內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，一般分為急性和慢性兩大類。急性胃炎分急性幽門螺桿菌胃炎，出幽門螺桿菌之外的急性感染性胃炎和急性糜爛出血性胃炎，其中以急性糜爛出血性胃炎最常見，是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺表潰瘍形成。病因：A.藥物：非甾體類抗炎藥B.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜爛出血，胃黏膜缺血、缺氧。C．乙醇2．臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人表現(xiàn)不明顯，有癥狀患者主要表現(xiàn)上腹不適或隱痛，上消化道出血是該病突出的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血和或黑便為首發(fā)癥，體檢可有上腹不同程度的壓痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：A．糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性B．胃鏡檢查：胃鏡檢查一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍4．治療要點(diǎn)：去除誘因；常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；用硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜；治療并發(fā)癥，如上消化道出血等5．護(hù)理診斷及措施：A：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)：飲食護(hù)理，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物。一般進(jìn)少渣、溫涼半流質(zhì)飲食。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。B：潛在并發(fā)癥：上消化道出血二、慢性胃炎1．病因：A.幽門螺旋桿菌感染：慢性胃炎最主要的病因B.飲食和環(huán)境因素C.自身免疫D.其他因素：長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷過熱過于粗糙的食物，服用大量非甾體類抗炎藥等2．臨床表現(xiàn)：70%-80%的病人無(wú)任何癥狀，部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等非特異性的消化不良表現(xiàn)。體征多不明顯，有時(shí)可有上腹輕壓痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：A．胃鏡：最可靠的診斷方法，慢性非萎縮性胃炎可見紅斑，慢性萎縮性胃炎可見粘膜血管顯露B．幽門螺旋桿菌健側(cè)C．血清學(xué)檢查D．胃液分析4．治療要點(diǎn)：A．根除幽門螺旋桿菌感染：適用于B型胃炎活動(dòng)期，Hp感染陽(yáng)性。多采用三聯(lián)療法，即一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素，2周為1個(gè)療程。B．對(duì)癥處理：使用制酸藥或胃黏膜保護(hù)藥；抗膽汁反流藥，如氫氧化鋁凝膠；促胃腸道動(dòng)力藥，如潘立酮、西沙比利等C．自身免疫性胃炎的治療：惡性貧血可肌注維生素B12D．胃黏膜異型增生的治療：輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪，肯定的重度異型增生可選擇預(yù)防性內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)5．護(hù)理診斷與措施A．疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)休息與活動(dòng)，可用轉(zhuǎn)移注意力法；熱敷，以解除胃痙攣，減輕腹痛；用藥護(hù)理，膠體鉍劑宜在餐前半小時(shí)服用，服用過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分病人服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑等，抗菌藥物中甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用B．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：第二節(jié)消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍(DU)。臨床上DU比GU多見，兩者之比約為3:1。DU好發(fā)于青壯年，GU多見于中老年，男性患病較女性多。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。病因：幽門螺旋桿菌感染，是確認(rèn)幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因；非甾體類抗炎藥；胃酸和胃蛋白酶，是潰瘍形成的直接原因；其他因素，胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常，部分GU病人胃排空延緩，可引起十二指腸液反流入胃而損傷胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指腸酸負(fù)荷增加。臨床表現(xiàn)：典型的消化性潰瘍有以下臨床特征：慢性過程；周期性發(fā)作；，多在秋冬或冬春之交發(fā)?。话l(fā)作時(shí)呈節(jié)律性上腹痛。A．癥狀：腹痛，上腹部疼痛是本病的主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛甚至劇痛，或呈饑餓樣不適；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多數(shù)病人疼痛有典型節(jié)律；DU表現(xiàn)為饑餓痛，即餐后2-4小時(shí)和或午夜痛，進(jìn)食后可緩解，GU則表現(xiàn)為飽餐痛，躲在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解；部分病人無(wú)上述典型疼痛，僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛不適。也可伴有厭食、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，多見于GU。B.體征：潰瘍活動(dòng)期可右上腹部固定而局限的壓痛，DU壓痛點(diǎn)常偏右，緩解期無(wú)明顯體征。C.特殊類型的消化性潰瘍：復(fù)合性潰瘍，指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數(shù)DU先發(fā)生于GU；球后潰瘍，指發(fā)生于十二指腸球部一下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，其夜間痛和背部放射性痛較為多見；球后潰瘍≠球后壁潰瘍。D.并發(fā)癥：出血，最常見的并發(fā)癥，約50%的上消化道大出血是由于消化性潰腸所致，表現(xiàn)為嘔血、黑便；穿孔，分急性、亞急性、慢性三類，以急性最常見，急性穿孔可引起急性彌漫性腹膜炎（急性腹膜炎三聯(lián)征：腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱），慢性穿孔表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變，變的頑固而持久，疼痛常放射至背部；幽門梗阻，主要有DU或幽門管潰瘍引起急性梗阻多為暫時(shí)性，隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解，慢性梗阻由于瘢痕收縮而呈持久性，幽門梗阻患者可感上腹飽脹不適，且有反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物為酸腐味宿食，體檢可見胃型和胃蠕動(dòng)波，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音及抽出胃液量＞200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)；癌變，長(zhǎng)期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4-6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征和門靜脈血栓形成實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：化驗(yàn)檢查：血常規(guī)檢查，貧血、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少；尿液檢查；肝功能試驗(yàn)，轉(zhuǎn)氨酶輕中度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比值降低或倒置；免疫功能檢查；腹水檢查。