牙體牙髓病學(xué)第四章 第四節(jié)窩洞的分類及結(jié)構(gòu)

第四節(jié)

窩洞的分類及結(jié)構(gòu)1I類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點隙裂溝的齲損所備成的洞形。Ⅱ類洞發(fā)生于后牙鄰面的齲損備成的洞形。Ⅲ類洞前牙鄰面未累及切角的齲備成的洞形。Ⅳ類洞前牙鄰面累及切角的齲備成的洞形。Ⅴ類洞所有牙頰舌面頸1/3處齲備成的洞形?！狦.V.Blackin19081.G.V.Blackclassification一、窩洞的分類

22.按窩洞涉及的牙面數(shù)分類：單面洞

Simplecavity:

onlyonetoothsurfaceisinvolved.復(fù)合洞

Compoundcavity:

twosurfacesareinvolved.復(fù)雜洞

Complexcavity:

threeormoresurfacesareinvolved.3

Ⅰ類洞：

cavitiesoccuringrooves,pitsandfissures45678

Ⅱ類洞：91011后牙吻合齲1213Ⅲ類洞：14前牙吻合齲151617Ⅳ類洞：181920212223

Ⅴ類洞：Theseoccuronthefacialorlingualsurfacesofthecervicalone-thirdofallteeth.24252627VI類洞：

CavitiesoccurontheincisaledgeofanteriorteethorcusptipsofposteriorteethnotincludedintheoriginalclassificationbyG.V.Black.

2829二、窩洞的命名

以其所在牙面命名臨床記錄法：（1）合面洞：occlusalc.O（2）鄰合面洞：proximal-occlusalc.PO

近中鄰合面洞：mesial-occlusalc.MO

遠(yuǎn)中鄰合面洞：distal-occlusalc.DO（3）頰（唇）面洞：buccalc.B、labialc.La（4）頰合面洞：buccal-occlusalc.BO（5）舌（腭）面洞：lingual（palatal）c.L（P）30三、窩洞的結(jié)構(gòu)(1)洞壁

Cavitywalls：①側(cè)壁：是與牙面垂直的洞壁。②髓壁：是與洞側(cè)壁垂直、位于洞底覆蓋牙髓的洞壁。與牙長軸平行的髓壁又叫軸壁axialwall。31：

齦壁軸壁髓壁側(cè)壁32(2)洞角angle：線角Lineangle

:兩壁相交構(gòu)成點角Pointangle:三壁相交構(gòu)成點角線角33(3)洞緣：由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角

Cavosurfaceangle。anglebetweenthecavitywallandtheoutertoothsurface洞緣角34軸髓線角：由雙面洞的合面洞底(髓壁)和鄰面軸壁相交構(gòu)成。軸髓線角354、抗力形

Resistanceform★概念：使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。36★抗力形包括洞深：底在牙本質(zhì)上。銀汞合金：最小1.5mm盒狀洞形：最基本，底平、側(cè)壁平直與洞底垂直、點線角清晰圓鈍roundbutdefinite

階梯結(jié)構(gòu)：髓壁與軸壁成階梯形,軸髓線角圓鈍窩洞外形：曲線圓緩，避開尖嵴去除和避免形成無機(jī)釉，supportedbysounddentine.薄壁弱尖：酌情降低高度，cappingifnecessary3738395、固位形

Retentionform★概念：固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。40★固位形包括：側(cè)壁固位：最基本倒凹固位（undercut）：底部倒凹或口小底大鳩尾固位（dovetail）：復(fù)面洞梯形固位：復(fù)面洞釘?shù)拦涛?/p>

pins酸蝕

Acid-etchtechnique粘結(jié)

Adhesives4142boxcavityandroundcavity43倒凹固位（undercut）4445occlusalconvergence

46Dovetaillock47鳩尾固位(dovetai1)臨床應(yīng)用：

★后牙鄰合面洞的合面鳩尾★前牙鄰（或鄰舌）面洞的舌面鳩尾鳩尾預(yù)備的原則：

★鳩尾大?。亨徝嫒睋p大小相匹配★鳩尾要有一定深度，特別在峽部鳩尾峽的寬度：

★前牙：鄰面洞舌方寬度的1/3～1/2★后牙：頰舌尖間距的1/4～1/3

鳩尾峽的位置：軸髓線角的內(nèi)側(cè)、合面洞底的合方鳩尾的外形：順合面的窩溝擴(kuò)展，避開牙尖、嵴和髓角48495051Retentionformabox-likebasicformdovetaillockincompoundcavitiesundercuts,pinsandgrooves

ifnecessary52第五章

第一節(jié)、備洞預(yù)備的基本原則

去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形53一、去凈齲壞組織去除崩解層和細(xì)菌侵入層，保留脫礦層原則上應(yīng)徹底去除軟化的感染牙本質(zhì)，以防止繼發(fā)齲。①前牙：去凈所有著色齲②后牙：側(cè)壁：徹底去除髓壁、軸壁：中齲徹底去除，深齲可少許保留545556余留齲的處理硬度標(biāo)準(zhǔn)

