主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤課件整理

主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤16、云無(wú)心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤（Valsalva竇動(dòng)脈瘤）發(fā)病率1939年，首先由Hope描述西方人0.14%-0.23%東方人0.46%-3.5%在21世紀(jì)的當(dāng)下，國(guó)家提出教育應(yīng)回到立德樹人、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)上來(lái)。學(xué)校課程改革改變了當(dāng)下教育的生態(tài)，引領(lǐng)了新時(shí)代教學(xué)風(fēng)暴。熱鬧之中也應(yīng)冷思考，教育改革之路到底在何方？語(yǔ)文課堂改革的最終方向在哪里？作為一線的語(yǔ)文教師，我認(rèn)為中學(xué)語(yǔ)文的教育改革還是應(yīng)該凸顯語(yǔ)用教學(xué)過程，讓語(yǔ)文回歸教育本真，回歸到語(yǔ)文教學(xué)的始發(fā)目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生閱讀為抓手，重視課堂，重視語(yǔ)用積累，真正讓語(yǔ)文學(xué)科回歸本真之路。一、語(yǔ)文教育應(yīng)重視學(xué)生的閱讀，注重學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)的原始積累學(xué)習(xí)語(yǔ)文離不開語(yǔ)文知識(shí)的儲(chǔ)備，而且，課內(nèi)課外聯(lián)動(dòng)式的閱讀習(xí)慣顯得非常重要。學(xué)生通過廣泛閱讀有益的課外書，不但有助于開闊視野、培養(yǎng)廣泛的興趣愛好、學(xué)會(huì)為人處世等，而且可以增長(zhǎng)見識(shí)，做到不出家門而知天下事。博覽群書，是一個(gè)積累的過程，天長(zhǎng)日久，自然會(huì)慢慢積累寫作的素材，產(chǎn)生寫作的欲望。因?yàn)樽x的書越多，學(xué)生寫作起來(lái)也會(huì)有信手拈來(lái)的感覺。勤讀書的學(xué)生，寫出來(lái)的作文大多引經(jīng)據(jù)典，內(nèi)容充實(shí)，而且有深度。杜甫詩(shī)曰：“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神?！闭f(shuō)的就是這個(gè)道理。教師還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，讓學(xué)生積累多樣的生活經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)過程中能夠真正走進(jìn)作者豐富的精神世界，獲取更豐富的文章意境，從而能真正讀懂作者，真正把握文章的主旨。讀書貴在堅(jiān)持，如果每天都給學(xué)生一段讀書的時(shí)間，哪怕只有10分鐘，日積月累也會(huì)是一個(gè)驚人的?底鄭?大大提升學(xué)生的獨(dú)立閱讀能力和寫作能力，提高準(zhǔn)確運(yùn)用個(gè)性化語(yǔ)言、藝術(shù)地表達(dá)獨(dú)特認(rèn)識(shí)和真實(shí)情感的能力。二、重視語(yǔ)文課堂常規(guī)教學(xué)，凸顯語(yǔ)文課堂教學(xué)的過程性功能真正好的教學(xué)效果應(yīng)當(dāng)從過程和結(jié)果兩方面去評(píng)價(jià)，既要看到結(jié)果，也要了解過程。有時(shí)候，聽了一些優(yōu)秀教師的示范課，覺得如果按照這樣的思路去講，應(yīng)該也會(huì)有很好的教學(xué)效果，可是當(dāng)真正按照這種思路去上課時(shí)，效果卻并不理想。這是為什么呢？究其原因，我們并沒有學(xué)到別人優(yōu)質(zhì)課的精髓，一味追求表面化的效果，特別是并沒有注重教學(xué)過程的細(xì)節(jié)以及背后的匠心考慮，僅僅滿足形似而非神似。我們比較注重課堂教學(xué)過程中知識(shí)教學(xué)的完整性和準(zhǔn)確性，但忽視了學(xué)生的接受能力和自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和方法，這樣自然就達(dá)不到最好的教學(xué)效果。教學(xué)過程有一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，那就是備課。要想達(dá)到好的教學(xué)效果，備課時(shí)首先不僅僅要深鉆教材，把握好重難點(diǎn)，更重要的還要備學(xué)生，要了解學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)、心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)水平，以便把控教學(xué)難易程度和進(jìn)度。