血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（6篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文1.嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。2..醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。3.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。4.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。5.定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常運(yùn)行。6.加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證.有把握、有準(zhǔn)備。7.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。8.保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會(huì)客，不高聲喧嘩。9、進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。10、嚴(yán)格限制家屬的探視，保持透析室環(huán)境整潔，空氣清新。11、掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀(guān)察病情變化，掌握治療經(jīng)過(guò)、特殊處理及治療反應(yīng)。12、按健康宣教執(zhí)行單積極做好宣教工作，記錄并簽名。13、嚴(yán)格執(zhí)行各組組長(zhǎng)的職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1、透析用水每月進(jìn)行____次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml。2、透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml。3、每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合要求。血透患者登記及病歷管理制度1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后，登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)等。2、保證血透病歷的完整性，____份完整的血透病歷包括血液凈化記錄單、病程記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話(huà)簽字單。3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，每月____次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫(xiě)血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。5、及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。接診制度1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。2、告知患者血液透析可能帶來(lái)的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液透析室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書(shū)。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類(lèi)和劑量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。血透室消毒隔離工作制度1、保持清潔整齊，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。2、進(jìn)入透析間、治療室、水處理室，必須衣帽整齊，非工作人員和家屬不得進(jìn)入血透中心。3、透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。4、透析用水每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量____次，透析用水及透析液內(nèi)毒素檢測(cè)至少每____個(gè)月____次，化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定____次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行____次，5、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。6、明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500mg/l的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/l的消毒液擦拭并清洗。7、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，護(hù)理人員相對(duì)固定。8、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于hbsag、hbsab及hbcab均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于hbv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于hcv抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。至少每____個(gè)月復(fù)查傳染病指標(biāo)。9、透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。10、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。12、工作人員肝功能全套檢查為正常者方可入室工作，進(jìn)入透析間不得隨意外出，減少污染。13、廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠(chǎng)信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒，。4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠(chǎng)家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。5、每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液ph值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。血透室水處理間的規(guī)章制度1、處理間環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、無(wú)雜物。2、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。3、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。4、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠(chǎng)家或本單位科室專(zhuān)職工程技術(shù)人員完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠(chǎng)家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。4、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。血透室工作人員的工作職責(zé)一、血液透析室醫(yī)師職責(zé)1.透析科醫(yī)師應(yīng)由接受過(guò)透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。2.全面負(fù)責(zé)血液透析中心的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行透析科各種規(guī)章制度。3.熟悉透析科各種型號(hào)機(jī)器性能、操作及常見(jiàn)故障的處理原則。4.熟悉掌握各種血液透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥及其操作要領(lǐng)。掌握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性并發(fā)癥的處理辦法。5.認(rèn)真做好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時(shí)了解診斷患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。6.經(jīng)常巡視患者，隨時(shí)記錄患者的病情變化。當(dāng)班醫(yī)生每天進(jìn)行查房，及時(shí)評(píng)估透析效果，處理透析并發(fā)癥。遇有疑難問(wèn)題時(shí)，向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)或組織全科進(jìn)行病例討論。7.積極開(kāi)展各種血液透析技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量和透析水平。8.