脫礦層與正常牙本質(zhì)相似著色標(biāo)淮慢性齲：再礦化，顏色較深、質(zhì)硬急性齲：病變進(jìn)展快，脫礦層較厚、著色較淺575859

Ifrelatively，thefollowingisgoodtoleave:質(zhì)硬

挖匙不能再去除慢速球鉆：白色粉末

前提：溫度測驗、病史表明牙髓可能未感染

606162Removalofdentinalcaries:roundburs(A)andspoonexcavators(B)6364二、保護(hù)牙髓組織器械銳利

sharpinstrument冷卻點磨Neverpresstothepulp熟悉解剖65

三、盡量保留健康牙體組織以齲損范圍為基礎(chǔ)，最小程度擴(kuò)展洞形，盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展合面點隙裂溝可采用釉質(zhì)成形術(shù)、窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填Cavitypreparationisasconservativeaspossible.66第二節(jié)、窩洞預(yù)備的基本步驟

cavitypreparationstage(一)預(yù)備洞形(二)術(shù)區(qū)的隔離(三)窩洞消毒(四)窩洞封閉、襯洞及墊底67

一、預(yù)備洞形

1.開擴(kuò)洞口及進(jìn)入病變區(qū)

2.設(shè)計和預(yù)備洞的外形

3.預(yù)備抗力形和固位形

4.制備洞緣681.開擴(kuò)洞口、進(jìn)入病變區(qū)：（1）合面潛行性齲：先去除洞口的無基釉,再擴(kuò)大洞口。（2）前牙鄰面洞：一般從舌側(cè)進(jìn)入，保持唇面的完整和美觀。如齲損靠近唇面，也可從唇面進(jìn)入，保留較堅固的舌側(cè)邊緣嵴。（3）后牙鄰面齲：接觸點已破壞：磨除合面的邊緣嵴，從合面進(jìn)入。接觸點未累及：從頰或舌側(cè)進(jìn)入，保留接觸點。697071727374

2.設(shè)計和預(yù)備洞的外形（1）以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計外形（2）洞緣必須擴(kuò)展到健康的牙體組織（3）外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位（4）外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中，也利于材料的充填。（5）為了清潔和防止繼發(fā)齲，鄰面與鄰牙保留0.5厘米的距離。753.預(yù)備抗力形和固位形

compoundandcomplexcavity

4.洞緣（洞面角）的設(shè)計：（1）目的①良好的邊緣封閉：防止微滲漏（microleakage）②充填體與牙面形成平整的連接；③使洞緣處的修復(fù)體和牙體組織獲得最大強(qiáng)度。（2）要求：銀汞合金amalgam：洞面角應(yīng)為90°復(fù)合樹脂composite：洞緣作短斜面bevel30°～40°。

76（3）釉質(zhì)壁的設(shè)計：形成最強(qiáng)釉緣strongestenamelmargin

沿釉柱方向修整使釉質(zhì)壁止于牙本質(zhì)由全長和較短釉柱組成A:full-lengthenamelrods，B:shorterenamelrods,allofwhichextendtosounddentin77目的：防止唾液進(jìn)入窩洞避免細(xì)菌污染洞壁保持窩洞的干燥三、術(shù)區(qū)隔離Isolationoftheworkingfield78（1）簡易隔離法:棉卷隔離+吸唾器①棉卷隔離：患牙頰(唇)側(cè)前庭處、舌側(cè)口底、唾液腺導(dǎo)管開口處。②吸唾器：置于病人口底或磨牙后墊，特別是光固化修復(fù)時。

79（2）橡皮障隔離法

(rubberdamisolation)：概念：橡皮障隔離是用一塊橡皮膜，經(jīng)打孔后套在牙上．利用橡皮的彈性緊箍牙頸部，使牙與口腔完全隔離開來。優(yōu)點：①使術(shù)區(qū)與口腔完全分隔，使術(shù)區(qū)不被唾液污染；②防止術(shù)中手術(shù)器械對牙齦、口腔粘膜、舌的損傷；③避免手術(shù)器械、切屑的牙體組織碎屑及修復(fù)材料等吞入或吸入食管、氣管；④減少醫(yī)源性交叉感染，特別是防止乙型肝炎和艾滋病毒的傳播。8081（3）其它方法：排齦線（retractioncord）：浸有收斂劑的繩塞入齦溝內(nèi)開口器（mouthprop）:減輕患者張口肌的疲勞藥物：減少唾液分泌藥（阿托品）82838485四、窩洞消毒1、消毒劑要求：強(qiáng)效、刺激性小、不使牙變色2、常用藥物：25％麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚、75％乙醇等。86五、窩洞封閉、襯洞及墊底目的：隔絕外界和修復(fù)材料對牙髓的刺激,保護(hù)牙髓；墊平洞底，形成充填洞形

8788891.窩洞封閉(cavitysealing)

：作用：封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入。目的：①隔絕修復(fù)材料的化學(xué)（而非溫度）刺激；②增加密合性，減小微滲漏；③防止牙變色。封閉劑：（1）洞漆：復(fù)合樹脂、作粘接處理的洞壁不能用:影響樹脂聚合；溶解洞漆（2）樹脂粘接劑：不溶解，減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆。902.襯洞(cavitylining)

（1）概念：厚度一般小于0.5mm。（2）洞襯劑(liner)：①氫氧化鈣：刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成和抑菌作用；但物理性能差,有一定溶解性；主要用于接近牙髓的深的窩洞或可疑穿髓者。②玻璃離子：對牙髓刺激??；可釋放氟，有防齲作用。③氧化鋅丁香油酚：對牙髓有安撫作用。919293943.墊底

(basing)

（1）概念：厚度﹥0.5mm（2）作用：隔絕外界刺激隔絕材料刺激保護(hù)牙髓墊平洞底承受充填壓力無髓牙作基底95（3）常用的墊底材料：氧化鋅丁香油酚粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑氫氧化鈣(?)96（4）墊底的適應(yīng)癥：①深齲近髓需墊底護(hù)髓者②去腐后洞底不平需墊平者③充填材料對牙髓有刺激需墊底隔絕者④經(jīng)牙髓治療后的無髓牙。97

（5）