北京大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館學(xué)術(shù)報(bào)告MedicalLibrari

數(shù)字化的挑戰(zhàn)與信息共享空間――以北美醫(yī)學(xué)圖書館為例

李曉莉美國加州大學(xué)戴維斯分校圖書館2007年07月18日內(nèi)容提要北美醫(yī)學(xué)圖書館概況圖書館面臨的挑戰(zhàn)及機(jī)遇北美醫(yī)學(xué)圖書館概況經(jīng)費(fèi)館藏人員北美醫(yī)學(xué)圖書館概況―經(jīng)費(fèi)北美學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)院圖書館協(xié)會(AAHSL-AssociationofAcademicHealthSciencesLibraries)2006年調(diào)查表明，126所成員館2004/05財(cái)政年度平均經(jīng)費(fèi)為$3,304,648美國華盛頓圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館經(jīng)費(fèi)排名第一，超過一千二百萬美元($12,245,228)2004/05年經(jīng)費(fèi)支出（平均值）$1,454,700(42%)$1,355,514(40%)$101,512(3%)$19,688(1%)$373,234(12%)2004/05財(cái)政年度資源經(jīng)費(fèi)分配圖75%1%15%9%北美醫(yī)學(xué)圖書館概況―館藏（1）館藏以圖書、期刊、數(shù)據(jù)庫為主。目前，芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館館藏位居北美第一，有近76萬的實(shí)體館藏。圖書:據(jù)AAHSL2004/05年統(tǒng)計(jì)資料，其126所成員圖書館所擁有的電子圖書占總圖書數(shù)量的1%。較為暢銷的電子圖書資源為：Start!Ref、McGrawHillAccessMedicine、NCBIBookshelf(免費(fèi))、Books@Ovid、netLibrary。北美醫(yī)學(xué)圖書館概況―館藏（2）期刊：電子期刊與其他載體期刊的比例已超過9:1數(shù)據(jù)庫：平均每個AAHSL成員館能為用戶提供99種數(shù)據(jù)庫。比較常見的檢索平臺有：ScienceDirect、Ovid、MDConsult、PubMed、EbscoHost、SpringerLink、FirstSearch(OCLC)、Ingenta、AcademicSearchPremiere(Ebsco)、Proquest、SciFinderScholar北美醫(yī)學(xué)圖書館概況―工作人員平均每個AAHSL成員圖書館的職工人數(shù)為36人。專業(yè)圖書館員(Librarians) 35%圖書館輔助人員(LibraryAssistants) 36%辦事員(Clerks) 17%學(xué)生(StudentAssistants) 12%圖書館面臨的挑戰(zhàn)及機(jī)遇經(jīng)費(fèi)的問題讀者的需求信息共享空間新一代的OPAC數(shù)字資源與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的整合科技交流倉儲平臺虛擬生命科學(xué)圖書館信息結(jié)構(gòu)的變化圖書館經(jīng)費(fèi)與醫(yī)學(xué)期刊價格增長對比：2001-2005Source:2004-2005AnnualStatisticsofMedicalSchoolLibrariesintheUnitedStatesandCanada.

機(jī)遇促進(jìn)圖書館之間的合作美國國家醫(yī)學(xué)圖書館的DOCLINE系統(tǒng)支持全國性的期刊館際互借服務(wù)圖書館聯(lián)盟體：以加州大學(xué)圖書館聯(lián)盟為例加州大學(xué)校園分布圖以2002/03財(cái)政年度為例，如果每個館單獨(dú)采購、編目、及管理其所具有的電子信息資源,圖書館每年得多投資3千4百萬美元?！半娮尤?10所分校)+紙型期刊(一份)”聯(lián)盟體合同模式地采用不僅為圖書館每年節(jié)省3百余萬美元，同時為各分校圖書館停刊(當(dāng)電子版存在的前提下)解除后顧之憂。Source:2004-2005AnnualStatisticsofMedicalSchoolLibrariesintheUnitedStatesandCanada.

信息查詢的首選工具―搜索引擎2005年OCLC關(guān)于高校學(xué)生對圖書館和信息資源認(rèn)知狀況的研究報(bào)告表明,89%的大學(xué)生在查找信息的時候，首先使用Google、Yahoo等搜索引擎；只有2%的學(xué)生使用圖書館網(wǎng)站。“重藏輕用”，“以書為本”

圖書館=藏書中心圖書館=專家以及工具中心（幫助讀者尋找所需資料）圖書館被比喻為一口井;它是哺育人類知識與智慧發(fā)展的源泉。Source:KarenCalhoun,TheCatalogoftheFuture:Learning,Teaching,andResearch:

AnInfopeopleWebcast.“以人為本”，“以服務(wù)為導(dǎo)向”Source:KarenCalhoun,TheCatalogoftheFuture:Learning,Teaching,andResearch:AnInfopeopleWebcastSource:Master’sPaperbyMichaelC.Habib.TowardAcademicLibrary2.0:DevelopmentandApplicationofaLibrary2.0Methodology.2006

