現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟1第1頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心肺復(fù)蘇急救術(shù)

的應(yīng)用范圍十分廣泛萬(wàn)用的“起死回生”術(shù)

狹義地說(shuō)，心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的搶救對(duì)象，就是針對(duì)突然發(fā)生的心跳呼吸驟停（猝死），顧名思義是一個(gè)最基本、最重要的“起死回生術(shù)”，而且是唯一的現(xiàn)場(chǎng)急救拯救生命技術(shù)2第2頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月而廣義地講，心肺復(fù)蘇的搶救對(duì)象就是針對(duì)突然倒地的患者，只要發(fā)現(xiàn)有人突然昏倒——不管是什么原因引起的，統(tǒng)統(tǒng)都可以用此術(shù)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救！換句話說(shuō)，你只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒在地上，無(wú)論是因?yàn)楦鞣N各樣的意外、還是各種各樣的疾病所引起，都可以用心肺復(fù)蘇的方法實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救。即不管原因、只看結(jié)果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它來(lái)初步急救。因此，稱其為“萬(wàn)用”的救生術(shù)！3第3頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月突然倒地是要否啟動(dòng)CPR的信號(hào)

應(yīng)高度警覺(jué)，說(shuō)明病情十分嚴(yán)重，身體語(yǔ)言在發(fā)出呼救：“我不行了，快來(lái)救我吧！”。存在三種可能性：（1）暈厥——短暫的意識(shí)喪失，很快清醒過(guò)來(lái)，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷——持續(xù)的意識(shí)喪失，隨時(shí)會(huì)死亡，需立即啟動(dòng)CPR（3）死亡——昏迷的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸和心跳驟停，CPR的絕對(duì)搶救對(duì)象4第4頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟驟停的快速識(shí)別最明顯而且容易被察覺(jué)的前兆為，一個(gè)剛才還好好的人——突然倒地及/或突然意識(shí)喪失，如果確定其已經(jīng)昏迷、自主呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)也同時(shí)消失，只需通過(guò)快速檢查這三項(xiàng)最重要的生命體征，便可迅速地作出正確判斷決不能按部就班地緩慢識(shí)別，不要急于聽(tīng)心音、量血壓和描心電圖，或者旁觀等待醫(yī)生護(hù)士到達(dá)，因?yàn)闀r(shí)間就是生命5第5頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6第6頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月徒手心肺復(fù)蘇

的搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象

猝死者（SuddenDeath）身體“健康”者突然發(fā)生的呼吸心搏驟停前兆為好好的人突然倒地及/或意識(shí)喪失對(duì)于慢性死亡，心肺復(fù)蘇是不可能成功的實(shí)施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士，但往往不現(xiàn)實(shí)也可以是接受過(guò)急救知識(shí)普及培訓(xùn)的普通市民，憑借“愛(ài)心+頭腦+一雙手”7第7頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間急救，關(guān)鍵在“急”、核心要“救”；“急”的具體體現(xiàn)就是時(shí)間，而“救”取決于醫(yī)療技術(shù)高低，沒(méi)有“急”就不可能救活如果在院外發(fā)現(xiàn)有人突然倒地及/或意識(shí)喪失，一旦確定此人已發(fā)生猝死，必須立即呼救并同時(shí)行動(dòng)，毫不猶豫地由第一目擊者、在第一現(xiàn)場(chǎng)、爭(zhēng)取第一時(shí)間實(shí)施“心肺復(fù)蘇（CPR）”！哪怕是用徒手的方法，因?yàn)椤?第8頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”9第9頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間就是生命！！CPR成功率與開(kāi)始的時(shí)間密切相關(guān)

從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性（根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

10第10頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開(kāi)始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%11第11頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“生存鏈”是提高現(xiàn)場(chǎng)

