膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖1第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨下端脛骨上端半月板髕骨第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3股骨下端股骨下端股骨外側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁股骨滑車股骨外上髁股骨內(nèi)上髁滑車溝髁間窩第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三4外側(cè)髁略寬，內(nèi)側(cè)髁稍長。股骨外髁髕面斜坡更寬些，并且它的“坡頂”較內(nèi)側(cè)更為突出，這種形式為髕骨提供了穩(wěn)定的滑移路徑，為增加髕骨關(guān)節(jié)的友好性提供了解剖基礎(chǔ)，這在股骨假體設(shè)計(jì)是必須要考慮的。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三5脛骨上端脛骨上端內(nèi)側(cè)脛骨平臺外側(cè)脛骨平臺髁間嵴前髁間凹脛骨結(jié)節(jié)第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三6半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板較大，C形，前窄后寬外側(cè)半月板較小，O形半月板的功能傳導(dǎo)負(fù)荷增加股脛關(guān)節(jié)接觸面積，改善股脛關(guān)節(jié)的形合度維持穩(wěn)定與韌帶構(gòu)成“8”字型結(jié)構(gòu)協(xié)助潤滑作用半月板的活動可使滑液均勻分布，防止關(guān)節(jié)囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態(tài)中減輕載荷震蕩第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三7髕骨髕骨髕股關(guān)節(jié)室不對稱卵圓形主要生物學(xué)功能：增加股四頭肌力臂第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三8膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)囊纖維膜性結(jié)構(gòu)，可認(rèn)為是獨(dú)立的韌帶近端：髕骨以上約2-3指附麗于股骨遠(yuǎn)端：除腘肌腱通過裂隙進(jìn)入關(guān)節(jié)外，附麗于脛骨周緣前方：直接被髕韌帶代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強(qiáng)腘斜韌帶構(gòu)成腘窩底一部分，腘動脈從其上通過在腘裂縫處，移形正對腓骨頭，形成外側(cè)半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶?；で患绑x上囊粘液囊髕前囊，髕下囊，鵝足囊第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三9膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)韌帶前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間凹前緣后交叉韌帶起自髁間嵴后方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁，止于腓骨頭內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)上髁中央凹，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體髕韌帶起自髕骨下極，止于脛骨結(jié)節(jié)髕骨前面的淺層纖維與股四頭肌肌腱的纖維相連續(xù)第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三10韌帶的功能前交叉韌帶限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動后交叉韌帶與側(cè)副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對于股骨的后方滑移引導(dǎo)股骨髁后滾限制膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動內(nèi)/外側(cè)副韌帶加強(qiáng)側(cè)方穩(wěn)定性，有限制脛骨平臺旋轉(zhuǎn)作用第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三11運(yùn)動膝關(guān)節(jié)的肌肉伸膝肌群股四頭肌股直肌股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三12伸膝裝置的力臂及Q角脛股接觸點(diǎn)至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角（股四頭肌角）屈膝髕骨滑行軌跡，自外上向內(nèi)下有偏斜第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三13運(yùn)動膝關(guān)節(jié)的肌肉屈膝肌群股二頭肌半腱肌半膜肌腓腸肌腘繩肌外旋肌群股二頭肌內(nèi)旋肌群腘肌半膜肌半腱肌

縫匠肌股薄肌腘繩肌第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三14主要血管和神經(jīng)坐骨神經(jīng)

腘動脈

腘靜脈第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三15

解剖股骨：外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三16

解剖外側(cè)脛骨：外側(cè)副韌帶髂脛束第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三17

解剖內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)副韌帶第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三18

解剖內(nèi)側(cè)脛骨：關(guān)節(jié)囊韌帶半月板韌帶半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶淺層鵝足第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三19膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡

（膝內(nèi)翻）關(guān)節(jié)囊韌帶半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后交叉韌帶鵝足第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三20膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡

（膝外翻）外側(cè)支持帶髂脛束外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊后外側(cè)腓腸肌外側(cè)頭第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三21下肢生物力學(xué)冠狀面下肢機(jī)械軸膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三22膝內(nèi)翻和膝外翻通過股骨頭中點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)可作一直線正常膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)應(yīng)通過此線或稍偏內(nèi)若膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)太偏內(nèi)，則為膝外翻若膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)太偏外，則為膝內(nèi)翻第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三23下肢生物力線矢狀面脛骨平臺后傾角3-10度第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三24膝關(guān)節(jié)運(yùn)動生理學(xué)第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三25膝關(guān)節(jié)生理活動度正常行走需曲膝70度上樓梯需曲膝90度，下樓梯略少坐下或站起約需曲膝90－110度下肢中立位時(shí)，膝關(guān)節(jié)可外旋40度，內(nèi)旋30度正常膝關(guān)節(jié)的活動度是0-140度第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三26三維角度觀察下膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動矢狀面上屈伸運(yùn)動圍繞縱軸的內(nèi)外旋運(yùn)動第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三270°30°120°膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動屈膝股骨髁的后滾第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三28膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動屈膝股骨髁生理性外旋軌跡第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三29膝關(guān)節(jié)的屈曲度運(yùn)動股骨后髁偏心距股骨后部皮質(zhì)與股骨后髁最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的垂直距離屈曲過程中平臺后部與股骨后部皮質(zhì)發(fā)生撞擊的時(shí)長與膝關(guān)節(jié)最大屈曲能力相關(guān)聯(lián)后髁曲率半徑股骨內(nèi)外髁后弧半徑小于遠(yuǎn)端弧面半徑后髁曲率半徑縮小放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織后髁弧度延長增加高屈曲脛股關(guān)節(jié)接觸面積第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三30髕骨捕獲發(fā)生在屈曲135度時(shí)髕骨向后下沉于髁間窩內(nèi)有利于股四頭肌對股骨滑車的包繞緩解伸膝裝置張力降低髕股關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力增加膝關(guān)節(jié)屈曲幅度第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三31膝關(guān)節(jié)常規(guī)影像學(xué)檢查方法常規(guī)影像學(xué)檢查前后位（伸直位）顯示關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)骨和軟組織情況，粗略了解下肢對線側(cè)位（側(cè)臥屈曲30度）顯示髕骨和髕骨高度髕骨切線位（仰臥屈曲45度）顯示髕股關(guān)節(jié)對線第31頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三32軟組織除非鈣化，一般不顯影骨性結(jié)構(gòu)前后位：骨性結(jié)構(gòu)礦化正常，皮質(zhì)規(guī)則，關(guān)節(jié)面平滑，股骨和脛骨呈7度外翻。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙稍大于內(nèi)側(cè)