婦產(chǎn)科副高答辯

婦產(chǎn)科副高答辯一實踐部分===========================第1道辯題===========================001、試述產(chǎn)科四步觸診的方法和內(nèi)容檢查者站在孕婦右側(cè)，1.第一步：雙手置于子宮底部，摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，并判斷子宮底部的胎兒部分；2.第二步：兩手置于腹部左右側(cè)，輕輕深按,仔細分辨胎背及胎兒四肢位置；3.第三步：右手置于恥骨上方，拇指與其余四指握住胎兒先露部，左右推動，仔細辨認胎先露是胎頭或臀部；4.第四步：面向孕婦足端，兩手分別置于先露部兩側(cè)，推動和深壓，確定先露部入盆程度；===========================第2道辯題===========================002、在推算預產(chǎn)期時，應注意哪些問題詳細詢問平時月經(jīng)變異情況,有無服用避孕藥等使排卵期推遲；根據(jù)孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產(chǎn)期；夫婦兩地分居，應根據(jù)性交日期推算；根據(jù)開始出現(xiàn)早孕反應時間孕6周出現(xiàn)加以估計；妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算；可通過B超測定早孕期妊娠囊直徑、孕中期胎兒雙頂徑、股骨長以及晚期根據(jù)羊水量的變化來推算預產(chǎn)期;第3道辯題003、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)：1.假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，強度不增加，多在夜間出現(xiàn)，宮口擴張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制；2.胎兒下降感:上腹部較前舒適，呼吸輕快,有尿頻癥狀；3.見紅:分娩發(fā)動前24?48小時內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物；臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒鐘以上，間歇5?6分鐘，同時伴隨宮頸管的消失,宮口擴張及胎先露部下降；===========================第4道辯題===========================004、人工破膜的禁忌證頭盆不稱：經(jīng)檢查不可能經(jīng)陰道分娩或不宜試產(chǎn)者；產(chǎn)道阻塞：子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，明顯影響先露入盆；卵巢腫瘤前置；陰道腫瘤影響先露下降；嚴重的宮頸水腫；胎位不正：橫位或臀位；胎盤功能嚴重低下,估計胎兒不可能耐受陰道分娩者；孕婦合并或并發(fā)嚴重疾病：不宜陰道分娩者；===========================第5道辯題===========================I度裂傷：指會陰部皮膚與粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜或陰道粘膜等處撕裂但并不累及肌層及筋膜；II度裂傷：撕裂已累及骨盆底的肌肉與筋膜，如球海綿體肌、會陰深、淺橫肌以及肛提肌等肌肉與筋膜，但肛門括約肌保持完好；III度裂傷：撕裂除盆底肌肉外，還包括部分或全部肛門括約肌，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁；===========================第6道辯題===========================006、胎盤剝離的征象宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮；===========================第7道辯題===========================007、產(chǎn)力異常如何分類產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力及子宮收縮過強兩大類;子宮收縮乏力又分為低張型及高張型兩類，也稱協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性；子宮收縮過強分為協(xié)調(diào)性及不協(xié)調(diào)性兩類，協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為子宮收縮過強、病理性縮復環(huán);不協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為強直性宮縮、局部性子宮縮窄環(huán)；第8道辯題008、何謂跨恥征陽性,有何臨床意義孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直;檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性;對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應讓其取兩腿屈曲半臥，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱；===========================第9道辯題===========================009、試述超聲常見的胎兒畸形；超聲常見的胎兒畸形有：胎兒眼距過窄；胎兒腦積水，側(cè)腦室擴張；胎兒腦膜腦膨出，無腦兒;二維B超還可見其它的顏面部畸形，神經(jīng)管畸形及四肢、心臟畸形等；==========================二第10道辯題===========================010、什么是OCT試驗OCT試驗又稱催產(chǎn)素應激試驗或催產(chǎn)素激惹試驗，利用催產(chǎn)素人為地促發(fā)子宮收縮，借以觀察胎心率變化，進而推測胎盤機能狀況的試驗，正確的OCT取決于有效宮縮強度〉40mmHg,3-5次＞/10分鐘；==========================二第11道辯題===========================必須在兩個足夠療程后,才能進行化療效應的評定:1完全緩解：腫瘤和腹水完全消失達6個月以上；2部分緩解：腫瘤縮小50%以上，或腹水已被控制并維持3個月以上；無效：腫瘤縮小不到50%或無改變;腹水征持續(xù)3個月以上無變化；4惡化：腫瘤繼續(xù)增大，其直徑增加25%或有新的病灶出現(xiàn)；==========================二第12道辯題===========================012、產(chǎn)鉗術的適應證及禁忌證適應證：1.第二產(chǎn)程延長；2.母體疾病不能承擔第二產(chǎn)程負荷者；3.胎兒宮內(nèi)窘迫；后出頭困難：多見臀位后出頭困難；5.剖宮產(chǎn)術中應用；禁忌證：1.宮口未開全；2.胎頭未銜接；3.絕對和相對頭盆不稱；4.胎方位異常；5.嚴重的胎兒窘迫，估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；==========================二第13道辯題===========================013、產(chǎn)鉗術對母兒的影響母體：1.陰道裂傷；2.會陰裂傷；3.宮頸裂傷嚴重時裂傷可累及子宮下段；4.骨盆及骨關節(jié)損傷；胎兒：1.頭面部壓挫傷；2.頭面部神經(jīng)損傷；3.顱內(nèi)出血；4.顱骨骨折；5.眼球損傷014、何為晚期產(chǎn)后出血主要原因是什么分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血；以產(chǎn)后1?2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者;病因：1.胎盤、胎膜殘留；2.蛻膜殘留，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎,引起晚期產(chǎn)后出血；3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全；4.剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端；5.