影像學(xué)檢查：X線鋇餐檢查示食管靜脈曲張者鋇劑在黏膜上分布不均，顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損；CT和MRI檢查可示肝、脾、肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、側(cè)支血管形態(tài)改變、腹水。內(nèi)鏡檢查：上消化道內(nèi)鏡檢查；腹腔鏡檢查。肝活組織檢查：B超引導(dǎo)下穿刺（右邊）活組織可作為代償期肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。治療要點(diǎn)：腹水治療：限制鈉和水的攝入；利尿劑，保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶，排鉀利尿劑有呋塞米和氫氯噻嗪；提高血漿膠體滲透壓，定期輸注血漿、新鮮血或白蛋白；難治性腹水的治療------大量放腹水加輸注白蛋白，適應(yīng)癥為大量腹水需放液減壓、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，每次在1-2小時(shí)內(nèi)排放腹水4-6L，同時(shí)靜脈輸注白蛋白8-10g/L；腹水濃縮回輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。門靜脈高壓癥的手術(shù)治療并發(fā)癥的治療肝移植：肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法。護(hù)理診斷及措施：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：飲食護(hù)理，限制水和鈉的攝入，避免損傷曲張靜脈，飲食治療原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過多攝入，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。體液過多：體位，平臥位，應(yīng)多臥床休息，大量腹水者臥床時(shí)可采取半臥位；避免腹內(nèi)壓驟升，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等；限制鈉和水的攝入；用藥護(hù)理；腹腔穿刺放腹水的護(hù)理；病情觀察。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌，簡(jiǎn)稱肝癌，指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的唉，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。在城市，僅次于肺癌；在農(nóng)村，僅次于胃癌。病因：病毒性肝炎（乙型、丙型）；肝硬化；黃曲霉毒素；飲用水污染；其他臨床表現(xiàn)：癥狀肝區(qū)疼痛：最常見，半數(shù)以上人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛；如腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則無(wú)或僅有輕微鈍痛；當(dāng)肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰，可表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈肝區(qū)疼痛或腹痛。消化道癥狀：食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐等。全身癥狀：乏力、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽和咯血；轉(zhuǎn)移至胸膜可引起胸痛和血性胸水；轉(zhuǎn)移至骨骼和脊柱，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀；轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，可有相應(yīng)的神經(jīng)定位癥狀和體征。體征肝大：進(jìn)行性肝大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，有不同程度壓痛。黃疸：一般在晚期出現(xiàn)，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。肝硬化征象：脾大、靜脈側(cè)枝循環(huán)形成及腹水等，腹水一般為漏出液。并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：癌腫標(biāo)志物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP），現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移同工酶Ⅱ（GGT2）。影像學(xué)檢查：超聲顯像；CT；MRI；肝血管造影。肝活組織檢查：是確診肝癌的最可靠方法治療要點(diǎn)：早期首選手術(shù)治療；肝動(dòng)脈化療栓塞治療，中晚期非手術(shù)療法首選；放化療。肝性腦病肝性腦病過去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。病因：各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見的原因；其常見的明顯誘因有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。臨床表現(xiàn)：一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變可將肝性腦病的臨床過程分為四期。一期（前驅(qū)期）：焦慮、睡眠倒錯(cuò)等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫，肌張力增高，腦電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）：意識(shí)錯(cuò)亂、行為異常、書寫及定向障礙，有撲翼樣震顫、肌張力增高，腦電圖有特異性異常。三期（昏睡期）：昏睡，但可以喚醒，精神錯(cuò)亂，有撲翼樣震顫，肌張力增高，腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒，腱反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血氨；腦電圖檢查（節(jié)律變慢，出現(xiàn)三相波）；心理智能測(cè)驗(yàn)；影像學(xué)檢查。治療要點(diǎn)：尚無(wú)特效療法，應(yīng)采取綜合治療措施。及早識(shí)別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：導(dǎo)瀉或灌腸，禁用肥皂水；抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，可口服抗生素，常用新霉素、甲硝唑；乳果糖，可降低腸道pH，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，并減少氨的吸收；益生菌制劑。促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：常用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀等。調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)人工肝和肝移植并發(fā)癥治療：糾正電解質(zhì)失衡、維護(hù)有效循環(huán)血量、保證能量供應(yīng)及避免缺氧；保持呼吸通暢，深昏迷者，應(yīng)作氣管切開排痰給氧；可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，保護(hù)腦細(xì)胞功能；靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑，防治腦水腫。護(hù)理診斷及措施：意識(shí)障礙病情觀察：密切注意肝性腦病的早期征象。