心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達(dá)“及早”實(shí)施徒手CPR“及早”用AED電擊除顫“及早”專業(yè)的高級(jí)生命支持“及早”綜合的心臟驟停后治療12第12頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS早綜合治療13第13頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重視全民急救知識(shí)的普及培訓(xùn)醫(yī)療急救必須要社會(huì)化、人人共同參與，因?yàn)椤吧骀湣钡那?/5環(huán)節(jié)都是由現(xiàn)場(chǎng)的普通市民實(shí)施，前三個(gè)環(huán)節(jié)要求普通市民具備基本的急救意識(shí)與操作技能。因此，廣泛開(kāi)展全民醫(yī)療急救知識(shí)的普及培訓(xùn)活動(dòng)，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。14第14頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)廣大市民的醫(yī)療急救知識(shí)普及培訓(xùn)（主要內(nèi)容為五大基本技術(shù)），既是現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了以人為本、珍惜生命的理念；同時(shí)又是醫(yī)療急救社會(huì)化和人文關(guān)懷溝通的具體行動(dòng)，構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員與普通市民共同參與的理想社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，比單純地培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士更有積極和深遠(yuǎn)意義15第15頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所以，每位醫(yī)護(hù)人員都有義不容辭的責(zé)任，承擔(dān)起這一“行善積德”的普及培訓(xùn)任務(wù)，向轄區(qū)居民廣泛傳授基本的急救醫(yī)療知識(shí)，尤其是針對(duì)高危人群和家庭進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)根據(jù)本市的實(shí)際情況，我們提出了深圳市的全民急救知識(shí)普及發(fā)展目標(biāo)：2008年全民急救普及率在國(guó)內(nèi)率先突破1%，十年后爭(zhēng)取各社區(qū)的全民急救普及率達(dá)到10%國(guó)際平均水平16第16頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)始醫(yī)療急救之前

你必須要先做的兩件事1、安全意識(shí)——判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，注意自我保護(hù)、先搶后救2、電話呼救——為轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先打“120”電話、然后再去救人。因?yàn)榧本戎皇悄愕牧x務(wù)而不是你的責(zé)任，責(zé)任在于醫(yī)院！17第17頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法

根據(jù)CPR’2010國(guó)際新指南（于2010年10月公布，為目前正在執(zhí)行的全球統(tǒng)一版本），步驟和方法概括為“兩個(gè)CABD”：18第18頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆第一個(gè)CABD——最初階段的緊急處置，又稱基礎(chǔ)生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法爭(zhēng)取時(shí)間搶救，屬于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或臨時(shí)性急救過(guò)渡措施◆第二個(gè)ABCD——在第一個(gè)CABD的基礎(chǔ)之上，采用各種急救設(shè)備和復(fù)蘇藥品，由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員給予進(jìn)一步的處置，又稱高級(jí)生命支持（ACLS）19第19頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最初緊急處置——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持BLS）CCirculation胸外心臟按壓AAirway徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫如果復(fù)蘇失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”20第20頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二階段處置——第二個(gè)ABCD

（高級(jí)生命支持ACLS）A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物只能由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員實(shí)施、從略21第21頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特別說(shuō)明有關(guān)實(shí)施第一個(gè)與第二個(gè)ABCD的程序問(wèn)題，由于此時(shí)至少有2名以上的醫(yī)生護(hù)士趕到，組成了一個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)，在組長(zhǎng)的指揮下、每個(gè)組員按照各自的分工，同時(shí)執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實(shí)際意義！只不過(guò)為了順口和方便記憶，仍可將其步驟歸納為ABCD而已。22第22頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下面著重介紹：最初階段在現(xiàn)場(chǎng)的緊急處置——

CABD四步曲（必須牢牢記住CABD的順序！）23第23頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一、