其他：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血；===========================第15道辯題===========================015、判定滋養(yǎng)細胞腫瘤緩解和治愈的基準是什么1臨床癥狀消失；2婦科檢查無異常所見；3胸部X線拍片，肺轉(zhuǎn)移病灶消失或只留有痕跡；尿中HCG在20IU/L以下雙附件切除者在50IU/L以下,或血中B-HCG在ml以下持續(xù)一個月以上；Cellulareffect消失；具有以上各條件者可判定為緩解，對緩解病例應再行1-2個療程化療后行門診隨訪;緩解狀態(tài)持續(xù)三年以上時方可認為治愈；==========================二第16道辯題===========================宮縮乏力：產(chǎn)婦精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑、異常頭先露、阻塞性難產(chǎn)、子宮過度膨脹、貧血或妊娠合并子宮肌瘤等；軟產(chǎn)道裂傷；胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連或植入及胎膜殘留；凝血功能障礙：如血液病血小板減少癥，白血病，凝血因子缺乏,再生障礙性貧血等、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等；==========================二第17道辯題===========================017、子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)科處理按摩子宮；應用宮縮劑：按摩子宮同時，應用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等促進子宮收縮;填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用；結(jié)扎盆腔血管：直視下結(jié)扎雙側(cè)骼內(nèi)動脈；介入栓塞骼內(nèi)動脈；切除子宮：經(jīng)上述處理難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血；==========================二第18道辯題===========================產(chǎn)后第1天因盆底肌肉張力的恢復，將子宮拉上，故宮底位置較產(chǎn)后當時高，可達臍平,以后每日以1?2cm速度下降,至產(chǎn)后7?10天降至骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上已不能觸及，直至產(chǎn)后6周，子宮恢復至正常非孕期大小，產(chǎn)后哺乳者宮底下降較不哺乳者快；==========================二第19道辯題===========================019、導致子宮復舊不全的原因有哪些胎盤、胎膜殘留，蛻膜脫落不全；子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；子宮肌瘤、子宮肌腺瘤；子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢；胎盤面積大；多產(chǎn)；產(chǎn)后尿潴留；==========================二第20道辯題===========================020、羊水栓塞的急救措施有哪些吸氧：盡可能進行氣管插管或氣管切開，進行正壓供氧；糖皮質(zhì)激素的應用：可抗過敏、抗休克，解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生,應及早應用;解痙藥的應用：可解除支氣管平滑肌及血管平滑肌的痙攣，如阿托品、氨茶堿;血管活性藥物：對于已發(fā)生休克的病人，若血容量補足后血壓仍不回升，可應用血管活性物質(zhì)，如多巴胺等；強心藥物：西地蘭和速尿應用預防心衰；防止DIC：如診斷明確，應盡早使用肝素；注意腎臟灌注量，預防腎衰；抗生素的應用：常伴出血，抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染；妥善進行產(chǎn)科處理；==========================二第21道辯題===========================021、如何診斷急性胎兒宮內(nèi)窘迫胎心率變化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或和基線缺乏變異；羊水胎糞污染：羊水I度、甚至II度污染，胎心始終良好者，可繼續(xù)密切監(jiān)護胎心；羊水III度污染者，應及早結(jié)束分娩；胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失；4：胎兒頭皮血血氣分析提示酸中毒；022、急性胎兒宮內(nèi)窘迫的處理改變體位：增加胎盤灌注量,有利于對胎兒供氧；給產(chǎn)婦供氧：提供胎兒攝取較多的氧氣；抑制過強的子宮收縮；預防及糾正母體酸堿中毒：產(chǎn)科處理：有下列情的應考慮盡早結(jié)束分娩：①胎兒宮內(nèi)窘迫伴有胎先露異常；②胎心率持續(xù)＞180bpm或V100bpm,且伴有羊水II~III度污染者；③CST試驗頻繁出現(xiàn)晚期減速者；④胎心率監(jiān)測出現(xiàn)重度變異減速；⑤胎兒頭血pH值V者；==========================二第23道辯題===========================023、胎膜早破的診斷方法主訴陰道有排液；陰道檢查見后穹窿有液池，或見到有水自宮口流出；排出液的pH值試紙偏堿；陰道排液涂片檢查；羊膜鏡檢查：可以直視下確診胎膜早破；第24道辯題024、如何診斷羊水過多癥狀：慢性羊水過多，往往沒有明顯癥狀，急性羊水過多，可致腹脹，行走不便,甚至呼吸困難，不能平臥；體征：子宮大于妊娠月份，胎位不易摸清,腹壁過度膨隆，胎心遙遠，甚至聽不到胎心;超聲檢查：最大羊水池深度N8cm,羊水指數(shù)N18cm,為羊水過多；===========================第25道辯題===========================025羊水過多對母兒的影響對母體影響：1.子宮收縮乏力：分娩時可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血胎盤早剝；3.大量羊水流出，使腹壓及下腔靜脈壓力驟減，回心血量劇增，引起心衰，同時循環(huán)血量減少引起休克；對胎兒的影響：主要是胎兒畸形和巨大胎兒，造成早產(chǎn)、胎位異常；==========================二第26道辯題===========================026、什么是羊水過少，與哪些因素有關妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少；原因：1.過期妊娠：胎盤功能減退，羊水生成減少；2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；3.胎兒畸形:胎兒泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形；4.胎膜早破；5.孕婦的低血容量：如妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn),可影響絨毛膜的灌注量而引起羊水過少；6.羊膜病變；7.藥物作用：如消炎痛及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；第27道辯題027、如何診斷胎兒生長受限病史：有過先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸煙、吸毒與酗酒等不良嗜好；臨床監(jiān)測：測量宮高、腹圍、體重，推測胎兒大?。惠o助檢查：①B型超聲測量：常用指標有胎頭雙頂徑、胎兒股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度;②胎兒胎心監(jiān)護;③化驗檢查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的檢測等；==========================二第28道辯題===========================028、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療原則減少危害孕婦的各種因素：如改變不良生活習慣、治療各種妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥,避免長期使用對胎兒不利的藥物；改善子宮胎盤血液循環(huán)，增加胎盤灌流量;①左側(cè)臥位休息，充分供氧；②疏通微循環(huán),降低血液粘度，如丹參、低分子右旋糖酐；③減低子宮張力，增加子宮血流量，改善胎盤供血；補充營養(yǎng)物質(zhì)；==========================二第29道辯題===========================029、先兆早產(chǎn)的處理1臥床休息；抑制宮縮藥物使用：包括有B-腎上腺素能受體興奮劑硫酸舒喘靈、安寶等、硫酸鎂、鈣通道拮抗劑及前列腺素抑制劑；鎮(zhèn)靜劑可作為輔助用藥；新生兒呼吸窘迫綜合征的預防，常用地塞米松或倍他米松促進胎肺成熟；預防性抗生素的使用；==========================二第30道辯題===========================030、孕期如何診斷母兒血型不合病史中有不良分娩史與輸血史者,有可能發(fā)生母兒血型不合；若孕婦為O型,丈夫為A型、B型或AB型,則母兒有ABO血型不合的可能;若孕婦為Rh陰性，丈夫為Rh陽性,母兒有Rh血型不合的可能；ABO血型不合效價N1：128，胎嬰兒可能發(fā)生溶血病；當Rh血型不合效價N1：64,胎嬰兒可能發(fā)生溶血病;ABO血型不合抗體效價在1：512以上時，提示病情嚴重;第一次抗體檢查時間在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次；羊水中膽紅素和抗體效價的測定；B超檢查可見受累胎兒有皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大等；==========================二第31道辯題===========================031、處理死胎時應注意哪些問題引產(chǎn)前準備：血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原及凝血酶原時間的化驗，并備血;若纖維蛋白原VL,血小板V100X109/L時應給肝素kg,待血小板及纖維蛋白原恢復正常后引產(chǎn)；根據(jù)不同孕周，選擇不同的引產(chǎn)方法;①子宮V12周者，行吸宮或刮宮術；②12周V子宮V16周者行宮頸擴張鉗刮術；③子宮＞16周者肝腎功能正?？