臀上皮神經(jīng)損傷

關(guān)于臀上皮神經(jīng)損傷第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述臀上皮神經(jīng)損傷即臀上皮神經(jīng)炎、臀上皮神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥，是臨床上較為常見的疾病，約占急性腰臀部軟組織損傷的40%--60%，無(wú)年齡特點(diǎn)。因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此稱為“筋出槽”。本病是臨床腰腿痛的主要原因之一,因無(wú)神經(jīng)根受壓而無(wú)肌力及反射的改變,且腿痛不過膝,因此易被臨床醫(yī)師忽視。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，患側(cè)臀部可有麻木感，但無(wú)下肢麻木,彎腰起坐活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病理腰部是人體活動(dòng)中樞，腰部的重要肌肉骶棘肌和背闊肌，在運(yùn)動(dòng)過程中，受力很大容易受損而痙攣，腰部深淺筋膜也容易被拉傷，所以臀上皮神經(jīng)及其骨性纖維通道，多被周圍的肌肉筋膜所牽拉擠壓，可摩擦、刺激神經(jīng)使之水腫增粗出現(xiàn)腰臀部疼痛。另外，臀部脂肪組織較少的患者，因臀部外傷或突然不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)或持久牽拉（如持久彎腰姿勢(shì)）或持久的擠壓（緊勒褲腰帶）導(dǎo)致脂肪被擠出，牽拉或壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀，同時(shí)臀大肌、臀中肌受寒受涼引起肌肉強(qiáng)直受縮或其他原因臀肌強(qiáng)直收縮痙攣侵及臀上皮神經(jīng)而成癥狀。腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部解剖臀上皮神經(jīng)起源于胸12至腰3脊神經(jīng)后外側(cè)支的皮支，臀上皮神經(jīng)從起始到終止，大部分行走于軟組織中，其行走過程分4段6個(gè)固定點(diǎn)。第一段骨表段

從椎間孔發(fā)出后穿過骨纖維孔，稱為“出孔點(diǎn)”，沿橫突的背面行走，在橫突上被纖維束固定稱為“橫突點(diǎn)”，這段行程較短，由里向外。第二段肌內(nèi)段

走行于骶棘肌內(nèi)，向下、向外走行，并與第一段形成約110°的鈍角，將進(jìn)入骶棘肌處稱為“入肌點(diǎn)”第三段筋膜下段

其走出骶棘肌的部位稱為“出肌點(diǎn)，在腰背筋膜淺層深面，向下向內(nèi)走行，與第二段構(gòu)成約95°鈍角。第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部解剖第四段稱為

皮下段為走出深筋膜層，此點(diǎn)為“出筋膜點(diǎn)”，向下外行于皮下淺筋膜，皮下段要跨越髂嵴進(jìn)入臀部，此經(jīng)過骶嵴肌、腰背筋膜在髂嵴的上緣附著處所形成的骨纖維性扁圓形隧道（骨性纖維管）進(jìn)入臀筋膜，此處稱為“入臀點(diǎn)”入臀后一般分為前、中、后三支，在淺筋膜中穿行，中支最粗大，最長(zhǎng)者可至股后部腘窩平面之上。其分布于臀部上外側(cè)以至股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚。其在出孔入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)容易受損傷和壓迫，臨床上以入臀點(diǎn)最常見，其他點(diǎn)損傷常伴有腰部軟組織損傷。第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1、多數(shù)患者有腰、臀部閃挫、扭傷史，一側(cè)腰臀部疼痛、刺痛、酸痛或撕裂樣痛，疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少間斷，急性期較劇烈，可有下肢牽扯痛，但多不過膝，體位改變或咳嗽可加重疼痛，患者做彎腰向健側(cè)扭轉(zhuǎn)可是臀部出現(xiàn)牽扯痛最為典型。慢性者上述癥狀較緩和，一般僅感腰部酸脹無(wú)力，久坐后站立或久臥翻身時(shí)引起腰痛，往往需腰部逐漸挺直后癥狀方能緩解?；颊邞峙鲁志醚壳藙?shì)，如下蹲、坐矮登、睡軟床等。2、髂嵴最高點(diǎn)下方2-3厘米處壓痛明顯，壓痛點(diǎn)往往可觸及一滾動(dòng)條索樣物，重壓可引起或加重下肢反射痛。第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床診斷1、多有腰臀部外傷史，感受寒涼史。2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛?？捎邢虼笸群蠓降臓可嫱?，但疼痛多不過膝關(guān)節(jié)。3、部分患者可出現(xiàn)臀上區(qū)皮膚感覺障礙，彎腰受限，不能屈髖，行走困難。4、壓痛點(diǎn)位于髂嵴中點(diǎn)下方3～4cm，即臀上神經(jīng)入臀點(diǎn)，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。5、壓痛點(diǎn)深部可觸及條索狀隆起，慢性患者該部壓痛和脹麻現(xiàn)象較輕，可有臀部肌肉萎縮。6、腰部肌肉緊張、痙攣，腰部前屈受限。7、部分患者直腿抬高受限。但無(wú)神經(jīng)刺激癥狀。8、影像學(xué)檢查：腰椎、骨盆X線片無(wú)特異性表現(xiàn)。第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1、腰椎間盤突出癥多發(fā)于中青年，有腰部受傷史、扭傷史。休息后疼痛往往減輕，部分病人有跛行及脊柱側(cè)突改變。增加腹壓的因素(如咳嗽、打噴嚏)使癥狀加重?；贾蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性。加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有跟腱反射減弱及伸第—趾無(wú)力。小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚刺痛覺減退。相應(yīng)脊柱椎間隙旁壓痛。CT、MR及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。值得—提的是．當(dāng)臀上皮神經(jīng)卡壓合并有無(wú)癥狀性椎間盤突出時(shí)、不要單純的誤診為椎間盤突出癥。2、梨狀肌綜合征男性青壯年多見，臀部疼痛，可放射到整個(gè)下肢。小腿及足部麻木，臀部的局限性壓痛向股后、小船后外及足底放射。沿坐骨神經(jīng)可可有壓?。杭‰妶D提示潛伏期延長(zhǎng)、纖顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn)。梨狀肌綜合征是出由于梨狀肌的解劑變異或外傷、活動(dòng)后勞損等原因引起梨狀肌水腫肥厚、變性及攣縮、從而俯臥位放松臀部時(shí)，可在臂中部觸到橫條紋較硬或隆起起的梨狀肌，局部壓痛明顯．髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