實(shí)體空間虛擬空間信息共享空間(InformationCommons)融圖書館、計(jì)算機(jī)中心、多媒體技術(shù)為一體，為用戶提供學(xué)習(xí)和使用技術(shù)的設(shè)施和服務(wù)環(huán)境。物理層虛擬層支持層

InformationCommonsLearningCommons數(shù)字資源與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的整合-Sakaibrary

Librariesat:IndianaUniversityUniversityofMichiganJohnsHopkinsUniversityNorthwesternUniversityStanfordUniversityYaleUniversityUniversityofCaliforniaBerkeleyJohDunn.Sakaibrary:BridgingCourseManagementandDigitalLibraries.Igelu2006.JohDunn.Sakaibrary:BridgingCourseManagementandDigitalLibraries.Igelu2006.科技交流倉儲平臺(eScholarship)信息結(jié)構(gòu)的變化（1）信息結(jié)構(gòu)從印刷型向電子型轉(zhuǎn)化：2005年，非贏利出版者協(xié)會(AssociationofLearnedandProfessionalSocietyPublishers)的調(diào)查結(jié)果表明，90%的期刊以電子版的形式出版發(fā)行2005年，北美醫(yī)學(xué)圖書館平均資源經(jīng)費(fèi)的42%用于購買電子資源2006年，EBSCO公司50%的業(yè)務(wù)是電子資源的訂購信息結(jié)構(gòu)的變化（2）挑戰(zhàn)電子資源的管理與廠商及書商的談判機(jī)遇信息資源的評估機(jī)構(gòu)及人員配置的調(diào)整未來高校圖書館十大預(yù)測趨勢

數(shù)字化、圖書館員的技能、用戶、信息服務(wù)的需求、知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)、高質(zhì)量的設(shè)備和服務(wù)、遠(yuǎn)程教育、開放存取、隱私保護(hù)謝謝！xlli@北京大學(xué)教育學(xué)院使用的Sakai

SakaiusedinGSE,PKU趙國棟.利用OERs促進(jìn)校園信息化：“開放源代碼軟件”在高校的應(yīng)用與推廣開源CMS之二：SakaiSakai項(xiàng)目的初始倡導(dǎo)者為美國密西根大學(xué)和印地安那大學(xué)，利用開源軟件來合作開發(fā)CMS。隨后，伴隨著“開放知識行動”（OKI）和uPortal協(xié)會的支持，麻省理工學(xué)院和斯坦福大學(xué)也接踵加入。2004年，借助于AndrewW.Mellon、William和FloraHewlett基金會提供的680萬美元的經(jīng)費(fèi)資助，Sakai項(xiàng)目正式啟動。Sakai項(xiàng)目的主要目標(biāo)，是開發(fā)Sakai程序的系統(tǒng)架構(gòu)，將之與已有各種開源CMS工具和組件整合為一體。這些工具與組件既可用于課程管理，同時也可作為原有CMS模型的擴(kuò)展插件。簡言之，與現(xiàn)有的諸類CMS產(chǎn)品相比，Sakai將被設(shè)計(jì)成為一種更具競爭力的軟件系統(tǒng)。

趙國棟.利用OERs促進(jìn)校園信息化：“開放源代碼軟件”在高校的應(yīng)用與推廣Sakai的特點(diǎn)