捎枰a(chǎn)；④子宮大小〉28周，人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)；術后觀察病人有否出血，抗菌素預防感染，注意檢查胎兒胎齡及臍帶，標本送病理以明確原因；==========================二第32道辯題===========================032、產(chǎn)前出血的常見原因有哪些前置胎盤：妊娠晚期或臨產(chǎn)前無痛性陰道流血，無明顯誘因,B超檢查有助于判斷前置胎盤的類型；胎盤早剝：常見癥狀為腹痛伴陰道流血，常有妊高癥及血管病變或外傷史史超提示胎盤后液性暗區(qū)；早產(chǎn)或臨產(chǎn)見紅：在宮縮開始前均有少量陰道流血；帆狀胎盤的血管前置：當胎膜破裂時，血管亦斷裂出血，流出的血液均為胎兒血，胎兒會很快因失血而死亡；妊娠合并宮頸病變：如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸癌等;陰道壁靜脈擴張破裂：多數(shù)有外傷史或性生活史，也是一種無痛性陰道出血，陰道檢查常能發(fā)現(xiàn)病灶；==========================二第33道辯題===========================033、如何診斷前置胎盤病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血；體征：呈貧血貌，急性大出血時可致休克，失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi);陰道檢查：必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式；超聲檢查：可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系進一步明確前置胎盤類型；產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著；==========================二第34道辯題===========================034、試述前置胎盤的處理原則積極的保守治療：在保證孕婦安全的前題下讓胎兒達到或更接近足月；孕婦應絕對臥床休息，左側(cè)臥位，糾正貧血，預防感染，抑制宮縮；終止妊娠：①中央性前置胎盤一旦胎兒成熟，或33孕周以上，胎兒體重2000克以上,應考慮結(jié)束分娩；②邊緣性前置胎盤，孕周N37周，終止妊娠；③低置胎盤一般于足月或臨產(chǎn)后才有癥狀，故一般可達足月妊娠;終止妊娠的方式：如為低置胎盤、邊緣性或部分性前置胎盤而出血不多，宮頸條件好，短時間能結(jié)束分娩，可陰道分娩，一般情況下均應剖宮產(chǎn),子宮切口盡量避開胎盤附著處，預防第三產(chǎn)程子宮出血；==========================二第35道辯題===========================035、胎盤早剝有哪些類型胎盤早剝分為顯性剝離、隱性剝離及混合性3種類型；當胎盤剝離面大，持續(xù)出血，形成胎盤后血種，使胎盤的剝離部分不斷擴大，出血逐漸增多而沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離;若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭已固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離；由于血液不能外流，胎盤后積血越積越多，宮底隨之升高；當內(nèi)出血過多時，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜,經(jīng)宮頸管外流，形成混合性出血；==========================二第36道辯題===========================036、新生兒娩出后清理呼吸道的時機及方法當胎頭娩出后，應立即清理口鼻咽部的粘液；當胎兒全部娩出后，再次清理呼吸道；如有胎糞樣羊水，應在新生兒第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉鏡窺視咽喉部；見有胎糞樣粘液，則立即吸凈后行氣管插管，并將氣管內(nèi)粘液吸凈；吸凈呼吸道粘液后方可刺激呼吸；清理呼吸道時吸引管只插到咽喉部即可，不宜過深，否則會引起迷走反射導致心動過緩，甚至心跳驟停;==========================二第37道辯題===========================037、為何會出現(xiàn)產(chǎn)后痛產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的疼痛稱〃產(chǎn)后痛〃;這是由于產(chǎn)后子宮強直性收縮，子宮本身相對的缺血，缺氧所致;經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維組織較多，宮縮時相對缺血重，故產(chǎn)后痛較初產(chǎn)婦明顯;哺乳時由于嬰兒的吸吮，反射性引起催產(chǎn)素分泌增加，故產(chǎn)后痛較重，但利于子宮復舊;產(chǎn)后痛多數(shù)可忍受,于產(chǎn)后2?3天消失,必要時可用鎮(zhèn)痛劑；==========================二第38道辯題===========================038、描述正常宮頸管的宮腔鏡表現(xiàn)正常子宮頸管為圓形或橢圓形的管筒，其形狀可隨膨?qū)m程度變化，粘膜淡紅、泛白或紅色，偶見典型的棕櫚狀皺壁；==========================二第39道辯題===========================039、輸卵管妊娠的病因慢性輸卵管炎：因管腔狹窄或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行，中途受阻而在該處著床；輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏均可成為輸卵管妊娠的原因；各種節(jié)育措施;受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，移行時間過長,受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床；其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時可影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運行受阻，子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性；===========================第40道辯題===========================040、描述宮腔鏡下增殖期子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)增生早、中期子宮膜厚2-5CM,漸變成赤紅色，皺褶增多，凹凸不平，腺管開口較清楚，均等分布；增生晚期子宮內(nèi)膜肥厚，水腫呈淡黃色；===========================第41道辯題===========================041、簡述分泌期子宮內(nèi)膜的宮腔鏡特點正常分泌期子宮內(nèi)膜厚達7-8mm,起伏不平，間質(zhì)水腫，呈黃白色或黃紅色半透明的半球形或息肉樣突起，毛細血管網(wǎng)清晰，分泌晚期間質(zhì)水腫消退,表面細微皺襞增多；==========================二第42道辯題===========================042、妊高征患者終止妊娠的指征及方式是什么指征：1.先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；2.先兆子癇孕婦,胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；3.先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；4.子癇控制后6-12小時的孕婦；方式：1.引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟;分娩時，第一產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程進展，保持產(chǎn)婦安靜；第二產(chǎn)程適當縮短；第三產(chǎn)程注意胎盤和胎膜及時完整娩出，防止產(chǎn)后出血；2.剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；如宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能減退及胎兒窘迫；==========================二第43道辯題===========================043、子癇發(fā)作如何處理控制抽搐：首選硫酸鎂,必要時加用鎮(zhèn)靜藥物，甘露醇降低顱內(nèi)壓，若血壓過高應加用降壓藥物；護理：單人暗室，空氣流通，避免刺激，絕對安靜;嚴密監(jiān)測生命體征，專人護理，防止受傷；嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥；===========================第44道辯題===========================044、應用硫酸鎂治療妊高征時應注意哪些問題除常規(guī)注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡靜脈滴注硫酸鎂者，必須定時聽心律、心率,行心電圖監(jiān)護，以及時發(fā)現(xiàn)房室傳導阻滯；慎用呼吸抑制藥，以免發(fā)生協(xié)同作用使呼吸受抑制；心肌病或心臟瓣膜病變患者伴發(fā)妊高征時，必須慎用硫酸鎂；必須注意體重與劑量的關系，防止中毒；靜脈滴注3g/h,只可連用2-3小時，即需減為h;反之則易中毒;出入量必需精確記錄；===========================第45道辯題===========================045、妊娠合并心臟病的孕婦產(chǎn)時處理要點第一產(chǎn)程：適當給與鎮(zhèn)靜、止痛劑，必要時采用持續(xù)硬膜外麻醉進行無痛分娩；嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征;第二產(chǎn)程：胎兒娩出后，肌肉注射催產(chǎn)素減少出血，立即用鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦腹部放置砂袋加壓，以防腹壓突然下降而發(fā)生心力衰竭;整個產(chǎn)程過程要用抗生素預防感染;如在產(chǎn)程中表現(xiàn)心功能不全或產(chǎn)科指征，要適時采用剖宮產(chǎn)術；===========================第46道辯題===========================046、鎂離子中毒的早期臨床表現(xiàn)1.