急救員在實(shí)施CAB之前

首先要快速判斷觀察環(huán)境快速判斷

迅速呼救適當(dāng)體位24第24頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總體概念快速判斷總共有4個(gè)分解動(dòng)作，可總結(jié)為“一看、二喚、三呼、四擺”，由第一目擊者實(shí)施快速判斷是排在第一位的、首先要做的，當(dāng)然也是最重要的25第25頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）強(qiáng)調(diào)安全第一，即“一看”急救員到達(dá)災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奮不顧身地往前沖，“看天看地”判斷周圍環(huán)境是否安全，作出一個(gè)正確的評(píng)估，必須有自我保護(hù)意識(shí)只有判斷周圍環(huán)境安全，才可以上前到達(dá)傷病員身邊，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救26第26頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？27第27頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？28第28頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？29第29頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？30第30頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？31第31頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果周圍環(huán)境不安全，引起這場(chǎng)事故的危險(xiǎn)因素依然持續(xù)存在，就必須先將傷病員迅速搶運(yùn)出來(lái)（最好由專業(yè)救援人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)），移至附近一個(gè)安全通風(fēng)的地方，脫離危險(xiǎn)后再進(jìn)行醫(yī)療急救，既先“搶”后“救”強(qiáng)調(diào)安全第一，決不等于貪生怕死。因?yàn)槊撾x危險(xiǎn)可減輕進(jìn)一步傷害，救人的目的是為了減少傷亡，而不是去“制造”更多的烈士！只有保護(hù)好自己，才有可能去拯救別人32第32頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）“二喚”當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地及/或意識(shí)喪失，急救員首先應(yīng)判斷患者是否昏迷？方法為拍打患者雙肩，湊近耳旁大聲呼喚：“喂、喂！你怎么啦？！”假如認(rèn)識(shí)可直呼其名字、加強(qiáng)刺激；如果患者對(duì)呼喚無(wú)睜眼覺(jué)醒反應(yīng)，還可再用大拇指甲使勁掐“人中”穴2次；若強(qiáng)烈的疼痛刺激仍不睜眼，則可立即判斷該患者已經(jīng)昏迷。33第33頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）“二喚”在掐壓“人中”的同時(shí)，急救員應(yīng)觀察患者嘴巴和胸部的起伏，判斷呼吸是否正常？（不用檢查有無(wú)呼吸）判斷意識(shí)和呼吸動(dòng)作要快，必須在10秒鐘內(nèi)完成（數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)、發(fā)4個(gè)音剛好1秒），爭(zhēng)分奪秒地作出快速識(shí)別一旦發(fā)現(xiàn)患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息狀），即可假定心臟驟停34第34頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月判斷意識(shí)：大聲呼喚＋捏人中35第35頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）“三呼”既然已經(jīng)假定患者心臟驟停，必須立即大聲呼救并撥打“120”急救電話，盡快啟動(dòng)急救服務(wù)體系（EMSS）！呼救的用語(yǔ)必須規(guī)范統(tǒng)一：

“快來(lái)人吶！”，呼叫旁人協(xié)助

“這有人昏迷，請(qǐng)你馬上撥打‘120’

電話！”，呼叫救護(hù)車盡快到達(dá)“打完電話請(qǐng)你一定留下幫助我！”36第36頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼救：Help！37第37頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月你必須先呼救、一定要先呼救！為了轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，你必須先打“120”急救電話呼救，然后再去救人因?yàn)獒t(yī)療急救只是你的義務(wù)、而不是你的責(zé)任，責(zé)任在于醫(yī)院！你去救人只是在救護(hù)車還沒(méi)有趕到現(xiàn)場(chǎng)以前、等待醫(yī)生護(hù)士這個(gè)空白的時(shí)間段施救了總比不救好、總比站在旁邊干著急或者袖手旁觀好，哪怕你不是醫(yī)生護(hù)士，哪怕你僅僅用徒手的方法，但你爭(zhēng)取到了寶貴的搶救時(shí)間！38第38頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)只有你一個(gè)人的特殊情況下：確定昏迷后，你應(yīng)該先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和撥打“120”急救電話，然后才回到患者身邊開(kāi)始實(shí)施徒手C-A-B急救；或者相反，還是先實(shí)施醫(yī)療急救？你繼續(xù)留在患者的身邊，首先按照30：2比例做夠5個(gè)輪回的徒手C-A-B急救（大約需要2分鐘的時(shí)間），然后再跑去呼救和撥打“120”急救電話。39第39頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際指南規(guī)定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你應(yīng)該先跑去呼救和尋求幫助；相反、如果倒地的是兒童(一般指1～8歲)，你應(yīng)該先實(shí)施醫(yī)療急救然后呼救;但是，如果是當(dāng)場(chǎng)目擊一個(gè)嬰幼兒(指0～1歲)突然意識(shí)喪失，你仍應(yīng)該先跑去呼救和尋求幫助；非目擊的嬰幼兒無(wú)反應(yīng)，處理程序跟兒童一樣。40第40頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）“四擺”呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位（注意整體翻身并保護(hù)頸部）；這是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)搶救體位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐去掉枕頭，解開(kāi)病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)確定位41第41頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月42第42頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二、

