利尿藥和脫水藥優(yōu)秀課件

利尿藥和脫水藥1第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

利尿藥(Diuretics)2第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Edema(Nephroticsyndrome,

Acutepulmonaryedema)

Hypertension,hyperaldosteronismUsesofdiuretics**3第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.袢利尿藥／高效能利尿藥

(Highefficacydiuretics/Loopdiuretics)

抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Clˉ共轉(zhuǎn)運(yùn)子呋塞米／Furosemide，依他尼酸／Ethacrynicacid,布美他尼／Bumetanide2.噻嗪類(lèi)利尿藥／中效能利尿藥Moderateefficacydiuretics抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Clˉ共轉(zhuǎn)運(yùn)子氫氯噻嗪／Hydrochlorothiazide,氯噻酮／Chlorthalidone吲達(dá)帕胺／Indapamide

ClassifyofDiuretics4第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.留鉀利尿藥／Potassium-sparingdiuretics作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管Spironolactone（Antisterone）／螺內(nèi)酯Triamterene／氨苯蝶啶4.碳酸酐酶抑制藥／Carbonicanhydraseinhibitors作用于近曲小管乙酰唑胺（醋唑磺胺）／

Acetazolamide（diamox）ClassifyofDiuretics5第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

PhysiologicalBasicofDiureticDrugs

6第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)高滲尿液稀釋尿液濃縮腎小球?yàn)V過(guò)→原尿→腎小管重吸收和分泌→終尿

利尿藥－7第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ.CommonlyusedDiureticsⅡ-1.Highefficacydiuretics/LoopdiureticsFurosemide（呋塞米,速尿）Ethacrynicacid（依他尼酸,利尿酸）Bumetanide（布美他尼）Torsemide（托拉塞米）

8第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2-2髓袢升支粗段(皮質(zhì)和髓質(zhì)部)：Na+-K+-2Cl--共轉(zhuǎn)運(yùn)子,重吸收Na+（35％），2Cl-、Mg2+、Ca2+。Highefficacydiuretics

furosemideethacrynicacidbumetanidetorsemide影響尿液的稀釋和濃縮過(guò)程利尿作用強(qiáng)大－ATPMg2+、Ca2+袢升支粗段滲透壓梯度9第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.擴(kuò)張血管：↑PG?腎血管→GFR↑

?小靜脈→回心血量↓→↓左室充盈壓→↓肺水腫

【Actions】1.利尿：?抑制袢升支粗段Na+-K+-

2Clˉcotransporter→↓NaCl重吸收→↓腎稀釋和濃縮功能→尿量排出↑?尿：Clˉ、

Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-

?po、iv;強(qiáng)、快、短

呋塞米0.3mg/kg/iv排鉀利尿藥10第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Therapeuticuses】1.Acutepulmonaryedema(急性肺水腫)：iv,擴(kuò)張容量血管→↓回心血量

Brainedema(腦水腫)：利尿→濃縮血液→↑血漿滲透壓，適于伴左心衰的腦水腫2.Seriousedema(嚴(yán)重水腫)：心性、腎性、肝性水腫3.Acuterenalfailure(急性腎衰)：預(yù)防和治療ChronicKidnerFailure(慢性腎衰)大劑量4.Hypercalcemia(高鈣血癥)：補(bǔ)充血容量5.Drugpoisoning(藥物中毒):(配合輸液）利尿→↑毒物（巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)等）排泄11第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Adverseeffects】1.Fluidandelectrolytedisorder

Potassiumdepletion(低血鉀)誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒、誘發(fā)肝昏迷

↓3.0mmol/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀2.Ototoxicity(耳毒性)：耳鳴聽(tīng)力、減退3.Hyperuricemia(高尿酸血癥)：

↓尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)4.Allergy：皮疹、嗜酸細(xì)胞增多等,間質(zhì)性腎炎惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)12第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ.Moderateefficacydiuretics

Hydrochlorothiazide（氫氯噻嗪）

Chlorothiazide（氯噻嗪）

Indapamide（吲達(dá)帕胺）Chlortalidone（氯噻酮）

13第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米氫氯噻嗪乙酰唑胺噻嗪類(lèi)氨苯蝶啶阿米洛利呋塞米依他尼酸布美他尼1Na+-K+-2Clˉ-共轉(zhuǎn)運(yùn)子Na+-

H+

交換子Na+-Clˉ共轉(zhuǎn)運(yùn)子4

醛固酮Na+-

K+

交換子抑制鈉通道螺內(nèi)酯水+ADH利尿藥作用部位碳酸酐酶3214第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米氫氯噻嗪乙酰唑胺噻嗪類(lèi)呋塞米依他尼酸布美他尼1Na+-K+-2Clˉ-共轉(zhuǎn)運(yùn)子Na+-

H+

交換子Na+-Clˉ共轉(zhuǎn)運(yùn)子4水+ADH利尿藥作用部位碳酸酐酶3215第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Action】1.Diuresis/利尿作用:溫和、持久1）抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Clˉcotransporter

→↓NaCl重吸收→↓腎稀釋功能；抑制Carbonicanhydrase2）尿液電解質(zhì)：↑Na+、Clˉ、K+、HCO3-3）輕度抑制碳酸酐酶活性4）促進(jìn)PTH調(diào)節(jié)的Ca2+吸收→↓尿鈣含量2.Antidiuresis/抗利尿作用排鈉→↓血漿滲透壓→↓口渴→↓飲水→↓尿崩癥尿量3.Antihypertensiveaction/降壓作用