惡心；面部潮紅；患者有發(fā)熱感；說話語音模糊；肌肉無力;如果呼吸<12次/分,或膝反射消失，血清Mg2+>L,提示已有鎂離子中毒；==========================二第47道辯題===========================047、對HBsAg或HBeAg陽性的孕婦所分娩的新生兒，應采取哪些措施預防被動免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射高效價免疫球蛋白，生后1個月、3個月再各注射kg;主動免疫法：新生兒出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1個月、6個月再注射10ug;聯(lián)合用藥時，乙型肝炎血源疫苗按上述單用方法進行；HBIG為出生后48小時肌肉注射，以后不再重復注射；===========================第48道辯題===========================048、急性病毒性肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)科處理要點妊娠期：妊娠早期應積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn);妊娠中、晚期，給予保肝治療,如病情繼續(xù)進展者,可考慮終止妊娠；分娩期：產(chǎn)前準備好新鮮血液，宮口開全后可行助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程;為減輕分娩對肝臟的負荷，必要時行擇期剖宮產(chǎn)；術后應注意加強宮縮，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，及時對癥處理;產(chǎn)褥期：應用對肝損害較小的廣譜抗生素控制感染；產(chǎn)婦不宜哺乳，新生兒應隔離4周，避免接觸傳染;新生兒應接種乙肝疫苗，防止發(fā)??；===========================第49道辯題===========================049、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的診斷標準有哪些在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高；可以伴有輕度黃疸；膽酸水平升高；患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；一旦分娩,瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復正常；===========================第50道辯題===========================050、哪些孕婦應重點篩查糖尿病有多飲、多尿、多食及體重減輕等癥狀的孕婦；高齡初產(chǎn)婦；有糖尿病家族史的孕婦；體重超過標準20%以上者；孕期檢查考慮胎兒＞以上者；羊水過多者；反復發(fā)生真菌感染者；有原因不明的早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史及新生兒死亡及胎兒畸形史者；有習慣性流產(chǎn)及巨大兒分娩史者；051、糖尿病孕婦終止妊娠的指征是什么1.重度妊高征,特別是發(fā)生子癇者；酮癥酸中毒；嚴重肝、腎損害；惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變；動脈硬化性心臟??；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；嚴重感染；孕婦營養(yǎng)不良；胎兒畸形和羊水過多；===========================第52道辯題===========================052、糖尿病孕婦娩出的新生兒有何注意事項糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒，抵抗力弱、無論其體重大小，均應按早產(chǎn)兒處理，注意低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥;新生兒娩出后30分鐘開始定期滴服25%葡萄糖液，多數(shù)新生兒在生后6小時內(nèi)血糖恢復正常值，若出生時一般狀態(tài)較差，則應根據(jù)血糖水平，給予25%葡萄糖液40?60ml靜脈滴注；==========================二第53道辯題===========================053、診治妊娠合并闌尾炎患者時應注意哪些問題詳細詢問病史，有無慢性闌尾炎的病史；注意妊娠期闌尾炎的臨床特點，即癥狀和體征不典型，較實際的病情及病理改變?yōu)檩p；對可疑病例，不要輕易否定,要嚴密觀察病情變化，動態(tài)監(jiān)測白細胞計數(shù)及其分類，盡早作出診斷；當腹痛持續(xù)存在并逐漸加重時，在排出產(chǎn)科情況及其他內(nèi)、外科情況后，盡早行剖腹探查，以免延誤診斷；===========================第54道辯題===========================054、何為剖宮產(chǎn)兒綜合征狹義的概念是指剖宮產(chǎn)的新生兒，突然出現(xiàn)以缺氧為主，呼吸困難、發(fā)紺、嘔吐等肺透明膜病變表現(xiàn)的一組證候群;近年來，認為本綜合征的含義更廣，不但包括上述癥候群，凡不出現(xiàn)于經(jīng)陰道分娩兒，而僅出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)兒的特有癥狀，均稱之為剖宮產(chǎn)兒綜合征；==========================二第55道辯題===========================055、新兒生窒息的臨床表現(xiàn)輕度青紫窒息：Apgar評分4-7分;新生兒全身皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)律,心跳規(guī)則，心率常減慢80-120次/分，對外界刺激有反應，肌張力好，喉頭反射存在；重度蒼白窒息：Apgar評分0-3分;皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則,心率＜80次/分；對外界刺激已無反應，肌張力松馳；喉頭反射消失;若不及時搶救可致新生兒死亡；===========================第56道辯題===========================056、試述新生兒窒息復蘇步驟A氣道：擺好體位，吸凈呼吸道分泌物，保證氣道暢通；B呼吸：刺激呼吸，面罩給氧，仍無呼吸給予氣管插管氣囊給氧，若心率＜100次/分,則為無效呼吸，應繼續(xù)人工呼吸；C血循環(huán)：人工通氧后心率＜80次/分，應立即做胸外按摩以保證充足的心搏出量；D藥物：經(jīng)以上處理者仍無好轉(zhuǎn),則考慮予藥物治療；1.首選1：10000腎上腺素1ml,它能提高心率，增強心肌收縮；2.糾正酸中毒：％碳酸氫鈉3?5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循環(huán)；==========================二第57道辯題===========================057、新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)窒息:多數(shù)患兒出生時有不同程度的窒息，或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫；興奮期：不安靜，高聲尖叫腦性尖叫，嘔吐，繼而出現(xiàn)局部或全身抽搐痙攣；檢查可見呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性青紫，兩眼凝視或眼球震顫，前囟飽滿，頸部強直,腱反射亢進；抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、癱瘓、甚至昏迷死亡;檢查可見面色蒼白，呼吸變慢,心音微弱，肢冷、擁抱反射及覓食反射消失，兩側(cè)瞳孔大小不等;===========================第58道辯題===========================058、何為羊水吸入綜合征胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入大量羊水稱羊水吸入綜合征；胎兒在宮內(nèi)正常情況下有淺表而規(guī)則的呼吸運動，如在娩出前發(fā)生宮內(nèi)窘迫，缺氧刺激呼吸中樞，使呼吸運動增強，以致羊水被吸入;分娩過程中通常有窒息史、復蘇后呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)氣促；吸入量少者僅有輕度呼吸增快,X線檢查肺紋理粗；吸入多者新生兒從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音,X線檢查肺部有密度較淡的斑片影；===========================第59道辯題===========================059、卵巢漿液性囊腺癌的超聲特點有哪些是