3．第三腰椎橫突綜合征好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年．有腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，可沿大腿向下放射。極少數(shù)可累及小腿的外側(cè)。不因腹壓增高而癥狀加重。第三腰椎橫突尖有明顯的壓痛。定位固定．是本病的特點(diǎn)，晚期可見臀肌萎縮。此點(diǎn)有診斷意義。股內(nèi)收肌緊張癥狀在部分病人十分明顯．這是由于L1-L5發(fā)出的神經(jīng)根后支遭受刺激后．反射地引起骨內(nèi)收肌痙攣的緣故。體檢可觸及過長(zhǎng)的腰椎橫突。X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突過長(zhǎng)。做第三腰椎橫突尖利多卡因封閉．疼痛立刻消失、是有用的簽別方法。4、急性腰扭傷搬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)或負(fù)重過大。傷后腰部劇痛。呈持續(xù)性。活動(dòng)后加重。腹內(nèi)壓增加時(shí)加重癥狀。腰部呈僵硬狀，豎脊肌痙攣．腰部活動(dòng)明顯受限。棘間棘上韌帶損傷時(shí)，棘突間及上部明顯壓痛。5、急性腰骶關(guān)節(jié)損傷髖部扭傷后臀部疼痛．行走困難。沿骶髂關(guān)節(jié)間隙處有壓痛?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性．一般無(wú)下肢放射痛。無(wú)皮膚感覺障礙。平臥屈膝、屈胯時(shí)疼痛加重。第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療臀上皮神經(jīng)損傷以保守治療為主。急性期可采用痛點(diǎn)封閉或局部手法治療，療效迅速。局部封閉以2%普魯卡因4ml加強(qiáng)的松龍12.5mg局封，每周1～2次，3～4次為一療程，止痛效果不錯(cuò)。手法治療是根據(jù)臀上皮神經(jīng)的表面投影點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，讓病人端坐于椅上，雙手扶膝，雙腿分開與肩同寬，醫(yī)者端坐于病人之后，以拇指觸找滾動(dòng)或立起的條索狀物體，即臀上皮神經(jīng)，再找清原位的溝痕，一手將臀上皮神經(jīng)拉起，另一手將其按回原位，再順向按壓幾次，病人疼痛當(dāng)時(shí)即可解除。治療后應(yīng)叮囑病人3～5日內(nèi)勿做腰部劇烈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。臀上皮神經(jīng)損傷通常經(jīng)保守治療均可緩解，但若遇頑固疼痛，經(jīng)久不愈者，針刀或手術(shù)治療。第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三針刀治療

1、從腰3棘突中點(diǎn)旁開3cm定位，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)即到腰3橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖的粘連瘢痕2-3刀，深度不超過0.5cm,以松解臀上皮神經(jīng)在橫突尖部的粘連瘢痕。2、在髂嵴中后部壓痛點(diǎn)定位，在定點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織直達(dá)髂嵴骨面，刀體向上移動(dòng)當(dāng)有落空感時(shí)即到達(dá)髂嵴上緣處的骨纖維管道，在此縱疏橫剝2-3刀，深度不超過0.5cm,，以松解臀上皮神經(jīng)在臀點(diǎn)的粘連瘢痕。第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三針灸治療治則疏筋活血通絡(luò)止痛處方阿是穴腰眼穴環(huán)跳陽(yáng)陵泉大腸腧操作毫針斜刺加電針連續(xù)波也可配合局部刺血拔罐。第14頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期