去除和避免誘發(fā)因素：清除腸道內(nèi)積血；避免快速利尿和大量放腹水；避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等；保持排便通暢，防止便秘。生活護(hù)理：臥床休息，口腔護(hù)理，安全護(hù)理。心理護(hù)理用藥護(hù)理：服用新霉素，不宜超過一個(gè)月，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)聽力和腎功能；乳果糖，應(yīng)用時(shí)從小劑量開始；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，應(yīng)用時(shí)谷氨酸鈉、鉀比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定；大量輸注葡萄糖時(shí)，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭?；杳圆∪说淖o(hù)理：病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；做好基礎(chǔ)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)給予高熱量飲食蛋白質(zhì)的攝入：急性期首日禁蛋白飲食；慢性肝性腦病病人無(wú)禁食蛋白質(zhì)必要；蛋白質(zhì)攝入量為1-1.g/(kg*d)；植物和奶制品蛋白由于動(dòng)物蛋白。其他：不宜用維生素B6.急性胰腺炎急性胰腺炎指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎從病理上可分為急性水腫型和急性出血壞死型兩類。病因：膽石癥與膽道疾??；胰管阻塞；酗酒和暴飲暴食；手術(shù)與創(chuàng)傷；內(nèi)分泌與代謝障礙；感染；藥物。臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。低血壓或休克：重癥胰腺炎常發(fā)生，主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足。發(fā)熱：中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水，代謝性堿中毒，重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鎂、血鈣降低。體征：輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎：兩側(cè)腰部皮膚呈灰藍(lán)色，稱GreyTurner征；或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥：如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和核左移。淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶一般在起病后6-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)3-5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后12-14小時(shí)后開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。其他生化檢查和影像學(xué)檢查：可有暫時(shí)性低鈣血癥，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。治療要點(diǎn)：治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防止并發(fā)癥。輕癥胰腺炎治療：禁食及胃腸減壓；靜脈輸液；止痛；抗感染；抑酸治療，靜脈給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。重癥胰腺炎治療：除上述治療措施外，還應(yīng)：監(jiān)護(hù)；維持水、電解質(zhì)平衡；營(yíng)養(yǎng)支持，早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)梗阻，應(yīng)盡早過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；抗感染治療；減少胰液分泌；抑制胰酶活性，常用藥物為抑肽酶。護(hù)理診斷及措施腹痛休息與體位：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，腹痛時(shí)協(xié)助病人取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位。飲食護(hù)理：禁食和胃腸減壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。用藥護(hù)理：禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。上消化道出血上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道急性大出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。病因：上胃腸道疾病，消化性潰瘍引起占第一位；門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃??；上胃腸道鄰近器官或組織的疾??；全身性疾病。臨床表現(xiàn)：取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度。嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量不大、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。失血性周圍循環(huán)衰竭：病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克狀態(tài)。貧血及血象變化：紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量增多；肝硬化脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增加。氮質(zhì)血癥：可分為腸源性、腎前性和腎性氮質(zhì)血癥。上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化吸收產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥，血尿素氮一般不超過14.3mmol/L，3-4天恢復(fù)正常，如病人血尿素氮持續(xù)增高超過3-4天，則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血。發(fā)熱：多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3-5天。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定位性診斷的首選檢查方法，出血后24-48小時(shí)內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查。X線鋇餐造影檢查：一般主張?jiān)诔鲅Ｖ骨也∏榛痉€(wěn)定數(shù)日后進(jìn)行檢查。治療要點(diǎn)：補(bǔ)充血容量：線束平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快恢復(fù)和維持血容量及改善周圍循環(huán)。止血：非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施，病因中以消化性潰瘍出血最常見，措施有抑制胃酸分泌藥，止血過程需要pH＞6.0時(shí)方能有效，臨床常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），以抑制胃酸分泌，提高和保持胃內(nèi)較高的pH；內(nèi)鏡直視下止血；手術(shù)治療；介入治療。食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施，藥物有血管加壓素（首選垂體后葉素）和生長(zhǎng)抑素，非藥物有三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡直視下壓迫止血和手術(shù)治療，三腔二囊管壓迫止血其止血效果肯定，但病人痛苦、并發(fā)癥多、早期再出血率高，且只能用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，故不推薦作為首選止血