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，1/2為雙側(cè)性；聲像圖特點：1一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在光點；2囊壁不均勻增厚,隔膜厚薄不一，可見乳頭狀光團突入囊內(nèi)；3若腫瘤伴有出血或壞死脫落物時,無回聲區(qū)內(nèi)可見光點、光團回聲,隨體位改變；4晚期伴腹水；5CDFI顯示隆起的團塊內(nèi)血流豐富，阻力降低；第60道辯題060、卵巢惡性實性腫瘤聲像圖有哪些特征1腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清；2邊緣回聲不整，厚薄不均；3內(nèi)部回聲強弱不等；4后方回聲無增強效應或有輕度衰減；5常伴有粘連性腹水征；6CDFI顯示：腫瘤部位血流信號豐富，血管量增多，頻譜具有高速低阻特征；==========================二第61道辯題===========================061、如何鑒別外陰尖銳濕疣CA與假性濕疣PVCA患者或其配偶有不潔性接觸史；CA瘙癢明顯,PV一般無癥狀或偶有瘙癢；CA可位于外陰部的各個部位,PV多位于小陰唇內(nèi)側(cè)，為粟粒樣大小的淡紅色丘疹,雙側(cè)對稱，分布均勻；陰道鏡檢查：CA常呈現(xiàn)毛刺狀、雞冠狀、菜花狀,PV呈淡黃色透亮泡狀突起；藥物試驗CA涂醋酸后局部變白,PV變白不明顯；病理檢查CA出現(xiàn)診斷性挖空細胞，PV主要為棘層肥厚及乳頭樣增生;免疫組化、PCR或原位雜交時,CA為HpV-DNA陽性;==========================二第62道辯題===========================062、宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜病檢的原則宮腔鏡取內(nèi)膜活檢的原則為：正常宮腔尤其絕經(jīng)婦女，可不取材送檢；一般病變可吸宮或隨機刮取內(nèi)膜送檢；明顯的病灶應鏡下活檢或定位取材送檢；明顯的彌漫性病變可電切全部子宮內(nèi)膜的功能層送檢；==========================二第63道辯題===========================063、過期流產(chǎn)的聲像圖表現(xiàn)有哪些1子宮大小較同孕齡為??；2子宮內(nèi)顯示枯萎的妊娠囊，其間無正常的胚胎結(jié)構(gòu)，更無胎心搏動與胎兒肢體活動;3子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)；4CDFI顯示宮腔內(nèi)無存活胚胎的心管搏動的彩色血流及頻譜；===========================第64道辯題===========================064、簡述宮頸刮片出現(xiàn)上皮不典型增生的處理方法輕度不典型增生可隨診定期復查；中度不典型增生可用激光、冷凍微波、電熨、錐切等治療；重度非典型增生或原位癌①無生育要求的患者，應予全子宮切除；②有生育要求的年輕婦女，可行激光或錐切；③妊娠期-隨診至產(chǎn)后6周重復活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定治療方案；===========================第65道辯題===========================065、簡述宮頸鱗狀細胞癌治療方式的選擇原則原位癌：①單純子宮全切：陰道適當切除1-2cm,適用于年齡45以下患者；②子宮加雙附件切除：陰道適當多切2cm,適應于年齡45歲以上患者；浸潤癌：①單純放療：一般適用于lib期及其他以后各期，或者對年齡大承受不了手術的0-IIa期的患者；②手術加放療：先放療后切除子宮，目的預防宮頸部位復發(fā)，先手術后放療，適用于I-Ila期;手術切除范圍不夠廣泛或者淋巴已證實有轉(zhuǎn)移者,給予預防性化療；③手術治療：適用于I-Ila期，身體情況較好能承受手術創(chuàng)傷，給予宮頸癌根治術；④介入治療：骼內(nèi)動脈插管化療，適用于晚期腫瘤伴有嚴重出血無法進行上述治療，情況好轉(zhuǎn)后再放療；==========================二第66道辯題===========================066、何謂子宮內(nèi)膜癌的癌前期病變可靠的診斷方法是什么子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變是指包括子宮內(nèi)膜腺型增生過長伴細胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宮內(nèi)膜原位癌的一組病變；這一組病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌癌前期病變；可靠的診斷方法是分段性診斷性刮宮，組織病理檢查先刮宮頸，再刮宮腔內(nèi)膜；這種病人不易早期發(fā)現(xiàn)，往往在更年期子宮出血行診刮時，病理報告子宮內(nèi)膜重度不典型增生；==========================二第67道辯題===========================067、試述絨癌腦轉(zhuǎn)移病人的處理全身化療：采用5-氟脲嘧啶5-FU,更生霉素KS虬以控制全身轉(zhuǎn)移；局部治療氨甲蝶吟MTX鞘內(nèi)注射控制腦轉(zhuǎn)移灶；對癥治療:如病人頭痛劇烈、反復抽搐或已昏迷，可用脫水劑25%甘露醇快速靜滴，同時配合靜注氟氫松交替使用以減少腦水腫而降低顱內(nèi)壓；頭痛劇烈可給杜冷丁，反復抽搐可用安定靜注；==========================二第68道辯題===========================068、簡述絨癌肺轉(zhuǎn)移的治療原則采用靜脈點滴抗癌藥物，效果最好;常用藥物為5-氟脲嘧啶5-FU和更生霉素KSM；少數(shù)經(jīng)治療后病變消失不夠滿意者，如病變局限于一葉，可考慮加用肺葉切除術；肺轉(zhuǎn)移接近胸膜的可發(fā)生破裂血胸，可在靜滴5-FU同時加腔內(nèi)注射5-FU；胸穿抽液后注入藥液，一般3天?5天為一個療程，血胸消失為止；如合并氣胸則需外科處理，閉式引流或手術切除病灶;第69道辯題069、絕經(jīng)后陰道出血見于哪些疾病炎癥：外陰炎、老年性陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉；激素原因：應用雌激素代替治療后；腫瘤①良性腫瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和漿液性腺瘤；②惡性腫瘤：有陰道鱗癌、宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌；③交界性腫瘤：主要以卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤為主；這類腫瘤能分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖；==========================二第70道辯題===========================070、簡述陰道鏡下正常轉(zhuǎn)化區(qū)的內(nèi)容正常轉(zhuǎn)化區(qū)位于原始鱗狀上皮和柱狀上皮之間，可包含化生上皮環(huán)繞的柱狀上皮小島，腺體開口和納氏腺囊腫,并排除可疑宮頸腫瘤圖像；==========================二第71道辯題===========================071、功能性子宮出血在治療上應注意哪些關鍵問題對所有不規(guī)則陰道出血，首先應排除生殖道器質(zhì)性病變以及識別與功血合并的器質(zhì)性病灶；選擇最合適的制劑、使用方法以及最低有效量，迅速止血和調(diào)節(jié)周期，盡量減少藥物副反應；對青年女性要以恢復排卵功能作為治愈的標志，在調(diào)節(jié)周期后，應給予促排卵；用基礎體溫進行較長期隨訪；對更年期婦女用孕酮治療，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，既可以防止子宮出血不止,又可以避免子宮內(nèi)膜惡變；==========================二第72道辯題===========================072、簡述多囊卵巢綜合征的診斷臨床表現(xiàn)：不孕、多毛及肥胖，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)甚至功血;婦科檢查雙側(cè)卵巢偏大；基礎體溫單相，不排卵；內(nèi)分泌檢查雄激素升高，黃體生成素LH/促卵泡激素FSH比值＞3；B超示雙側(cè)卵巢增大并有大小不等多個濾泡；腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活檢時見包膜下有大小不等多個濾泡;==========================二第73道辯題===========================073、簡述老年婦女盆腔腫塊的診斷方法臨床診斷：結(jié)合病史及體檢，注意卵巢癌三聯(lián)癥腹脹、腹痛、卵巢功能障礙、宮體癌綜合癥肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲、輸卵管癌三聯(lián)癥陰道排液、腹痛、盆腔腫塊的檢診;影像診斷：X光腹部平片可診斷畸胎瘤、肌瘤鈣化;鋇餐、鋇灌腸可診斷消化道腫瘤;B超、CT、磁共振協(xié)助診斷部位及大?。