UniqueFeaturesofSakai在未來發(fā)展前景上，項(xiàng)目具有可靠的可持續(xù)發(fā)展性，世界上最著名的高校參與開發(fā)并應(yīng)用，目前已經(jīng)達(dá)90余所高校與其它開源教學(xué)平臺相比，Sakai屬于大型網(wǎng)上教學(xué)平臺，可支持全校或多所高校聯(lián)合使用，目前已有應(yīng)用表明，系統(tǒng)最高承載用戶數(shù)可超過12萬人，最多課程數(shù)近6000門使用協(xié)議寬松，全世界的高?？赏耆赓M(fèi)使用與其它網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺相比，更注重學(xué)生之間的協(xié)作學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)，更加適合高校教學(xué)特點(diǎn)。系統(tǒng)的功能模塊在不斷增加，新模塊可非常方便地接入系統(tǒng)。各個參與開發(fā)高校都在分工開發(fā)不同的模塊平臺所涉及的服務(wù)器軟件環(huán)境都是開源軟件相對較完善的技術(shù)支持和服務(wù)體系趙國棟.利用OERs促進(jìn)校園信息化：“開放源代碼軟件”在高校的應(yīng)用與推廣Sakai課程管理系統(tǒng)的操作結(jié)構(gòu)登錄系統(tǒng)管理員我的工作室助教我的工作室學(xué)生我的工作室系統(tǒng)設(shè)置、用戶身份及權(quán)限管理注冊/開始學(xué)習(xí)活動用戶管理教師我的工作室創(chuàng)建/編輯課程站點(diǎn)根據(jù)所分配的權(quán)限協(xié)助教學(xué)站點(diǎn)管理領(lǐng)域管理資源庫管理站點(diǎn)備份系統(tǒng)管理常規(guī)教學(xué)工具多用途教學(xué)工具電子檔案袋工具瀏覽/閱讀工具作業(yè)工具協(xié)作學(xué)習(xí)工具提問/交流工具站點(diǎn)管理工具Sakai的主要功能(ToolsofSakai)工具名稱功能簡介多用途協(xié)作工具通知可在站點(diǎn)內(nèi)發(fā)布各種消息和活動安排名單可查看站點(diǎn)參與者的名單及個人信息郵件箱可查看發(fā)給本站點(diǎn)的電子郵件日程表創(chuàng)建、發(fā)布和修改各種站點(diǎn)活動的時間安排在線答疑站點(diǎn)參與者之間的實(shí)時在線交流資源庫發(fā)布、保存和管理與站點(diǎn)活動相關(guān)的資源。通過WebDav可批量上傳文件討論區(qū)在課程中創(chuàng)建討論區(qū)并交流信息。基于Foothill社區(qū)學(xué)院的Jforum開發(fā)術(shù)語表提供關(guān)于站點(diǎn)內(nèi)各種專業(yè)術(shù)語的解釋或定義維基（Wiki）可協(xié)作創(chuàng)建和編輯網(wǎng)頁內(nèi)容?；趧虼髮W(xué)的rWiki開發(fā)外部網(wǎng)頁顯示與站點(diǎn)活動相關(guān)的系統(tǒng)之外的網(wǎng)站或網(wǎng)頁新聞通過RSS功能來定制其它站點(diǎn)提供的動態(tài)在線新聞表單在建立檔案袋時，可為站點(diǎn)參與者創(chuàng)建一個在線表單常規(guī)教學(xué)工具教學(xué)大綱發(fā)布一份有關(guān)課程內(nèi)容及要求的大綱內(nèi)容課程設(shè)計(jì)可創(chuàng)建和發(fā)布在線學(xué)習(xí)次序?；贔oothill社區(qū)學(xué)院的Melete開發(fā)圖片演示用于展示和播放各種格式的幻燈片作業(yè)可創(chuàng)建、布置和為文字性的作業(yè)評分投遞箱可實(shí)現(xiàn)師生之間或?qū)W生之間的資源傳遞與共享發(fā)布欄可向?qū)W生發(fā)布評語或成績等信息?；谟〉匕材谴髮W(xué)的Post‘Em開發(fā)成績冊可計(jì)算、保存和發(fā)布學(xué)生的作業(yè)和測驗(yàn)成績測驗(yàn)可創(chuàng)建和管理在線測驗(yàn)續(xù)上表(Con.)電子檔案袋工具檔案可設(shè)計(jì)、發(fā)布、共享和瀏覽工作檔案袋向?qū)б皂樞蛐曰驅(qū)哟涡缘慕Y(jié)構(gòu)，來組織和管理學(xué)生學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生的各種電子文檔表格以兩維結(jié)構(gòu)，來組織和管理學(xué)生學(xué)習(xí)過程產(chǎn)生的各種電子文檔評價當(dāng)向?qū)Ш捅砀裉峤恢?，為參與者提供有關(guān)的摘要反饋信息活動報(bào)告創(chuàng)建、查看和導(dǎo)出與檔案袋相關(guān)的站點(diǎn)活動報(bào)告顯示樣式管理預(yù)設(shè)樣式表，用于定義向?qū)?、表格和檔案袋的頁面顯示，如字體，顏色等版式設(shè)計(jì)定義站點(diǎn)參與者設(shè)計(jì)檔案袋時所使用的排版布局方式檔案袋模板管理站點(diǎn)參與者創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)檔案袋時所使用的模板通用和管理工具我的工作室可以保存?zhèn)€人的文檔、創(chuàng)建新的站點(diǎn)、維護(hù)日程表和存儲資源等帳戶用于管理系統(tǒng)內(nèi)的帳號信息和密碼等參數(shù)查看和修改系統(tǒng)的個人設(shè)置成員查看和修改站點(diǎn)成員的有關(guān)信息站點(diǎn)設(shè)置創(chuàng)建一個新站點(diǎn)，或修改已有站點(diǎn)站點(diǎn)編輯修改站點(diǎn)的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容或成員活動組信息管理站點(diǎn)內(nèi)的活動組超級用戶為系統(tǒng)維護(hù)或技術(shù)支持而在系統(tǒng)中專門創(chuàng)建的具有系統(tǒng)管理員權(quán)限的帳號用戶可用于查看和編輯系統(tǒng)中的用戶信息站點(diǎn)可查看和編輯站點(diǎn)的設(shè)置及選擇工具領(lǐng)域用于管理用戶的身份和權(quán)限在線跟蹤記錄服務(wù)器和系統(tǒng)的使用狀態(tài)謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個方面的要求：對接受注射者無危害；對實(shí)施者無危害；注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對我國某地3066個免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie652023/7/611/05/0965銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識缺乏。

不安全注射的危害

對社會的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶-如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時，或制造商建議的使用時間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時間-配制者簽名對于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應(yīng)注明開啟時間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動禁止隨意丟棄銳器，隨時入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時保證充足光線、空間寬敞

操作時從容不迫

操作時盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時及時封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時，被針刺傷過，當(dāng)時未在意，沒做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險(xiǎn)懼怕常見職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008