定期檢查中心的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。9.定期舉辦學(xué)術(shù)講座，不斷的提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，為患者舉辦透析知識(shí)咨詢(xún)和講座，不斷的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，貫徹持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。二、血液透析室護(hù)士職責(zé)（除具備一般護(hù)士職責(zé)外，應(yīng)具備以下職責(zé)）1.血透室護(hù)士應(yīng)具備中等專(zhuān)業(yè)以上學(xué)歷，同時(shí)要求從事臨床護(hù)理工作____年以上，經(jīng)過(guò)正規(guī)透析中心培訓(xùn)____個(gè)月以上或通過(guò)考試并取得相應(yīng)資格證書(shū)。2.熟悉各種透析方式和原理，熟悉各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)程、報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理。3.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行上、下機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，熟練進(jìn)行各種血管通路建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法。5.一般情況下，透析患者每小時(shí)測(cè)量血壓一次，記錄各種參數(shù)，觀(guān)察血流量及肝素注射量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或向醫(yī)生報(bào)告。6.熟練掌握各種并發(fā)癥的護(hù)理，熟悉掌握透析的概念和意義，熟悉各種抗凝劑的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。7.在做好護(hù)理工作的同時(shí)，注意加強(qiáng)患者的透析知識(shí)宣傳及心理疏導(dǎo)。8.積極參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。9.加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。10.保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生。11.下班時(shí)切斷電源、水流，關(guān)好門(mén)窗，確保安全。三、血液透析室主任職責(zé)1.在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)血透室醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理工作。2.定期組織血透人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，促進(jìn)透析業(yè)務(wù)水平提高。3.定期查房解決臨床疑難問(wèn)題，監(jiān)督及評(píng)估患者透析質(zhì)量。4.依據(jù)血液透析管理規(guī)范制定并實(shí)施血液透析的管理規(guī)程。5.積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法，不斷開(kāi)展新領(lǐng)域，擴(kuò)大血液凈化的救治范圍。四、血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)透析中心的管理工作。2.安排、督促、指導(dǎo)透析中心護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作。了解護(hù)士對(duì)工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過(guò)程。3.掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。4.負(fù)責(zé)制定護(hù)理獎(jiǎng)懲制度和衛(wèi)生員管理制度，根據(jù)醫(yī)院要求定期對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行考核。5.做好透析室的各類(lèi)物品管理，負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。協(xié)助進(jìn)行透析室的成本核算和控制。6.參加醫(yī)生查房，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)和有關(guān)部門(mén)的關(guān)系，與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理的大消毒。7.定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各項(xiàng)醫(yī)源性疾病的發(fā)生。血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（二）感染監(jiān)控____分1、布局合理，設(shè)有普通病人、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室分開(kāi)設(shè)置。____分布局不合理扣____分，普通、隔離區(qū)未分開(kāi)扣____分。2、建立健全消毒隔離制度，血液透析機(jī)一人一用一消毒，透析器、管路專(zhuān)人使用，按要求做好消毒復(fù)用。____分不符每項(xiàng)扣____分。3、護(hù)士進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手，病人穿病人服、換鞋。____分不符每項(xiàng)扣____分。4、血液透析前病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎病原學(xué)等檢查；傳染病人安置隔離凈化區(qū)透析，固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。____分傳染病人處理不當(dāng)不得分，其余每項(xiàng)扣____分。5、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。____分未執(zhí)行不得分。6、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，疑污染或有嚴(yán)重感染病例增加采樣點(diǎn)（原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等），監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值有復(fù)查。____分監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)扣____分，其余未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣____分。7、環(huán)境清潔衛(wèi)生、無(wú)塵，病床單元每日消毒液擦拭，地面濕式清掃_(dá)___次，清潔衛(wèi)生工具明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用。____分不符每項(xiàng)扣____分。8、血液管路透析器、穿刺針使用后集中焚燒處理。____分未執(zhí)行不得分。9、床單、被服、病人服一人一更換，清潔、污染被服分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)明確。____分不符每項(xiàng)扣____分。工作質(zhì)量____分1、合理設(shè)定透析機(jī)參數(shù)，經(jīng)常巡視，密切觀(guān)察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理一般故障，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體癥，發(fā)現(xiàn)病情變化，做到“三及時(shí)”（及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄）。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，與護(hù)士交談，查閱記錄，病情變化未發(fā)現(xiàn)不得分，漏記錄扣____分/次，對(duì)機(jī)器操作不熟悉扣____分。其余酌情扣分。2、護(hù)士熟悉血液透析護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作熟練、準(zhǔn)確，掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，與病人交談，提問(wèn)____名護(hù)士護(hù)理常規(guī)，回答問(wèn)題不全酌情扣分，違反操作規(guī)程扣____分。3、及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，記錄及時(shí)、完整。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱記錄，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)不得分，漏記錄扣____分/次。4、輸血病人執(zhí)行查對(duì)及輸血監(jiān)護(hù)制度，做好輸血護(hù)理標(biāo)識(shí)。