快速判斷并呼救以后，

即刻開(kāi)始第一步急救措施

C、胸外心臟按壓43第43頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓的六個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)按壓部位按壓手勢(shì)按壓姿勢(shì)省力方式按壓深度按壓頻率44第44頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的按壓部位：快速定位——乳頭之間的胸部正中用左手掌根部定位，中指剛好平患者乳頭，掌根部一定要居中，不能偏移45第45頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的按壓手勢(shì)：快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉，相互扣起來(lái)（手法示范）只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；掌根部接觸面積越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱因此，只能把按壓的力量局限于病人的胸骨上，千萬(wàn)不能壓在兩邊肋骨46第46頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：47第47頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最常見(jiàn)的錯(cuò)誤手勢(shì)：手掌交叉“咸豬手”

48第48頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

正確的按壓姿勢(shì)：搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，雙膝分開(kāi)平病人肩部，膝蓋盡量貼近病人身體如果病人躺在床上（注意必須是硬床板！），搶救者應(yīng)站立于足夠高的踏腳板，使雙膝連線平病人腋中線，方可有效地進(jìn)行胸外心臟按壓49第49頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵日咭泽y關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲手臂這條直線須與病人胸部呈90°直角，垂直向下按壓不得傾斜；否則會(huì)把病人的胸部當(dāng)“搓衣板”，如圖：50第50頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月51第51頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的錯(cuò)誤姿勢(shì)：肘部彎曲52第52頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的省力方式：搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂發(fā)力，這樣才能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間，否則相當(dāng)于做“俯臥撐”、很難堅(jiān)持到底要利用好上半身的重量，必須具備兩個(gè)先決條件：1)搶救者的雙臂必須繃直，決不能彎曲；2)搶救者的站姿必須得足夠的高，即兩個(gè)膝蓋的連線剛好平病人的腋中線53第53頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每個(gè)人自然都有重量，“地球人都知道”，借力當(dāng)然輕松，不用白不用！急救員應(yīng)巧用上半身的重量往下壓，只要平穩(wěn)、有規(guī)律，就不會(huì)出現(xiàn)沖擊式的按壓；否則很容易壓斷病人肋骨急救員掌根部應(yīng)始終貼在患者胸壁皮膚，做到充分放松但不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上54第54頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的按壓深度：使患者胸骨下陷、深度至少為5cm至少需要30kg的力量為成人做按壓如果每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，即為適度、有效的客觀指標(biāo)（至少要求達(dá)到95%的按壓觸搏率）55第55頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的按壓頻率：按壓頻率要快、每分鐘至少100次到位后放松應(yīng)充分，確保胸部完全回彈往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等通過(guò)數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，始終發(fā)兩個(gè)音（個(gè)位數(shù)加1個(gè)尾音），建議大聲地?cái)?shù)出來(lái)應(yīng)持續(xù)不斷地做心臟按壓，盡可能不要中斷；如果不得不中斷按壓的話，中斷的時(shí)間最好不要超過(guò)5秒鐘！56第56頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三、

