皮下注射抗凝劑的改良方法

關(guān)于皮下注射抗凝劑的改良方法第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2學(xué)習(xí)內(nèi)容皮下注射的基本概論皮下注射抗凝劑的改良方法第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3皮下注射法的基礎(chǔ)知識【定義】皮下注射，簡寫H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種－局部麻醉用藥

【皮下注射部位】

三角肌下緣上臂外側(cè)腹部

后背

大腿外側(cè)方第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5【操作步驟】—穿刺（抽回血）—推藥—拔針—按壓—操作后處理用物進(jìn)針角度30°-40°，深度為針梗1/2-2/3第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三7皮下注射基本操作標(biāo)準(zhǔn)就基本如上所述，但臨床應(yīng)用中根據(jù)具體的藥品、病患體質(zhì)、和病情需要，需要特殊對待和處理。例如特殊抗凝劑（低分子肝素）、生物制劑（胰島素、戈舍瑞林等）第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三8皮下注射抗凝劑的改良方法注射部位注射方法第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三9

以依諾肝素為例：

4000AxaIU/0.4ml/支

6000AxaIU/0.6ml/支

第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三10〖用藥部位的選擇〗上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫腹部注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收快不受運動的影響第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三11〖部位的選擇〗

腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交注替射，2次注射點間距2cm。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三〖注射方法〗注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。將針頭朝下,空氣彈至藥液上方。不用排氣用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮膚形成皺褶針,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度),不抽回血。將推注桿推至注射器底部。注射畢停留10s。用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。用指腹輕壓穿刺口3-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)用循證實踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護理，可改善護理質(zhì)量，保證藥物療效，促進(jìn)醫(yī)療安全。(1)注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換(IB級證據(jù))多篇文獻(xiàn)提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm，上下5cm，避開臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射。(2)注射前不排氣(VB級證據(jù))臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.1m1的空氣，注射時將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。(3)穿刺角度：提捏皮膚垂直進(jìn)針(IB級證據(jù))左手拇、示指捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進(jìn)針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。(4)注射前不抽回血(IB級證據(jù))

2011年出版的中國糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒有“抽回血”的步驟臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針(握筆式)，很難抽回血。(5)注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針(ⅡB級證據(jù))張菊霞等的研究也證實，注射過程中使用推注時間為10s，然后停留lOs的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三14參考文獻(xiàn)[1]朱紅芳．抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐[J]．中華護理雜志．2015.50（1）：33-37.[2]吳紅纓．急診科抗凝劑皮下注射護理規(guī)范及其效果評價[J]．使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016.20（4）：59-61.[3]胡苗苗．低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時間的探討[J]．現(xiàn)代護理報，2006，10(3)：1-2.[4]楊榕，馬琳曄，梁秋．提高患者