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查或提問(wèn)____名護(hù)士工作程序及要求，未執(zhí)行不得分，回答不全酌情扣分。5、采集檢驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)、選擇合適容器，及時(shí)送檢，送檢確保標(biāo)本安全、完好，標(biāo)識(shí)正確。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問(wèn)____名護(hù)士工作程序與要求，標(biāo)本采集錯(cuò)誤或丟失不得分，不符每項(xiàng)扣____分，回答不全酌情扣分。6、積極、主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，介紹疾病、飲食、活動(dòng)等知識(shí)，講解注意事項(xiàng)。____分與病人交談，驗(yàn)證宣教效果，未講解不得分，余酌情扣分。血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（三）感染監(jiān)控____分1、布局合理，設(shè)有普通病人、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室分開(kāi)設(shè)置。____分布局不合理扣____分，普通、隔離區(qū)未分開(kāi)扣____分。2、建立健全消毒隔離制度，血液透析機(jī)一人一用一消毒，透析器、管路專(zhuān)人使用，按要求做好消毒復(fù)用。____分不符每項(xiàng)扣____分。3、護(hù)士進(jìn)入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手，病人穿病人服、換鞋。____分不符每項(xiàng)扣____分。4、血液透析前病人常規(guī)進(jìn)行肝功能、肝炎病原學(xué)等檢查；傳染病人安置隔離凈化區(qū)透析，固定床位、專(zhuān)機(jī)透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。____分傳染病人處理不當(dāng)不得分，其余每項(xiàng)扣____分。5、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。____分未執(zhí)行不得分。6、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，疑污染或有嚴(yán)重感染病例增加采樣點(diǎn)（原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等），監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值有復(fù)查。____分監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)扣____分，其余未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣____分。7、環(huán)境清潔衛(wèi)生、無(wú)塵，病床單元每日消毒液擦拭，地面濕式清掃_(dá)___次，清潔衛(wèi)生工具明確標(biāo)識(shí)、分開(kāi)使用。____分不符每項(xiàng)扣____分。8、血液管路透析器、穿刺針使用后集中焚燒處理。____分未執(zhí)行不得分。9、床單、被服、病人服一人一更換，清潔、污染被服分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)明確。____分不符每項(xiàng)扣____分。工作質(zhì)量____分1、合理設(shè)定透析機(jī)參數(shù)，經(jīng)常巡視，密切觀(guān)察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)處理一般故障，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體癥，發(fā)現(xiàn)病情變化，做到“三及時(shí)”（及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)配合處理、及時(shí)準(zhǔn)確記錄）。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，與護(hù)士交談，查閱記錄，病情變化未發(fā)現(xiàn)不得分，漏記錄扣____分/次，對(duì)機(jī)器操作不熟悉扣____分。其余酌情扣分。2、護(hù)士熟悉血液透析護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作熟練、準(zhǔn)確，掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的處理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，與病人交談，提問(wèn)____名護(hù)士護(hù)理常規(guī)，回答問(wèn)題不全酌情扣分，違反操作規(guī)程扣____分。3、及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，記錄及時(shí)、完整。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱記錄，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)不得分，漏記錄扣____分/次。4、輸血病人執(zhí)行查對(duì)及輸血監(jiān)護(hù)制度，做好輸血護(hù)理標(biāo)識(shí)。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查或提問(wèn)____名護(hù)士工作程序及要求，未執(zhí)行不得分，回答不全酌情扣分。5、采集檢驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)、選擇合適容器，及時(shí)送檢，送檢確保標(biāo)本安全、完好，標(biāo)識(shí)正確。____分現(xiàn)場(chǎng)檢查，提問(wèn)____名護(hù)士工作程序與要求，標(biāo)本采集錯(cuò)誤或丟失不得分，不符每項(xiàng)扣____分，回答不全酌情扣分。6、積極、主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，介紹疾病、飲食、活動(dòng)等知識(shí)，講解注意事項(xiàng)。____分與病人交談，驗(yàn)證宣教效果，未講解不得分，余酌情扣分。血透室工作制度1.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，須說(shuō)明去向。3.熱情接待病人，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，____血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。6.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。7.工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀(guān)察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。8.科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。9.當(dāng)天完成血透機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸消毒，更換床單。水處理間規(guī)章制度1.水處理間設(shè)定在清潔區(qū)。2.保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣有效消毒。____節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。4.注意安全，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門(mén)。5.根據(jù)用水量和處理水質(zhì)情況，確定每周對(duì)前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。6.水處理設(shè)備的脫鈣、消毒程序按廠(chǎng)家要求進(jìn)行。7.水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。8.建立“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠(chǎng)信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。9.建立“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對(duì)透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。10.每月、每____月進(jìn)行水處理設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行化學(xué)污染物的檢測(cè)，水質(zhì)應(yīng)符合國(guó)家《血液透析和相關(guān)治療用水（yy0572-____）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。血透室患者接診制度1.建立合理、規(guī)范的透析患者接診流程。2.實(shí)行患者_(dá)___管理制度，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)、住址、工作單位等。3.