胰島素注射法操作及并發(fā)癥處理

胰島素注射法操作及并發(fā)癥處理第一節(jié)操作評(píng)估（一）評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、治療情況、自理功能及合作程度。（二）了解患者用藥史，對(duì)藥物的認(rèn)知程度。（三）評(píng)估患者注射部位的皮膚及皮下組織情況和肢體活動(dòng)能力。第二節(jié)操作流程洗手、戴口罩洗手、戴口罩囑注意事項(xiàng)整理床單位調(diào)節(jié)胰島素注射單位或抽藥操作前查對(duì)解釋、評(píng)估、安撫患者取舒適體位排氣、進(jìn)針、注藥消毒皮膚記錄取舒適體位整理用物洗手準(zhǔn)備用物攜至床旁操作中操作后第三節(jié)操作并發(fā)癥處理（一）低血糖反應(yīng)1.發(fā)生原因（1）胰島素使用量過大。（2）飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過量。2.臨床表現(xiàn)、表現(xiàn)為頭暈、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷。3.預(yù)防（1）對(duì)低血糖反應(yīng)者，及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物，如糖果、餅干、含糖飲料等。（2）確保胰島素的有效使用劑量和時(shí)間。（3）定時(shí)定量進(jìn)食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（4）患者應(yīng)學(xué)會(huì)按規(guī)定的時(shí)間和量進(jìn)餐，并合理安排每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。（5）隨身攜帶糖類食品，以隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)食。4.處理流程通知醫(yī)生→立即平臥→快速查血糖→口服糖水→靜脈推注50%葡萄糖20-30ml→安慰患者→嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化→記錄（二）注射部位皮下脂肪萎縮1.發(fā)生原因與胰島素制劑中含有雜質(zhì)有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，注射部位皮下脂肪凹陷。3.預(yù)防（1）勤更換注射部位，如上臂、腹部、股部、臀部等，避免在同一部位多次注射致紅腫、硬結(jié)而影響胰島素吸收。（2）更換高純度的胰島素。（3）避免兩周內(nèi)在同一部位注射兩次，可防止注射部位組織萎縮。（4）有規(guī)律地更換注射部位和區(qū)域，可按照左右對(duì)稱輪換的原則。（5）從冰箱中取出的胰島素，要先檢查胰島素的有效期，并在室溫中放置半小時(shí)左右再注射。4.處理流程停止在該部位注射→局部理療→可用熱毛巾濕敷→要防止?fàn)C傷和感染→觀察局部硬結(jié)吸收變化（三）胰島素過敏1.發(fā)生原因（1）胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。（2）過敏體質(zhì)患者。（3）多發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用胰島素的患者。2.臨床表現(xiàn)（1）局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2-12h發(fā)生，持續(xù)2h后會(huì)逐漸消退。（2）全身反應(yīng)：表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發(fā)生休克。3.預(yù)防（1）輕者使用組胺類藥物。（2）重者調(diào)換胰島素制劑（把動(dòng)物胰島素改為人胰島素）或改用口服降糖藥物。（3）對(duì)胰島素過敏者可在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用脫敏療法，脫敏后不宜中途停用胰島素。（4）緊急脫敏：首先將正規(guī)胰島素4U容于40m0.9.%氯化鈉注射液中，再稀釋10倍配成每0.1ml中含0,001U，緊急脫敏發(fā)自0.001U開始，如無反應(yīng)15-30min加倍注射至應(yīng)注射的劑量。（5）非急癥脫敏發(fā)：正規(guī)胰島素0.001U開始，如無反應(yīng)，沒4h注射一次，4/d。第1、2d劑量從0.001U開始每次加倍（即0.001U,0.002U,0.004U,0，0.008U），第3d劑量從0.2U開始，每次加倍（即0.2,0.4,0.8,1.