胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風(fēng)暴的臨床觀察

胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風(fēng)暴的臨床觀察目的探討胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風(fēng)暴的臨床療效。方法32例心室電風(fēng)暴患者均采用緊急電復(fù)律或電除顫同時(shí)應(yīng)用胺碘酮治療胺碘酮無(wú)效者聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾結(jié)果32例心室電風(fēng)暴患者中13例應(yīng)用胺碘酮后有效控制，胺碘酮有效率40.619例胺碘酮無(wú)效患者應(yīng)用艾司洛爾15例得以有效控制，總有效率87.54例搶救無(wú)效死亡結(jié)論胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風(fēng)暴療效顯著，且安全可靠。標(biāo)簽：心室電風(fēng)暴；艾司洛爾；胺碘酮心室電風(fēng)暴（vetrclarelecrialstorm，VES）是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的惡性心律失常是心源性猝死的重要機(jī)制一旦發(fā)作病情兇險(xiǎn)嚴(yán)重危及患者生命需要及時(shí)正確處理本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風(fēng)暴的有效性和安全性。1資料與方法1.1一般資料2010年1月～2014年8月在我科收治心室電風(fēng)暴患者32例，均符合2006年ACC/AHA/ESC男1女1年齡4～6（66.46.3）歲。其中急性冠脈綜合征16例，陳舊性心肌梗死5例，擴(kuò)張型心肌病6例，心臟瓣膜病3例，D后2例。1.2方法所有心室電風(fēng)暴患者均采用緊急電復(fù)律或電除顫心肺復(fù)蘇同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物，首先予胺碘酮150mg靜脈注射，繼之以1mg/min靜脈泵入，6h后減至0.5mg/min繼續(xù)靜脈入。經(jīng)上治療無(wú)則聯(lián)合應(yīng)艾司洛爾，負(fù)荷量0.5mg/kg靜脈注射3～5min以0.0m（·min靜入4～h。3標(biāo)，記錄患者心率血壓、心電圖PR間期T（QRS波群，性心律血導(dǎo)功。2結(jié)果21臨效32例擊32例者2h內(nèi)擊10次中13應(yīng)酮率%，9例胺碘酮無(wú)效患者應(yīng)用艾司洛爾，15例心室電風(fēng)暴得以有效控制，4例搶救無(wú)效死亡，總有效率為87.5%。2.2安全性32例中4例出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，予臨時(shí)起搏器植入5例出至02～0.0m（g·min）后壓復(fù)常用間電圖PR間期S，無(wú)心力衰竭加重和室傳導(dǎo)滯發(fā)生。3討論心室電風(fēng)暴又稱室速風(fēng)暴交感風(fēng)暴兒茶酚胺風(fēng)暴植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫（D2006年ACC/AHA/ES《室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》首次將室速風(fēng)暴定義為24h內(nèi)自發(fā)2次或2次心征[1]著ID指h作3或3的室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫，需要電除顫[抗心動(dòng)過(guò)速起搏（anti-tachyarrhythmipaeak，P）或電擊]治療的臨床綜合]。主要發(fā)生于質(zhì)性心病、非器質(zhì)性臟病、傳性心失常及D術(shù)后。病因包括急性冠脈綜合癥、心肌病、出血性腦血管病、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、Brugda綜合、長(zhǎng)QT間期綜合發(fā)制交經(jīng)活、β受應(yīng)性增高、希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常等[3]。心室電風(fēng)暴病死率極高，一旦發(fā)作需緊急搶救，在電復(fù)律或電除顫同時(shí)采用藥物治療是控制心室電風(fēng)暴的關(guān)鍵。胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常作用為主且兼有ⅡⅣ類抗心律失常作用的多離子通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺能等作用，通過(guò)提高室顫閾值而降低心室顫動(dòng)的發(fā)生也能與D，減少放電次數(shù)[4]。艾司洛爾是選擇性心臟β1受體阻滯劑可逆轉(zhuǎn)多種離子通道的異常抑制N、Ca內(nèi)流及K+外流；作用于交感神經(jīng)中樞，降低交感神經(jīng)的激活和過(guò)度興奮，提高室顫閾值降低心肌耗氧量改善心肌缺血逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺對(duì)心肌電生理方位[5]6年AC律注β的選β。僅4%效為%。，臨，安全性高值得臨床推廣，但本研究的樣本量小，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)：[1]IPSDP，CAMMAJ，BOGREEM，etal.ACC/AHA/ESC2006gudeinsformanagementofpatientswihventiulrandtheprvninofudncrdacet[]JAmolCadol，2006，48（5：24736.[2]KrahnA，LeeDS，BirnieD，etal.Predictorsofshort-termcomplicationsafterimplantablecardioverter-defibrillatorreplacemetresultsfromtheOntarioICDDae.cl1[3]甫.暴[J.中臟搏電理092（1.[4]蔣文.律常物點(diǎn)評(píng)[J