初診血液透析患者要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病感染相關(guān)檢查。4.對(duì)于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀(guān)察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)院方。5.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。6.建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。7.嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。8.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對(duì)于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，并簽名。血透室消毒隔離制度1.血液透析室分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2.血液透析室工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專(zhuān)門(mén)的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室。血液透析室工作用鞋一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液透析室。3.病人從專(zhuān)門(mén)的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。4.新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔____個(gè)月再進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5.乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作醫(yī)療車(chē)。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器有醒目的標(biāo)識(shí)。6.在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守____部____年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7.治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9.每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用含有效氯____mg/l的消毒液擦拭。如有血液污染到透析機(jī)表面，首先用含有效氯____mg/l消毒液的一次性抹布擦拭污染的血液并棄之，再用含有效氯____mg/l的消毒液擦拭。10.每班透析結(jié)束按廠(chǎng)家要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11.病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專(zhuān)門(mén)的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100含氯消毒液浸泡消毒。12.所有____管均一次性使用；傳染病人的透析器一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在____小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間必須重新預(yù)充。13.廢棄的一次性醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專(zhuān)人送到指定的醫(yī)療垃圾處理地點(diǎn)。14.治療準(zhǔn)備室、透析治療室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用1：200含氯消毒液濕式清掃_(dá)___次，每天治療結(jié)束后應(yīng)空氣消毒____小時(shí)，并做好記錄。清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)____小時(shí)。15.血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1。100含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16.工作人員應(yīng)每____年____體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（四）為了切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，更好的為患者服務(wù)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制定本制度。1、堅(jiān)持質(zhì)量教育。科室每月進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀(guān)念。時(shí)刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，掌握質(zhì)量管理的基本知識(shí)和方法。2、建立質(zhì)量管理組織。科室對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。3、搞好質(zhì)量信息收集工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。4、實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。5、落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于緊急病患延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病患管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)做重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防范措施。建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：1.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)和其他相關(guān)人員組成。2.定期組織科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。3.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室會(huì)議，反映問(wèn)題，收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。實(shí)施細(xì)則1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，疑難病例實(shí)行會(huì)診制。2.成立科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。3.質(zhì)控組每月對(duì)工作人員進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題及時(shí)整改，并作詳細(xì)記錄。4.建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療缺陷登記本及醫(yī)療質(zhì)量自查登記本，由責(zé)任人如實(shí)登記，處理醫(yī)療糾紛要有記錄，有處理結(jié)果。5.科室定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次考核。6.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，事故及醫(yī)療糾紛的責(zé)任人，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)妥善處理。科室將按有關(guān)規(guī)定處理，并幫助責(zé)任人分析原因，研究對(duì)策，提出整改措施，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題業(yè)務(wù)講座。血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（五）1.科內(nèi)質(zhì)控院感小組認(rèn)真負(fù)責(zé)、監(jiān)督、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，尤其是《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的落實(shí)及操作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。2.設(shè)施、設(shè)備、人員配備符合《血液透析基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3.嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)改正，提出整改措施。4.嚴(yán)格查對(duì)制度，對(duì)前存在問(wèn)題，及時(shí)改正，提出整改措施。5.危重病人搶救制度，做好登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正，提出整改措施。6.