排鉀利尿藥16第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Therapeuticuses】1.Edema/水腫：heart,liver,renal

CHF：輕、中度水腫

Renalimpairment：腎功受損較輕可用。2.Hypertension/高血壓?。?.DiabetesInsipidus尿崩癥(腎性、垂體性)：4.Hypercalciuria/高尿鈣癥：↑鈣吸收→↓鈣沉積在小管腔內(nèi)→防止高尿鈣所致的腎結(jié)石

17第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Adverseeffects】電解質(zhì)紊亂：低血鉀低血鈉低血鎂高尿酸血癥：誘發(fā)痛風(fēng)代謝變化：高血糖、高血脂(慎用)4.過(guò)敏反應(yīng)：與磺胺類(lèi)有交叉過(guò)敏反應(yīng)18第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.Potassium-sparingdiuretics

Spironolactone螺內(nèi)酯(Antisterone)Triamterene氨苯蝶啶Aamiloride阿米洛利

19第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月螺內(nèi)酯

spironolactone

(Antisterone，安體舒通)1.Actions：1）阻斷醛固酮受體→排鈉利尿2）尿液：

Na+↑

、K+↓（留鉀）3）作用慢（24h）、弱、久(3~4d達(dá)高峰、停藥后持續(xù)3～6d)

20第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.Therapeuticuses：

1）用于伴有aldosterone增多的頑固性水腫2）慢性心衰（CHF）：改善癥狀、↓病死率●阻斷醛固酮受體→抑制醛固酮的心室重構(gòu)的作用

●

與HCT合用，不需另外補(bǔ)鉀

●

與ACEI合用，可完全對(duì)抗醛固酮的作用21第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.Adverseeffects1）高血鉀癥：腎功能不全、高血鉀禁用

2）性激素樣作用22第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨苯蝶啶

Triamterene阿米洛利

amiloride1.Actions

1）抑制遠(yuǎn)曲小管末端和集合管鈉通道→Na+重吸收↓→尿量↑→管腔負(fù)電位↓→泌K+↓（留鉀）

2）尿液：Na+↑

、K+↓

3）作用起效快(1~2h)、弱、短(10h)2.Therapeuticuses：與排鉀利尿藥合用，治療頑固性水腫Adverseeffects：高血鉀癥23第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遠(yuǎn)曲小管重吸收Na+（10％）

，Ca2+

Na+／Cl–cotransporter；Ca2+channel2-3遠(yuǎn)曲小管和集合管ModerateefficacydiureticsHydrochlorothiazide,Chlorothiazide,Chlorthalidone,Indapamide,Metoiazone.中等利尿作用集合管：重吸收Na+

（2～5％）,泌K+Na+-K+exchangerAldosterone，AntisteroneTriamtereneAmiloride24第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4乙酰唑胺acetazolamide【作用】抑制CA→Na+

-H+交換↓→Na+重吸收↓抑制近曲小管CA→↓

HCO3ˉ、水重吸收→尿量↑抑制眼睫狀體、脈絡(luò)叢CA→房水↓、腦脊液↓→眼壓和顱內(nèi)壓↓

尿中

HCO3ˉ、K+、H2O↑CACO2

+

H2OH2CO3

H+

+HCO3ˉ乙酰唑胺鈉-氫交換↓25第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2-1近曲小管：近端，碳酸酐酶（Carbonicanhydrase,CA），泌H+，Na+-

H+exchanger，重吸收Na+約65%，H2O約60%CAATPCA－Carbonicanhydraseinhibitors:

Acetazolamide(diamox)Hydrochlorothiazide(HCT)

利尿作用較弱管腔近曲小管組織間液26第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Therapeuticuses】1.Glaucoma／青光眼：是應(yīng)用最廣的適應(yīng)癥2.Mountainsickness/急性高山病3.堿化尿液：促進(jìn)尿酸、胱氨酸、弱酸性藥物的排泄4.糾正代謝性堿中毒：心衰使用過(guò)多的利尿藥所致堿中毒5.Epilepsy/癲癇的輔助治療、伴有低血鉀癥的周期性麻痹、高磷酸鹽血癥27第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【Adverseeffects】1.Allergy/Hypersensitvity過(guò)敏反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚毒性、腎損害2.Metabolicacidosis(代謝性酸中毒)3.Renalstoneformation/腎結(jié)石4.potassiumdepletion/失鉀5.Drowsiness/嗜睡、paresthesia/感覺(jué)異常28第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高滲溶液→提高血漿滲透壓→組織脫水→↓水腫特點(diǎn):靜滴或靜注后不易從血管透入組織液中易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)不易被腎小管再吸收

脫水藥Dehydrantagents

(滲透性利尿藥／Osmoticdiuretics)29第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇（Mannitol）ActionandTherapeuticuses1.Dehydration/

脫水：

iv.d→血漿滲透壓↑→組織間液向血漿轉(zhuǎn)移→組織脫水Brainedema/腦水腫首選

Glaucoma/青光眼：青光眼急性發(fā)作、術(shù)前應(yīng)用2.Diuresis/