然后是備教法，在了解學(xué)生的情況后，再來(lái)設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過程，同時(shí)尋找適合學(xué)生的教學(xué)方法和教學(xué)手段。設(shè)計(jì)教學(xué)過程需要考慮多方面的因素。比如，教學(xué)目標(biāo)中的知識(shí)與技能掌握的層次、情感態(tài)度和價(jià)值觀，教學(xué)方法是講授式還是探究式、使用多媒體教學(xué)好還是傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，等等。三、做好“讀一讀、議一議、講一講”，讓語(yǔ)文素養(yǎng)在語(yǔ)文課堂落地《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》要求學(xué)生“能圍繞所選擇的目標(biāo)加強(qiáng)語(yǔ)文積累”，可見語(yǔ)文知識(shí)的積累是語(yǔ)文課程學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)之一。因此，教師應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在語(yǔ)言實(shí)踐中幫助學(xué)生有效掌握語(yǔ)文基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)語(yǔ)文知識(shí)的積累與運(yùn)用。而所有這些都應(yīng)該立足語(yǔ)文課堂來(lái)達(dá)成。當(dāng)然，語(yǔ)文課堂可以不確定用時(shí)、不拘泥應(yīng)用完整、不規(guī)定教學(xué)順序。“讀”就是在課堂教學(xué)的過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生自己讀書，它是課堂教學(xué)的基礎(chǔ)；“議”就是倡導(dǎo)學(xué)生自覺議論，主動(dòng)探究問題，是師生就教學(xué)中的教師教和學(xué)生學(xué)的過程中遇到的疑難展開討論，其本質(zhì)是對(duì)話，是學(xué)生相異構(gòu)想的充分暴露；“講”即是講解、解惑，可由教師講，也可由學(xué)生講，變“一言堂”為“群言堂”，目的就是要著力培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文自學(xué)能力和習(xí)慣，更多是讓學(xué)生的“潛意識(shí)”顯現(xiàn)，這既是課堂的議論，又是學(xué)生語(yǔ)用知識(shí)和能力的自我建構(gòu)。四、科學(xué)設(shè)計(jì)課外作業(yè)，有效實(shí)現(xiàn)課內(nèi)課外一體化效果語(yǔ)言文字的習(xí)得需要語(yǔ)言材料的反復(fù)刺激與強(qiáng)化，課內(nèi)是主干課程和學(xué)習(xí)方法及興趣的培養(yǎng)，課外的自主研修是必不可少的，而課外作業(yè)是最重要的內(nèi)容，也是對(duì)課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容的有效延伸，是課堂學(xué)習(xí)的鞏固和深化，是學(xué)生課外學(xué)習(xí)的重要手段。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過作業(yè)，可以及時(shí)鞏固所學(xué)的知識(shí)，了解自己的學(xué)習(xí)情況，作業(yè)中遇到不懂的地方，可以及時(shí)請(qǐng)教老師，從而糾正錯(cuò)誤，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，科學(xué)布置和實(shí)施家庭作業(yè)是教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是獲取教學(xué)反饋信息的重要手段。教師通過批改學(xué)生的作業(yè)，可以及時(shí)獲得教學(xué)的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和弱點(diǎn)，為學(xué)生后續(xù)的學(xué)習(xí)提供重要的依據(jù)。真正有經(jīng)驗(yàn)和智慧型教師應(yīng)保持一種清醒的判斷，一部分學(xué)生處于似懂非懂的狀態(tài)，實(shí)際還是沒有真正領(lǐng)會(huì)到知識(shí)的內(nèi)涵。此時(shí)，語(yǔ)文教師如何測(cè)評(píng)？又怎么處理？如何引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題？一個(gè)重要的途徑就是通過學(xué)生完成課后作業(yè)，在作業(yè)中去尋找問題，找到新的方法有效化解問題，達(dá)到事半功倍的效果?？傊?，學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要教師認(rèn)真研究教科書，細(xì)心研究學(xué)生，并不斷地總結(jié)思考。唯有如此，學(xué)生的語(yǔ)文核心素養(yǎng)才會(huì)越來(lái)越高。