如果急救員已學(xué)會(huì)做的話，

可以實(shí)施第二步措施

A、徒手開(kāi)放氣道57第57頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緊接著用徒手的方法開(kāi)放氣道，具體手法為：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持頭后仰，以解除昏迷時(shí)舌根后墜所造成的氣道梗阻，從而保持病人呼吸道暢通，如圖所示：58第58頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59第59頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷病人舌和舌根下墜，因而

阻塞了自己的上呼吸道:60第60頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所以要馬上暢通病人呼吸道，采用“壓頭抬頦”法開(kāi)放昏迷者的氣道61第61頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓頭抬頦的動(dòng)作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過(guò)度伸展病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開(kāi)放氣道，如下圖所示：62第62頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月63第63頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四、氣道暢通以后，

如果急救員愿意做的話，

還可實(shí)施第三步措施

B、口對(duì)口人工呼吸64第64頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口對(duì)口人工呼吸的簡(jiǎn)單原理在吸入空氣的條件下（一般海拔高度，空氣中含O2濃度為

21%）：→進(jìn)入急救員肺部含20%O2→口對(duì)口人工呼吸吹氣量>600ml→進(jìn)入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通暢，CO2就可以自然彌散，在肺部CO2透過(guò)血?dú)馄琳系膹浬⒊潭仁荗2的20倍65第65頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸的具體細(xì)節(jié)保持呼吸道暢通是有效地進(jìn)行人工呼吸的首要前提，故開(kāi)放氣道放在人工呼吸之前、并始終貫穿于全過(guò)程中，從而為下一步人工呼吸創(chuàng)造了先決條件下面從細(xì)節(jié)介紹口對(duì)口人工呼吸的具體方法，如圖所示：66第66頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67第67頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸有一個(gè)雅稱“生命之Kiss”，但決不是“親嘴”；正確方法應(yīng)包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣，不能漏氣人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速持續(xù)1秒鐘緩緩地吹氣兩口氣之間要換氣1秒鐘，即急救員松開(kāi)病人的鼻孔并離開(kāi)嘴唇，深吸一口氣以后，再用力而緩慢地吹入第二口氣68第68頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際指南推薦吹氣量為600~800ml/次（按10~15mI/Kg體重計(jì)算），客觀指標(biāo)以胸部被吹抬起為適度、有效如有條件，醫(yī)護(hù)人員最好采用“氧氣面罩加復(fù)蘇球囊”的方式，代替口對(duì)口人工呼吸69第69頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“C”與“B”反復(fù)交替進(jìn)行

按照心肺復(fù)蘇的國(guó)際指南規(guī)定，胸外按壓與人工呼吸的比例為：8歲以上普遍適用——30:2（無(wú)論單人法或雙人法）將“C”與“B”堅(jiān)持不懈地反復(fù)交替做下去，直到現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，或者救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)為止絕對(duì)不可以輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇70第70頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重要提示國(guó)際新指南明確地講：面對(duì)一個(gè)素不相識(shí)的患者，非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員如果不愿意進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！你必須持續(xù)不斷地做胸外心臟按壓，每分鐘至少壓夠100次以上，直到醫(yī)護(hù)專業(yè)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)；即你只需要實(shí)施第一步急救措施C，其它什么都可以不做，只做hands-onlyCPR（光用手的心肺復(fù)蘇）71第71頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五、如果有條件的話，