血液透析患者登記及病歷書(shū)寫(xiě)，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)改正，提出整改措施。7.血液傳染性疾病檢測(cè)，及時(shí)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)漏檢，及時(shí)補(bǔ)檢，提出整改措施。8.透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)和記錄，及時(shí)登記、監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)漏檢，及時(shí)補(bǔ)檢，提出整改措施。9.科室各項(xiàng)培訓(xùn)，落實(shí)實(shí)處，培訓(xùn)后考核，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)改正，提交整改措施。10.醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持活到老，學(xué)到老的學(xué)習(xí)精神，在醫(yī)院各項(xiàng)培訓(xùn)制度的學(xué)習(xí)下，開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并以此切實(shí)提高透析質(zhì)量。切實(shí)做到以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。11.調(diào)動(dòng)患者參與，以問(wèn)卷、交談等方式了解他們對(duì)醫(yī)院及渴死的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)改正，提出整改措施，進(jìn)一步提高我們的工作。血透室醫(yī)療質(zhì)量管理制度為了切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，更好的為患者服務(wù)，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，制定本制度。1、堅(jiān)持質(zhì)量教育。科室每月進(jìn)行一次。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。通過(guò)質(zhì)量教育，明確實(shí)行質(zhì)量管理的意義和必要性，了解自己的工作在質(zhì)量形成中所取的地位，牢固樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一”的觀(guān)念。時(shí)刻保持強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，掌握質(zhì)量管理的基本知識(shí)和方法。2、建立質(zhì)量管理____。科室對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)估并提出改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)納入科室、個(gè)人年終考核的重要內(nèi)容之一。3、搞好質(zhì)量信息收集工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。4、實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實(shí)到醫(yī)療質(zhì)量形成過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)崗位、每個(gè)人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評(píng)制度，做到逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)。5、落實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。對(duì)易發(fā)生于緊急病患延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病患管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)做重點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防范措施。建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1.科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)和其他相關(guān)人員組成。2.定期____科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。3.參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室會(huì)議，反映問(wèn)題，收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。實(shí)施細(xì)則1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，疑難病例實(shí)行會(huì)診制。2.成立科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的醫(yī)療監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。3.質(zhì)控組每月對(duì)工作人員進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度的執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題及時(shí)整改，并作詳細(xì)記錄。4.建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療缺陷登記本及醫(yī)療質(zhì)量自查登記本，由責(zé)任人如實(shí)登記，處理醫(yī)療糾紛要有記錄，有處理結(jié)果。5.科室定期____醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次考核。6.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，事故及醫(yī)療糾紛的責(zé)任人，應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)妥善處理?？剖覍从嘘P(guān)規(guī)定處理，并幫助責(zé)任人分析原因，研究對(duì)策，提出整改措施，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題業(yè)務(wù)講座。血透室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度范文（六）1.工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，須說(shuō)明去向。3.熱情接待病人，耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4.醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5.醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。6.嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查八對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。7.工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀(guān)察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。8.科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。9.當(dāng)天完成血透機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，血透機(jī)必須經(jīng)過(guò)過(guò)氧乙酸消毒，更換床單。水處理間規(guī)章制度1.水處理間設(shè)定在清潔區(qū)。2.保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣有效消毒。____節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。4.注意安全，謝絕外人進(jìn)出水處理間，每天工作結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間鎖門(mén)。5.根據(jù)用水量和處理水質(zhì)情況，確定每周對(duì)前處理設(shè)備的反沖頻率并記錄。6.水處理設(shè)備的脫鈣、消毒程序按廠(chǎng)家要求進(jìn)行。7.水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。8.建立“水處理設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本”，記錄內(nèi)容包括出廠(chǎng)信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)、維修記錄及定期消毒等，對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行規(guī)范管理。9.建立“處理水質(zhì)量監(jiān)控登記本”，每日及每周對(duì)透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量等進(jìn)行登記。10.每