腸系膜脈管系統(tǒng)腫瘤的診斷

關(guān)于腸系膜脈管系統(tǒng)腫瘤的診斷第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三概述腸系膜是由雙層腹膜形成的皺襞，包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。由于腸系膜內(nèi)含有神經(jīng)、血管、平滑肌、淋巴、纖維、脂肪等組織，因此原發(fā)于腸系膜的腫瘤可來源于以上各組織，因此腫瘤組織類型復(fù)雜，且多為惡性腫瘤。第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三腸系膜的原發(fā)性腫瘤比較少見，大體可分為囊性和實(shí)性兩類。囊性腫瘤多為良性。實(shí)性腫瘤可以為良性和惡性，惡性腫瘤以惡性淋巴瘤為最多，其次是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤等。第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三腸系膜脈管類腫瘤較為少見，根據(jù)組成成分分為三類：血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血管瘤：包括海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、靜脈血管瘤，以海綿狀血管瘤最常見。其臨床表現(xiàn)與腫塊來源、大小有關(guān)，位于腸系膜、腹膜后較小病灶癥狀較少，多由影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；較大者常以腹部腫塊為主要癥狀、體征。

第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)腹腔血管瘤CT表現(xiàn)大多數(shù)與肝血管瘤不一致，增強(qiáng)后可明顯均勻強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不明顯、不均勻性強(qiáng)化，這與血竇內(nèi)血栓及鈣化形成相關(guān)。病灶內(nèi)靜脈石常見，并可見血管包埋現(xiàn)象。形成靜脈石的原因是腫塊內(nèi)血栓形成、血塊機(jī)化及鈣化

。病灶內(nèi)多發(fā)靜脈石及血管包埋現(xiàn)象可能為該病重要的CT特征，有一定的診斷價(jià)值。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三淋巴管瘤淋巴管瘤以小兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見。分：第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三淋巴管瘤的CT特點(diǎn)①形態(tài)上單房型呈圓形或卵圓形，病變范圍較小；多房型呈不規(guī)則分葉狀，常沿組織間隙匍匐性生長，形態(tài)與組織間隙形態(tài)吻合，病變范圍較大。②病灶密度：因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，囊液為乳糜液時(shí)密度較低；囊液為漿液時(shí)，CT值近似于水；合并出血或感染時(shí)，密度偏高。有研究認(rèn)為囊內(nèi)脂肪液體是淋巴管瘤的特征改變，囊液CT值偏低具有較大的定性價(jià)值。③囊壁、間隔情況：多數(shù)可顯示囊壁、間隔，囊壁、間隔明顯增厚時(shí)提示合并感染。少數(shù)囊壁未顯示，無壁結(jié)節(jié)是其與其他腫瘤的鑒別要點(diǎn)。囊壁可輕度強(qiáng)化，囊區(qū)無強(qiáng)化。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三CT平掃：右中腹部，見低密度腫塊，大小12x6cm，位于下腔靜脈、腹主動脈及右腎前緣，并越中線向左側(cè)生長。腫物邊緣光整，與周圍組織分界清，內(nèi)密度均勻。

CT診斷：右中腹部占位，考慮淋巴管瘤可能性大。

手術(shù)病理：淋巴管瘤。

第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三多房性囊性淋巴管瘤第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三單房性囊性淋巴管瘤第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三海綿狀淋巴管瘤第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三血管淋巴管瘤同時(shí)含有血管、淋巴管兩種成分，根據(jù)構(gòu)成比例不同，表現(xiàn)不一。以淋巴管為主，表現(xiàn)與淋巴管瘤相近。以血管為主，表現(xiàn)與血管瘤相近。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)一般平掃呈等低混雜密度腫塊,形狀不規(guī)則,病灶邊緣可見多個類圓形等密度或低密度囊性病灶,囊壁厚薄不均。病灶無明顯強(qiáng)化者,病灶內(nèi)血管成分少;細(xì)線狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化者,血管成分漸多;較明顯"網(wǎng)"狀分隔強(qiáng)化灶內(nèi),血管成分比較顯著.第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷淋巴管瘤：主要與腸系膜囊腫、表皮樣囊腫、囊腺瘤、囊性畸胎瘤、假性粘液瘤、惡性間皮瘤以及明顯囊變的腫瘤相鑒別。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病例討論男，43歲，腹部脹痛一周余第