即現(xiàn)場(chǎng)有專用急救設(shè)備AED,

急救員應(yīng)該盡快實(shí)施第四步

D、電擊除顫72第72頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全自動(dòng)體外除顫儀AED73第73頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPR’2010國(guó)際指南要求及早地進(jìn)行電擊除顫，哪怕是普通市民也可以在現(xiàn)場(chǎng)用AED實(shí)施電擊除顫早在2000年美國(guó)政府就通過(guò)國(guó)會(huì)立法強(qiáng)制性規(guī)定，凡大型公眾場(chǎng)所都必須配置AED，公開(kāi)與滅火筒并排懸掛74第74頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月及早電擊除顫的重要性成人發(fā)生心搏驟停的最初1分鐘，90%以上的臨終心電圖表現(xiàn)都是心室纖顫，心臟毫無(wú)規(guī)律地雜亂顫動(dòng)、完全喪失泵血能力，就象瘧疾病人“打擺子”一樣而對(duì)于室顫的治療，最有效的措施莫過(guò)于及早電擊除顫；因?yàn)樵谑翌澃l(fā)生的最初1分鐘，如果來(lái)得及電擊除顫的話，一次除顫成功率竟高達(dá)94%！電擊就象給“打擺子”的人一巴掌，立即終止了肌肉顫動(dòng)，從而迅速恢復(fù)正常心跳75第75頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月76第76頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月但是隨著時(shí)間的推移，室顫的發(fā)生率以每分鐘大約10%的速度直線下降，10分鐘以后心電圖就完全變成了一條直線。此時(shí)再進(jìn)行電擊除顫變得沒(méi)有任何意義，因?yàn)橐彦e(cuò)過(guò)了“時(shí)間窗”，只是在用強(qiáng)大的電流去燒灼病人的心肌，相反將死得更快、更徹底！正確的搶救措施應(yīng)改為“緊急心臟起搏”77第77頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AED的操作方法在院外進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，或者由普通市民實(shí)施電擊除顫，國(guó)際推薦使用AED，因?yàn)樗?jiǎn)單、方便而且安全AED的操作方法非常簡(jiǎn)便易學(xué)，總共就三個(gè)步驟（如圖）：

1）開(kāi)機(jī)——打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；2）連接——兩個(gè)電極片緊貼在病人胸前指定位置，將插頭與機(jī)器連接

3）放電——清場(chǎng)后按下放電鍵！78第78頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月inconditionsofdirectsunlightanddarkness，Shockbuttonlightsupwhenactive！79第79頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上述操作步驟與使用傻瓜相機(jī)一樣，都是類似的三個(gè)步驟，所以又把AED叫作“傻瓜除顫儀”。但AED更加先進(jìn)，因?yàn)殚_(kāi)機(jī)后它會(huì)自動(dòng)說(shuō)話，用語(yǔ)音提示你下一步該干什么。因此，普通市民只要通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)人人都能掌握，就可及早地在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施電擊除顫，不用等待醫(yī)生護(hù)士80第80頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AED的注意要點(diǎn)必須保證AED始終處于完好和電量充足狀態(tài)，一有緊急需要即可隨時(shí)投入正常工作。而一臺(tái)有問(wèn)題的除顫儀，足以置病人于死地！AED的四個(gè)附件必須齊全，包括一次性使用的電極片、備用電池、干毛巾以及剃毛刀按下放電鍵前高聲喊叫“閃開(kāi)”、清場(chǎng)81第81頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

使用AED電擊除顫的操作步驟，一定是在徒手心肺復(fù)蘇CAB的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，請(qǐng)您記住這句話。因?yàn)樵诓∪说沟氐囊凰查g不可能有天使下凡，神話般地馬上把除顫儀送到猝死者身邊。此時(shí)決不可以等待，必須由第一目擊者首先實(shí)施徒手CAB，如果身邊剛好有AED的話，就可以考慮盡快地實(shí)施電擊除顫。82第82頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫是第一優(yōu)先，只要AED一送達(dá)病人身邊，就應(yīng)即刻打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，盡快實(shí)施電擊除顫！但絕對(duì)不可以等待除顫儀，如果AED還沒(méi)到達(dá)，必須先做徒手CAB過(guò)渡，甚至可用拳頭捶擊心前區(qū)二次而8歲以下兒童或者非目擊的成人心搏驟停，應(yīng)該先給患者做夠5個(gè)輪回的徒手CAB（約2分鐘）；尤其當(dāng)趕到現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)超過(guò)5分鐘，就不要急于進(jìn)行電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循CABD的程序83第83頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPR成功的8項(xiàng)指標(biāo)觸摸到有規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)病人自主呼吸逐漸恢復(fù)肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作出現(xiàn)咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度變淺，壓眶有反應(yīng)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律84