出卷現(xiàn)嚴(yán)都重呼膀吸抑侵制。2.母親帽在分娩賤前4小時(shí)內(nèi)應(yīng)竭用麻恢醉劑膠、鎮(zhèn)慣痛劑茫史。注意頑：1、首宵先建翅立通斷暢氣顫道和叨氣囊咐面罩正勸壓通板氣。2、母秒親吸催毒或愧使用粥美沙永酮不洞能使用鈉偉洛酮演，否鼓則導(dǎo)裝致新紀(jì)生兒總驚厥押。劑量救：劑量0.波1m艙g/舌kg，氣管蹈滴入靜脈腐注射色（起奪作用銷快）3納洛座酮正壓勉人工灘呼吸廚不能閣產(chǎn)生某肺彼部充輪分通隨氣巖原敲因和饒?zhí)幚須獾啦菣C(jī)械父性阻拼塞1.胎糞荷或粘晌液阻刪塞2.先天宵性后朱鼻孔閱閉鎖玻，導(dǎo)管理不能蜘通過達(dá)后鼻診孔，算需經(jīng)雪口插腦入氣皺管導(dǎo)器管或羨放一蝴塑料杠口腔世氣道驕。3.咽部殃畸形稱（ro炭bi扁n綜合明癥）閑，后團(tuán)置的虛舌堵窩塞喉穗部。處理島：新討生兒蠶俯臥飲，使束舌向食下，統(tǒng)打開吳氣道個(gè)或消經(jīng)鼻兼腔插預(yù)入氣池管導(dǎo)膝管。4.其他拉氣道乎畸形氣道答機(jī)械錘性堵蒼塞：哈咽部槍氣道血畸形正常易新生險(xiǎn)兒和忠有Ro顯bi憤n綜合親征新稠生兒肺功寄能損樹傷張力他性氣尖胸：導(dǎo)致眨呼吸表窘迫那、紫緣瑞紺和年心動(dòng)章過緩灣，患款側(cè)呼貪吸音醬減低傭，X-片確適診。胸膜灣滲出批：與氣蘋胸癥甘狀相圣同，莫經(jīng)X-片證城實(shí)。先天欣性膈劃疝：持續(xù)戒呼吸多窘迫留，舟雁狀腹稍，疝絕側(cè)呼揉吸音探減低躺，X-片確樂診。先天和性肺追發(fā)育較不全肺功出能損左傷：丟氣簽胸氣胸壁損傷慕肺功趁能先天脾性心椅臟病盡管啄正壓山人工怠呼吸端有效疤，但渴新生泡兒持剖續(xù)紫績(jī)紺或披心動(dòng)范過緩征，可情為先竊天性勾心臟徐病。特別R-腎L分流繞先天故性心揪臟病先天枝性心綱臟病喂患兒尼很少瓜生后亮立即忘發(fā)病皮，所牲有無典法成爽功復(fù)吼蘇原添因幾設(shè)乎都禾是通洗氣問狗題。復(fù)蘇惹后護(hù)珍理接受間過重拿大復(fù)勺蘇新干生兒蛇應(yīng)密刪切監(jiān)虛護(hù)和范精心么心護(hù)秘理。監(jiān)測(cè)截：氧飽博和度津，心犯率和霞血壓洽。實(shí)驗(yàn)乒室檢捉查：血球統(tǒng)壓積重、血壯糖、婦血鈣伙、血敢鈉、桶氣體害分析仇。復(fù)蘇隊(duì)后的斬