荒[瘤標記物測定：包括腫瘤抗原、代謝產(chǎn)物酶類、甲胎蛋白、激素等;細胞學診斷：宮頸刮片、內(nèi)膜吸片、腹水沉渣檢查、腫塊細針穿刺細胞學檢查；內(nèi)窺鏡診斷：用腹腔鏡、宮腔鏡等直視下觀察，做組織細胞學檢查診斷；剖腹探查；==========================二第74道辯題===========================074、簡述對子宮頸癌患者手術前后進行放射治療的意義術前放療的可使腫瘤體積縮小，提高手術切除率，降低癌細胞活性及術中播散，有利于腫瘤完整切除，獲得切除邊緣最寬的無瘤邊帶；術后放療可使有不良預后因素者如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤巨大，隱匿性宮旁浸潤，宮頸間質(zhì)浸潤達肌層外1/3者，淋巴血管間隙受累、腺癌、癌細胞分化不良以及手術切緣有癌者等在行根治性全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術后，及時補充放療，能防止復發(fā)，提高療效；==========================二第75道辯題===========================075、簡述三維顯示胎兒骨骼發(fā)育異常的臨床應用現(xiàn)狀1顱骨缺如；2四肢短小軟骨發(fā)育不良、成骨發(fā)育不良；3脊柱側(cè)彎；4脊柱裂;5上肢缺如海豹畸形;6前臂畸形；7足內(nèi)翻；8手部缺指畸形；以上異常大多數(shù)二維超聲難以發(fā)現(xiàn)、判斷，而經(jīng)過三維超聲透明成像可較好地顯示病變特征;對部位判斷準確率100%，對病變細節(jié)正確判斷率約87%;三維超聲可顯著提高胎兒畸形的診斷率；==========================二第76道辯題===========================076、引起生殖道感染常見的病毒有哪些簡述其危害單純皰疹病毒：主要以II型為主，妊娠期感染可增加流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡，分娩時可引起新生兒感染；帶狀皰疹病毒：沿周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)帶狀皰疹，新生兒可在經(jīng)陰道娩出時感染病毒而得??；巨細胞病毒：此病毒能通過胎盤侵襲胎兒或經(jīng)陰道分娩時感染新生兒，引起流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、發(fā)育障礙、畸形、智力障礙等；人乳頭狀瘤病毒：引起生殖道尖銳濕疣，與下生殖道癌的發(fā)病有關，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒,致喉部、氣管及肺部感染；077、解釋陰道鏡學白斑的含義白斑為局灶性陰道鏡圖像，由于過度角化或角化不全面表現(xiàn)為隆起的白斑，在涂醋酸之前即可見到;但它的性質(zhì)不能用陰道鏡來預測，它們可以為棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸潤癌；==========================二第78道辯題===========================078、簡述經(jīng)陰道超聲TVS檢查的應用概況經(jīng)陰道超聲檢查TVS可良好地顯示子宮與附件，測定其大?。荒茉敱M觀察子宮內(nèi)膜變化，肌層結(jié)構(gòu)，卵巢中卵泡等解剖情況；這些動態(tài)變化均與超聲多普勒所見與體內(nèi)激素水平相關；子宮直腸窩、輸卵管、下尿道等所見也均是診斷的重要參考;據(jù)報道應用TVS可使早孕診斷提前一周左右;對異位妊娠、異常妊娠、前置胎盤等也可較早、較正確地發(fā)現(xiàn)與診斷，使產(chǎn)科處理能更容易與安全;對子宮內(nèi)膜及卵巢的良惡性疾病、子宮肌瘤或畸形、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎變、粘連、充血、腫瘤的診斷與鑒別均較經(jīng)腹超聲檢查有很大優(yōu)越性；==========================二第79道辯題===========================079、解釋陰道鏡學中鑲嵌的含義鑲嵌狀血管來源于基質(zhì)，從陰道鏡觀察可見與表面平等、不規(guī)則的血管形成鑲嵌狀；又分為細鑲嵌和粗鑲嵌；細鑲嵌常為棘上皮或輕度的不典型增生，多無重要性；而粗鑲嵌指血管粗大變形，鑲嵌較規(guī)則，邊界清楚，醋酸反應時間慢，持續(xù)時間長；粗鑲嵌一般提示重要病變；080、解釋陰道鏡學中點狀血管的含義點狀血管由基質(zhì)乳突中的毛細血管上行達上皮表面形成；細點狀血管組織學檢查多為棘上皮或輕度非典型增生；而粗點狀血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，嚴重者呈乳頭狀點狀血管，此時常提示早期浸潤或浸潤癌；==========================二第81道辯題===========================081、簡述多囊卵巢綜合征的治療降低LH水平：如口服避孕藥,醋酸甲羥孕酮和促性腺激素釋放激素激動劑等；降低血雄激素水平：現(xiàn)多用醋酸環(huán)丙孕酮；改善PCOS的胰島素抵抗：可用雙胍類降糖藥；誘發(fā)排卵：克羅米酚，尿促性腺激素+絨毛膜促性腺激素等；5手術治療：腹腔鏡打孔術及剖腹探查卵巢楔行切除術等；==========================二第82道辯題===========================082、簡述閉經(jīng)泌乳綜合征的治療方法藥物治療：A漠隱亭：抑制泌乳素PRL的生成和分泌，抑制垂體腫瘤的生長,使腫瘤縮小甚至消失;B左旋多巴多巴胺減少導致異常溢乳，左旋多巴在體內(nèi)可代替多巴胺直接作用于垂體；C維生素B6：和多巴胺受體激動劑有協(xié)同作用；手術治療：藥物治療無效時，應考慮手術切除腫瘤；放射治療：用于不能耐受手術及藥物治療的患者;==========================二第83道辯題===========================083、簡述診斷閉經(jīng)的步驟第一步：孕酮撤退試驗、陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查以了解體內(nèi)雌激素水平；第二步：雌激素撤退試驗;前兩步藥物撤退試驗有子宮撤退出血可排除子宮性閉經(jīng)；第三步：促性腺激素測定，測定促卵泡激素FSH和黃體生成激素LH水平,FSH升高提示卵巢功能已衰竭,FSH和LH都降低提示垂體或更高中樞功能低落；第四步：垂體興奮試驗，當FSH和LH均低落時，可進行此試驗以了解病變在垂體還是在下丘腦；===========================第84道辯題===========================084、簡述假兩性畸形的處理原則和方法診斷明確后應及早按原社會性別，本人愿望及畸形程度予以矯治，以減少患者精神創(chuàng)傷;原則上除陰莖顯著增大者外，無論何種兩性畸形兒，均以改為女性撫養(yǎng)較妥；其治療主要包括：1.男性假兩性畸形兒切除睪丸并長期補充雌激素；2.陰蒂過大者應手術整形，使之接近正常女性陰蒂；3.先天性腎上腺皮質(zhì)增生者，終身服用考的松類藥物治療===========================第85道辯題===========================085、簡述婦科腫瘤手術中輸尿管損傷的常見部位在行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除時，容易損傷輸尿管上段;在結(jié)扎骨盆漏斗韌帶或行盆腔淋巴結(jié)切除時，容易在骨盆入口的邊緣損傷輸尿管；在分離子宮動脈和鉗夾主韌帶和骶韌帶時，于盆腔內(nèi)損傷輸尿管；在行單純子宮切除時，容易在陰道側(cè)上方鉗夾或縫扎輸尿管；根治性子宮切除時，容易在輸尿管隧道的操作中損傷輸尿管；==========================二第86道辯題===========================086、婦科手術在什么情況下須結(jié)扎骼內(nèi)動脈如何實施預防盆腔大手術出血如廣泛、次廣泛子宮切除；2.緊急結(jié)扎骼內(nèi)動脈可控制盆腔手術野大出血或大量滲血，以及惡性腫瘤淋巴清掃手術血管損傷；骼內(nèi)動脈結(jié)扎方法：1.剪開后腹膜，暴露骼總、骼外、骼內(nèi)動脈;2.游離骼內(nèi)動脈；3.大彎鉗從骼內(nèi)動脈內(nèi)或外側(cè)插入對側(cè)；4.兩根4號絲線由大彎鉗從骼內(nèi)動脈下面穿過，行雙重結(jié)扎，兩線相距；==========================二第87道辯題===========================087、簡述婦科術中大血管損傷的緊急處理沉著冷靜，互相協(xié)助，輸液、輸血，使止血順利進行；止血：先按壓至少7分鐘，再探查損傷部位，結(jié)扎，縫合或修補出血點或血管，必要時無菌紗條填塞壓迫止血，固定于腹壁切口外,3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完；血管損傷口縫合前先徹底沖洗，縫合中隨時用肝素稀釋液沖洗斷端及血管壁，以防栓塞;處理大靜脈損傷時嚴防發(fā)生氣栓；==========================二第88道辯題===========================088、簡述中期妊娠米非司酮引產(chǎn)術注意事項；注意宮縮強度，一般服藥1h即可有宮縮,2h即可有胎兒排出，因而要做好外陰消毒、鋪無菌巾；胎兒胎盤排出后即用宮縮劑或服中藥生化湯、益母膏等,可加強子宮收縮減少出血；隨訪宮縮及月經(jīng)恢復情況；==========================二第89道辯題===========================089、絨癌肺轉(zhuǎn)移手術治療的適應證是什么1能夠耐受手術治療的侵襲；2原發(fā)病灶被控制；3未見其他臟器及部位的轉(zhuǎn)移；4肺轉(zhuǎn)移只局限在一側(cè)肺內(nèi)；5測定尿HCG值在1000IU/L以下者;第90道辯題090、動脈栓塞療法操作時必須遵循的原則是什么1要正確選擇和使用栓塞劑；2要嚴防栓塞劑返流，栓塞劑應是不透X線的，栓塞劑要在電視監(jiān)視下緩慢注入，要掌握好注入的速度和劑量，導管頭要盡量靠近靶血管，必要時可采用帶囊導管，暫時阻斷血流，以防止發(fā)生返流；3以消除病變組織,保留正常組織為目的，要提高超選擇插管技術，或采用微導系統(tǒng)，使導管頭盡可能接近腫瘤區(qū)域；二二二============第91道辯題二二二============091、妊娠合并腎病孕婦行血液透析療法的適應證1尿毒癥；2BUN>100mg/dl;3高血鉀癥〉L;4二氧化碳結(jié)合力<12-15mmol/L；5肺水腫及高血容量心力衰竭；6血清肌Bf>8mg/dl以上；092、如何檢查不孕夫婦的不孕原因男方檢查：生殖器有無畸形，性生活習慣，精液常規(guī)檢查等；女方檢查:①病史、性生活情況、避孕、月經(jīng)情況；②全面體格檢查；③排除全身疾病檢查，胸片是否有結(jié)核，甲狀腺功能檢查,垂體有關疾病檢查；④女方不孕的特殊檢查：卵巢功能檢查；基礎體溫；宮頸粘液涂片檢查；陰道細胞學檢查；診斷性刮宮，了解有無排卵，有無結(jié)核；輸卵管通暢試驗，免疫方面檢查；==========================二第93道辯題===========================093、基礎體溫測定的臨床意義及應用范圍有正常卵巢功能的育齡婦女基礎體溫呈特征性變化；在卵泡期基礎體溫較低，排卵后體溫上升，一直持續(xù)到經(jīng)前1-2日或月經(jīng)第一日，體溫又降到原來水平;將月經(jīng)周期每日測量的基礎體溫畫成連線則呈雙相曲線；若無排卵則基礎體溫無上升改變而呈單相曲線;正常排卵婦女體溫升高應持續(xù)12-14日，若短于11日，表示黃體發(fā)育不健全；臨床用于：1.