班主任是一個(gè)班級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者，其工作方法的優(yōu)劣，直接影響班級(jí)的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)和學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成。班主任的一言一行也對(duì)學(xué)生的言談舉止起到潛移默化的作用，甚至可能在他們的心目中留下終生難以磨滅的印象。因此，班主任的工作方法是否得當(dāng)，直接影響到他能否成為一名合格的班級(jí)管理者和能否真正成為班級(jí)全體同學(xué)的良師益友。班主任如何才能帶出一個(gè)團(tuán)結(jié)友愛、互幫互助、積極向上的班集體呢？以下便是我擔(dān)任班主任工作的點(diǎn)滴感悟，與大家共勉。愉快管理就是通過一系列的方法與學(xué)生真心交談，傾聽心聲，增進(jìn)了解，營(yíng)造寬松溫馨的學(xué)習(xí)氛圍.建立平等、和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生積極進(jìn)取的良好心態(tài)，使學(xué)生樂學(xué)、上進(jìn)，培養(yǎng)小干部創(chuàng)造性地工作。在班級(jí)管理工作中，我把重點(diǎn)放在了培養(yǎng)小干部身上，我為了讓班里的干部們都能有創(chuàng)造性的工作意識(shí)，我決定拿科代表“開刀”，立下一條新規(guī)矩，每天早晨收作業(yè)、清點(diǎn)作業(yè)只給出十五分鐘，這下可難壞了幾個(gè)小干部，任他們?cè)趺词置δ_亂，也清點(diǎn)不出。同學(xué)們幫忙，也是越幫越忙。于是，我把幾個(gè)科代表召集到一起，又請(qǐng)來(lái)幾位同學(xué)共同策劃，討論來(lái)討論去，大家冥思苦想，最終方案出來(lái)了，按號(hào)排列查找?！皩?duì)！"一語(yǔ)出口，大家立即鼓掌表示贊成。如今，我們班的科代表再也不為收作業(yè)發(fā)愁了。十幾分鐘作業(yè)本就會(huì)整齊地“站”在老師桌上。工作既有效率，又有樂趣。-石激起千層浪，許多小干部提出合理的建議，并能創(chuàng)造性地完成自己的工作。首先見成效的是清理工作：原來(lái)我們班同學(xué)值日工作磨磨蹭蹭，因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為反正是“吃大鍋飯”。這種勞動(dòng)態(tài)度令各衛(wèi)生組長(zhǎng)極為惱火，經(jīng)過研究，他們大膽地提出了新的值日方案：實(shí)行承包制！聯(lián)想到中國(guó)農(nóng)村改革的新型制度被學(xué)生利用到了值日上，同時(shí)，我又感到欣慰，學(xué)生們畢竟已拋開了條條框框的枷鎖，開始了一個(gè)全新的思考。學(xué)生不可能百分百去遵守紀(jì)律，學(xué)生違反了紀(jì)律要及時(shí)處理，一個(gè)學(xué)生偶爾犯錯(cuò)誤很正常，成年了也難免，如果班級(jí)沒有學(xué)生違反紀(jì)律反而不正常。犯了錯(cuò)誤不可怕，可怕的是犯了錯(cuò)誤不改正。有一天上午第四節(jié)上英語(yǔ)課時(shí)，一名同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己放在書包里的五十元錢不見了，老師立即向我反映了情況。經(jīng)調(diào)查，當(dāng)時(shí)A有嫌疑，我沒有命即找他，只是在全班學(xué)生面前問有沒有拾到錢，在再三追問下，A承認(rèn)了自己‘拾”到了錢，我當(dāng)時(shí)并沒有批評(píng)他，反而還表?yè)P(yáng)了他拾金不昧，事后我找了這個(gè)學(xué)生.在辦公室里他承認(rèn)偷錢的事，通過教育后，該生改變了自己的不良行為?！鞍嗉?jí)之最”展現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的長(zhǎng)處，使每個(gè)學(xué)生沒有失落感；又采取了‘班級(jí)輔導(dǎo)員”計(jì)學(xué)生自已輔導(dǎo)自己；“兩分鐘回憶”使學(xué)生每天都總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)；‘漸起點(diǎn)”給同學(xué)以改過的機(jī)會(huì)，東山再起，絕不一棒子打死；“七色雨滴”豐富學(xué)生的課余生活，發(fā)展特長(zhǎng)生，現(xiàn)在班級(jí)每人都有一技之長(zhǎng)，并多次獲國(guó)家級(jí)大獎(jiǎng)。