白內(nèi)障的分類診斷與治療原則

關(guān)于白內(nèi)障的分類診斷與治療原則第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白內(nèi)障的定義A晶狀體混濁B影響視力的晶狀體混濁C典型的晶狀體混濁DB或C第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷：1.影響視力：Vs≤0.72.典型的混濁，如：后極性第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白內(nèi)障的分類無合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈠無眼部及全身異常的白內(nèi)障1老年性白內(nèi)障2成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）3遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障4先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈡僅合并眼部異常的白內(nèi)障⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三⒈眼部異常為先天性或遺傳性(1)獨眼畸形、隱眼(2)小眼癥:小眼球,小角膜(3)無虹膜,異色虹膜(4)殘留原始玻璃體第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三⒉眼部異常是后天性或遺傳性(1)并發(fā)性白內(nèi)障(2)早產(chǎn)兒白內(nèi)障(3)中毒性白內(nèi)障(4)外傷性白內(nèi)障(5)后發(fā)性白內(nèi)障第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈢合并全身異常的白內(nèi)障

這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三1.合并全身病的白內(nèi)障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病

第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.合并皮膚科疾病的白內(nèi)障

(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(3)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征

第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3.合并代謝性疾病的白內(nèi)障

(1)糖尿病性白內(nèi)障(2)半乳糖血癥性白內(nèi)障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4.合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障(1)肝豆狀核變性(2)Morinesco－Sjogren綜合征

第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三5.合并肌肉性疾病的白內(nèi)障

如肌強直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障

(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點刻狀骨骺(4)尖頭畸形第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三7.合并染色體異常的白內(nèi)障(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征

第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、白內(nèi)障的診斷

第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(一)慢性視力下降

急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的

第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(二)晶狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合

第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三晶狀體混濁的記錄

按LOCS(Ⅲ)的統(tǒng)一標準記錄：將核混濁分為6級，即No1～6；核的顏色分為6級,即Nc1～6；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級,即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。

第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(三)注意同時存在的其它眼部或全身異常Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障：患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。

第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三白內(nèi)障常合并的其它全身?。喝缣悄虿　⑾忍煨孕呐K病及其它先天性遺傳性疾病等。第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三、白內(nèi)障的治療原則第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈠白內(nèi)障的藥物治療

第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三五大類

1.根據(jù)醛糖還原酶被激活學(xué)說所提出的藥物有：Sorbinil和黃酮類等醛糖還原酶抑制劑：2.根據(jù)醌體學(xué)說提出的藥物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內(nèi)停、晶明、障眼凈等。3.根據(jù)氧化學(xué)說提出的藥物有:益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),

β胡蘿卜素,維生素E等。

第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4.補充晶狀體代謝的藥物有:晶福、利眼明(Lining)等，補充晶狀體代謝所需的細胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,維生素B1,B2,B6等。5.動、植物類提取藥物及中藥：如磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素等。

第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醛糖還原酶被激活學(xué)說

第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三氧化作用學(xué)說

第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三醌體學(xué)說

第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈡決定白內(nèi)障手術(shù)指征的依據(jù)只要掌握如下三條，便可以迎刃而解：1.白內(nèi)障對視功能的損害程度。

2.白內(nèi)障患者對視力的要求。

3.醫(yī)院手術(shù)已具備的備件。

第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三㈢白內(nèi)障的手術(shù)治療

第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三1.白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史

1200年前我國也有針撥白內(nèi)障手術(shù)的記載；

1949年Ridley開展第一例的人工晶體手術(shù)；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的文章；90年代，我國的超聲乳化手術(shù)開始起步并逐漸進入臨床推廣階段。

第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.手術(shù)方式的選擇

到目前為止，仍未能找到一種可以適合任何白內(nèi)障摘除的手術(shù)方法。

第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)，伴晶狀體脫位的白內(nèi)障采用囊內(nèi)摘除術(shù)，大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，其它的各類白內(nèi)障可采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。是否植入人工晶體的問題，2歲以上植入人工晶狀體。

第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3.ECCE與Phaco手術(shù)不同之處

現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質(zhì)，前囊切除，皮質(zhì)通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術(shù)中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。

第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(1)Phaco手術(shù)切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.5～4.0mm，不必縫線，關(guān)閉切口，切口可選擇在透明角膜上。

第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(2)Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)(CCC),要求前囊切除后形成一個不容易發(fā)生放射狀撕裂的開口。

第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(3)Phaco對粘彈性物質(zhì)的要求更高，因為角膜內(nèi)皮的保護更需要粘彈性物質(zhì)。

第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(4)Phaco手術(shù)要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保護好眼內(nèi)的組織如角膜、虹膜或囊膜。第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(5)Phaco手術(shù)水分離與水分層,目的可以節(jié)省超聲乳化時所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(6)Phaco采用機械力,吸力及超聲乳化的能量進行碎核，而ECCE則采用娩核法。第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(7)ECCE手術(shù)是在一個半開放的空間操作,前房深度的改變不太大。而Phaco手術(shù)則是在一個密閉的空間,在深前房下操作，當后囊破裂時，很容易發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內(nèi)。第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三(8)Phaco手術(shù)可更多地與屈光手術(shù)、抗青光眼手術(shù)等一起行聯(lián)合手術(shù)，而ECCE手術(shù)由于切口大，常常受到較大的限制。

第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4.如何從ECCE向Phaco過渡

耐心，耐心，再耐心；

堅持，堅持，再堅持。第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三八步走

1)熟悉Phaco機的功能與使用方法。2)進行動物眼的手術(shù)操作練習(xí)，學(xué)習(xí)兩手、兩腳、兩眼、兩耳的相互配合，學(xué)會環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)。3)嚴格的病例選擇，先選擇Ⅱ級、Ⅲ級核進行手術(shù)。4)早期病例，可先用超聲乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核用ECCE方法完成。

第46頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三5)不斷總結(jié)自己的手術(shù)操作經(jīng)驗，看自己的手術(shù)錄像。

6)觀看別人的錄像帶或參觀手術(shù),學(xué)習(xí)別人碎核的經(jīng)驗；7)掌握Phaco手術(shù)已到達熟練程度后，應(yīng)開展一些難度更大白內(nèi)障手術(shù)，

8)總結(jié)自己的經(jīng)驗，并學(xué)會如何將自己的經(jīng)驗傳授給下一級的醫(yī)生，包括如何教會他們手術(shù)，讓年青的醫(yī)生少走彎路，能更快地成長起來。第47頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三5.手術(shù)并發(fā)癥的處理原則

第48頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三術(shù)中并發(fā)癥的處理原則

1)在手術(shù)前對患