檢查不孕原因；2.指導避孕與受孕；3.協(xié)助診斷妊娠；4.協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)；===========================第94道辯題===========================094、簡述輸卵管通液術的適應證與禁忌證適應證：1.原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥男方精液正常懷疑有輸卵管阻塞者；2.檢查和評價輸卵管再通術；3.對輕度輸卵管粘膜粘連有疏通作用；輸卵管再通術后經(jīng)宮腔注入藥液，可防止吻合部粘連，以保證手術效果;禁忌證：1.內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作時；2.月經(jīng)期或有子宮出血者；3.有嚴重的心、肺疾患者；===========================第95道辯題===========================095、宮腔內(nèi)感染的診斷要點1母體體溫＞380C或是持續(xù)12小時以上；2自然破膜；3羊水有味；4子宮有觸痛；5母體脈率N120次/分，胎心率N160次/分；6母體白細胞計數(shù)升高；7血沉N50mm/h；8羊水或胎兒血的細菌培養(yǎng)陽性；9胎盤組織病理所見炎性反應陽性；==========================二第96道辯題===========================子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者;2?月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應者；不孕癥,需了解有無排卵者；可疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者；因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導致異常長時間出血者，不僅起診斷作用，還起治療作用；==========================二第97道辯題===========================097、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關因素雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激：與無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕激素拮抗有關；與子宮內(nèi)膜增生過長有關：單純型、復雜型均與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有一定的相關性，不典型增生過長為癌前病變；體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女；絕經(jīng)延后：發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性可增加4倍；遺傳因素：約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史；==========================二第98道辯題===========================1.留腹水或腹腔沖洗液查找瘤細胞;夾住兩側(cè)宮角部,避免術中腫瘤擴散；全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴結(jié)，可疑處取活檢；子宮切除；切下子宮立即剖開肉眼估計肌層浸潤情況及腫瘤侵犯范圍；送病理確定病理分級及組織類型；除la期及l(fā)b期G1外均應行腹膜后淋巴結(jié)切除；晚期及組織類型不好的早期內(nèi)膜癌包括透明細胞癌、漿液性癌等應切除大網(wǎng)膜;轉(zhuǎn)移瘤切除內(nèi)膜癌腫瘤細胞減滅術；==========================二第99道辯題===========================099、難治性妊娠嘔吐終止妊娠的指征1體溫持續(xù)380C以上；2體重減輕在9kg以上；3明顯脫水，少尿，蛋白尿；4持續(xù)性黃疸；5出現(xiàn)精神癥狀;6臥床情況下心率＞110次/分;==========================二第100道辯題===========================100、 葡萄胎清宮注意事項了解患者一般情況及生命體征；合并重度妊高征或心衰者，應先對癥治療，待病情平穩(wěn)后再清宮；2?術前配血,保證靜脈通路開放；充分擴張宮頸管，避免宮頸管過緊操作；盡量選用大號吸管，以免葡萄組織堵塞吸管而影響操作；出血多時可靜點催產(chǎn)素，但應開始吸宮后使用；第一次吸宮時，如子宮較大，不要求一次徹底吸凈，術后一周左右行第二次刮宮術，一般不主張進行第三次刮宮術，除非高度懷疑有殘存葡萄胎必須再次刮宮；目前主張對子宮小于12周者，應爭取一次清宮干凈；==========================二第101道辯題===========================101、 簡述細菌性陰道病的治療全身用藥：甲硝唑400mg,3次/日，共7日；或克林霉素300mg,2次/日，共7日；陰道用藥：甲硝唑400mg,1次/日，共7日；2%克林霉素軟膏涂抹，每晚1次，連用7日；此外可用雙氧水沖洗陰道，每日1次，共7日；或酸性溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效;==========================二第102道辯題===========================102、 婦科惡性腫瘤術中放射治療的理論依據(jù)有哪些11次大劑量照射的生物學效應大于常規(guī)劑量分割照射的生物學效應；2術中照射的范圍恰好是腫瘤最容易復發(fā)的部位；3正常組織能夠被大限度的排除或遮擋在照射野外；==========================二第103道辯題===========================103、 早期卵巢上皮性癌術后化療的指征及化療方案la期和lb期G1可不行輔助治療;具備下列1個以上復發(fā)高危因素的患者，術后應給予化療：無精確手術分期；透明細胞癌、移行細胞癌；中分化或低分化腫瘤G2、G3；卵巢表面有腫瘤生長Ic期；腫瘤破裂或包膜不完整Ic期；腫瘤與盆腔粘連;腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查陽性Ic期;化療方案選擇PC順鉑、環(huán)磷酰胺方案，以3-4個療程為宜；===========================第104道辯題===========================104、 簡述無排卵性功能不良性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長：包括簡單型增生過長腺囊型增生過長、復雜型增生過長腺瘤型增生過長和不典型增生過長癌前病變；增生期子宮內(nèi)膜；萎縮型子宮內(nèi)膜；==========================二第105道辯題===========================105、 簡述黃體功能不全的診斷病史：無明顯癥狀或經(jīng)前淋漓陰道流血；基礎體溫：黃體期不足11天；激素測定：在經(jīng)前4、6、8三天所測血孕酮值之和＜48nmol/L；早期卵泡期的FSH值與FSH/LH比值降低；子宮內(nèi)膜活組織檢查：是最可靠的方法，經(jīng)前2-3天診刮觀察子宮內(nèi)膜成熟情況；106、試述多囊卵巢綜合征的超聲特點多囊卵巢綜合征的超聲圖像：子宮稍小于正常，內(nèi)膜較薄,雙側(cè)卵巢均勻性增大,包膜較厚，回聲增強,包膜下可見大小相近的小囊呈車輪狀排列，直徑不超過1cm;==========================二第107道辯題===========================107、 多囊卵巢綜合征需與那些疾病鑒別卵泡膜細胞增殖癥：臨床和內(nèi)分泌征象與多囊卵巢綜合征PCOS相仿但更嚴重，但脫氫表雄酮硫酸鹽正常；卵巢男性化腫瘤：男性化腫瘤多為單側(cè)性、實性腫瘤，進行性增大明顯；腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤：腎上腺皮質(zhì)增生患者對ACTH興奮試驗反應亢進，做過夜地塞米松抑制試驗時抑制率W；腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者對這兩項試驗反應不明顯；==========================二第108道辯題===========================108、 