組織病理學(xué)病因主動(dòng)脈與左心室基底部之問有一環(huán)形纖維冠狀帶，其遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈中層相連續(xù)，近端則逐漸移行于左室心肌，若纖維環(huán)與主動(dòng)脈壁的肌肉和主動(dòng)脈壁有部分中斷，局部薄弱，形成竇瘤，乃至破裂存在主動(dòng)脈瓣彈力環(huán)缺陷，因右冠竇和無(wú)冠竇右側(cè)與球中隔發(fā)生有關(guān)，所以絕大多數(shù)主動(dòng)脈竇瘤發(fā)生于右冠竇和無(wú)冠竇，且多破入右心室，尤其是右室流出道獲得性病因梅毒、感染、動(dòng)脈硬化或囊性中層壞死等引起的主動(dòng)脈中層組織退行性變病理學(xué)研究提示竇瘤瘤壁發(fā)生纖維壞死或玻璃樣變性也是竇瘤發(fā)生的重要因素累及部位起源于右冠竇最常見(65%-85%)較少起源于無(wú)冠竇(10%-30%)起源于左冠竇最少見(5%)竇瘤破裂破裂的誘發(fā)因素劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)感染--SBE外傷醫(yī)源性-心導(dǎo)管檢查等破裂部位右冠竇瘤無(wú)冠竇瘤左冠竇瘤左側(cè)中部右側(cè)右室流出道右室前部后部心包腔左房或左室右房病理改變

破裂入右側(cè)低壓心腔大量的左向右分流肺循環(huán)血量增多，右心室負(fù)荷加重，引致右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭破入右心房腔則使右心房壓力明顯增加，右心房明顯擴(kuò)大，上、下腔靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)右心衰竭癥狀破裂入心包腔則產(chǎn)生急性心臟填塞引起死亡

癥狀未破裂無(wú)癥狀隨著竇瘤的增大右室流出道受阻冠狀動(dòng)脈受壓房室傳導(dǎo)阻滯室上性心律失?；蜮榔屏哑鸩〖斌E心前區(qū)或上腹部劇烈疼痛、胸悶和呼吸困難，病情類似心絞痛（在劇烈活動(dòng)誘發(fā)）心悸、胸痛、呼吸困難、咳嗽等急性左心功能不全癥狀右心衰竭體征脈壓差增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊聲胸骨左緣第3、4肋間可觸到震顫，該處可聽到典型連續(xù)性粗糙雜音肝臟腫大、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)破入右心房的病例則常呈現(xiàn)頸靜脈怒張輔助檢查心電圖檢查：顯示左心室肥大或雙心室肥大、心肌損害和右束枝傳導(dǎo)阻滯X線胸片：見心臟明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血肺紋理增多超聲心動(dòng)圖檢查竇瘤未破裂前可見到相應(yīng)的竇體增大有囊狀物膨出瘤體破裂后可見裂口超聲多普勒可顯示經(jīng)裂口的血液分流超聲顯示竇瘤入右房3維超聲顯示的竇瘤入主肺動(dòng)脈3維超聲顯示的右冠竇瘤入右室竇瘤破口贅生物同個(gè)病人的TEE圖像處理原則凡確診為主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤者，無(wú)論破裂與否，都應(yīng)施行主動(dòng)脈瓣竇瘤切除術(shù)Sawers等報(bào)道未手術(shù)治療的主動(dòng)脈竇瘤破裂的病人，其平均生存期僅為3.9年心力衰竭不是手術(shù)禁忌證心衰患者可予短期內(nèi)科保守治療心功能調(diào)整至近期最佳狀態(tài)提高手術(shù)成功率縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不應(yīng)為了改善心功能而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)只有及時(shí)糾正竇瘤破裂所造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙，方能有效緩解心功能損害對(duì)于個(gè)別血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重障礙，特別是合并中重度AI，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療介入--經(jīng)導(dǎo)管封堵主動(dòng)脈竇瘤破口原則：不影響周圍結(jié)構(gòu)(瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣及右冠狀動(dòng)脈)竇瘤破口邊緣至主動(dòng)脈瓣環(huán)距離7mm距右冠狀動(dòng)脈開口≥5mm(無(wú)冠竇瘤破裂不用考慮此問題)心功能能耐受手術(shù)不合并其他心臟畸形經(jīng)導(dǎo)管封堵主動(dòng)脈竇瘤破裂的治療現(xiàn)狀作者:孫琪,戚國(guó)慶,王顯疑難病雜志2009年第05期經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)主動(dòng)脈竇瘤雖為少見疾病，但一旦發(fā)生破裂，則病情兇險(xiǎn)，臨床上因提高認(rèn)識(shí)，對(duì)與既往有主動(dòng)脈瓣病變病史，存在心臟雜音等患者，應(yīng)仔細(xì)檢查，明確病因；爭(zhēng)取盡早手術(shù)機(jī)會(huì)。心內(nèi)分流疾病可以導(dǎo)致PICCO監(jiān)測(cè)產(chǎn)生嚴(yán)重誤差，對(duì)于PICCO結(jié)果難以判讀患者，