輸卵管妊娠經(jīng)腹壁檢查聲像圖有哪些表現(xiàn)1子宮輕度增大，但小于閉經(jīng)月份；2附件區(qū)可見囊實性包塊,邊界模糊且不規(guī)整；3子宮直腸窩、盆腔等部位，可見液性暗區(qū)；經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷更有重要意義；109、外陰癌的手術治療原則外陰癌以手術治療為主,輔以放射治療與化療，其手術治療原則為：0期：單側(cè)外陰切除；I期：外陰廣泛切除及病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術；II期：外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術；III期：同II期加尿道前部切除與肛門皮膚切除；IV期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管皮膚切除、人工肛門形成術及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術;病灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜,則需作相應切除術；==========================二第110道辯題===========================110、簡述外陰癌的放療指征不能手術或手術危險性大的，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者；晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術；復發(fā)可能性大的，如淋巴結(jié)+、手術切除端癌細胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底切除病灶者,可加用放療；==========================二第111道辯題===========================111、簡述絨癌的手術指征與手術注意事項手術指征：1.子宮穿孔或其他部位轉(zhuǎn)移瘤大出血；2.在耐藥病例中殘余病灶久治不消;病人已有子女；注意事項：1.由于卵巢靜脈叢常有腫瘤細胞，故切除卵巢時應高位結(jié)扎卵巢動靜脈；2.行擴大的子宮切除時，注意游離輸尿管至膀胱水平，切凈宮旁靜脈叢；3.陰道殘端的處理同普通子宮切除，無須切除過多；4.年輕婦女可保留一側(cè)卵巢；卵巢靜脈內(nèi)可注射氟尿嘧啶250mg;==========================二第112道辯題===========================112、 子宮脫垂的病因及臨床分度子宮脫垂病因主要分為三類：1.分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動；2.長期腹壓增加；3.盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變；臨床分為3度：I度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣；重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸；II度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口；III度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外；==========================二第113道辯題===========================113、 老年性陰道炎的治療治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長；增加陰道酸度：酸性溶液沖洗陰道，每日1次;甲硝唑或氧氟沙星，放于陰道深部，每日1次,7-10日為1療程;增加陰道抵抗力：炎癥較重者，需應用雌激素制劑局部給藥或全身給藥；如已烯雌酚軟膏局部涂抹或口服雌激素；===========================第114道辯題===========================114、 簡述老年性子宮內(nèi)膜炎的治療方案須先行分段診刮排除惡性病變，在擴張頸管及刮宮前后給予抗生素控制感染并預防刮宮后感染擴散;在排除惡性病變后，為了促使子宮內(nèi)膜生長、修復，應補充少量雌激素，如乙烯雌酚，口服每日1次，或長效尼爾雌醇、倍美力等，既有利于陰道上皮的生長，也有利于子宮內(nèi)膜的修復，不會導致子宮內(nèi)膜過度增殖；===========================第115道辯題===========================115、 簡述尖銳濕疣的診斷依據(jù)有不潔性生活史，常以外陰贅生物而就診；外陰瘙癢，白帶增多且有臭味;外陰、肛周及陰道可見乳頭狀疣，呈雞冠狀、菜花狀等不同形態(tài)的贅生物，宮頸肥大、充血，有粘液性白帶；細胞學檢查陽性加之臨床表現(xiàn)即可診斷；亞臨床感染的診斷常須特殊檢查以確診,如陰道鏡檢查、病理組織學檢查等；116、 原發(fā)陰道惡性腫瘤的診斷依據(jù)有不規(guī)則陰道流血、性交后出血或絕經(jīng)后出血；如有肺、膀胱、直腸轉(zhuǎn)移，可有相應的癥狀；婦科檢查見陰道壁有硬結(jié)節(jié)、潰瘍，或有菜花樣病變;嚴重者可見直腸陰道痿或膀胱陰道痿；腫瘤涂片及活組織病理學檢查可確定診斷；確診本病時應嚴格除外繼發(fā)性癌，特別是宮頸癌及尿道癌；==========================二第117道辯題===========================117、 試述卵巢畸胎瘤的超聲特點；卵巢畸胎瘤的面團征，腫塊無回聲區(qū)內(nèi)含光團，常為圓形或橢圓形，邊緣清楚;雜亂結(jié)構(gòu)征,腫塊內(nèi)含有多種回聲成分，表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有班點狀，團狀強回聲；脂液分層征，腫塊內(nèi)高和低回聲區(qū)之間有一水平分界，在線的一側(cè)常為含脂質(zhì)的均質(zhì)密集點狀高回聲，線的另一側(cè)為液性無回聲；瀑布征或垂柳征；腫塊內(nèi)含實性強回聲結(jié)節(jié)，后方明顯回聲衰減似瀑布征或垂柳征；==========================二第118道辯題===========================118、 原發(fā)陰道惡性腫瘤的臨床分期臨床分期：0期：原位癌;I期：癌瘤局限于陰道粘膜;II期：腫瘤侵及陰道粘膜下組織,但未達盆壁；III期：腫瘤已侵及骨盆壁或恥骨聯(lián)合；IV期：腫瘤超出骨盆腔或已累及膀胱直腸粘膜；==========================二第119道辯題===========================119、 簡述陰道惡性腫瘤常見病理類型及治療原則常見病理類型有：原發(fā)鱗狀細胞癌；透明細胞癌；肉瘤；惡性黑色素瘤；治療原則：以手術治療為主,與放療、化療綜合應用；陰道上段病變參照宮頸癌的治療,陰道下段病變參照外陰癌治療原則及方法；根據(jù)不同腫瘤的組織類型,處理方式有所差別;==========================二第120道辯題===========================120、 宮頸癌的診斷依據(jù)病人一般有陰道流血及陰道分泌物增多病史，性交后出血及老年絕經(jīng)后陰道流血是常見的臨床癥狀;宮頸癌擴散至盆壁組織，可有劇痛；輸尿管受侵、狹窄阻塞致腎積水,可有腰酸腰痛；膀胱受侵而有尿頻、尿痛、下墜、血尿等癥狀；侵犯直腸則出現(xiàn)排便困難、里急后重、便血等；因感染組織壞死可有臭味；==========================二第121道辯題===========================121、 簡述多普勒超聲對胎兒宮內(nèi)生長遲緩檢測的臨床價；目前，采用多普勒超聲預測胎兒宮內(nèi)生長遲緩IUGR主要觀察三個方面：1臍動脈循環(huán)臍動脈作為胎兒胎盤循環(huán)的主要血管通路，它的血流動力學改變可反映胎盤,胎兒及母體的某些病理生理變化，當常引起胎盤血流灌注降低或臍動脈舒張期血流速減低引起胎盤血流灌注降低或臍動舒張期血流速減低引起胎盤血流灌注下降均可致IUGR;2子宮胎盤循環(huán)，通過子宮動脈分支、子宮內(nèi)膜螺旋小動脈以及絨毛放射狀小動脈的多普勒血流觀察可發(fā)現(xiàn)諸多病因所致的胎盤灌注不足而致的IUGR;3胎兒循環(huán)，通過腦多普勒血流檢查能判斷這一變化反映了胎兒循環(huán)為適應缺氧向腦等器官的血流增加，而對非必須器官的血流供應減少，這對識別對稱性IUGR有一定價值；==========================二第122道辯題===========================122、 原發(fā)性輸卵管癌的診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如陰道多量排液、腹痛、盆腔腫塊稱輸卵管癌〃三聯(lián)征〃；升高；3.陰道后穹隆或?qū)m腔內(nèi)吸液涂片找到癌細胞，并可排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌;影像學檢查及腹腔鏡檢查支持輸卵管癌的診斷；==========================二第123道辯題===========================123、 卵巢癌聯(lián)合化療方案組成的原則遵循毒性最小，療效最大的原則：每一藥物都應對腫瘤有效；各藥作用于不同的腫瘤細胞周期，有不同的抗腫瘤機制；各藥聯(lián)合應用，藥效相加或協(xié)同；各化療藥物的毒性最好不同；聯(lián)合用藥的毒性可耐受,且可在短期內(nèi)消退，以保證療程反復進行；聯(lián)合化療的藥物以2-4種為宜，過多則毒性大而療效比一定高；==========================二第124道辯題===========================124、