體外循環(huán)與腦保護課件

體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護體外循環(huán)與腦保護朱雅萍腦功能紊亂的病生理基礎(chǔ)◎(一)缺氧引起的中樞變化◎1、腦耐受缺氧的病生理特點人腦占體重的2.2%,腦血流占心翰出量的15%,腦氧耗量占全身氧耗的23%;腦所需能量的85~95%來自葡萄糖的氧化,腦內(nèi)的氧、糖原、ATP的儲備很少,腦循環(huán)中新10秒鐘后,儲備的氣便耗盡中斷Z分鐘內(nèi)糖便耗盡;體溫37℃時停循環(huán)3分鐘、30℃停循環(huán)8分鐘可產(chǎn)生腦損害,大腦皮質(zhì)缺氧的耐受性差。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展和新課程改革的啟動，原有的教學(xué)內(nèi)容和要求也發(fā)生了很大的改變，如何在原有教材的基礎(chǔ)上開發(fā)出具有創(chuàng)新精神的教學(xué)設(shè)計，充分挖掘課程內(nèi)容就顯得越來越重要。高中的信息技術(shù)課之于學(xué)生而言，往往有“雞肋”的感覺，經(jīng)常是興高采烈而來，索然無味而去，細細分析學(xué)生這種現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)主要是這些原因：首先，高考壓力的影響，信息技術(shù)課并未列入考試科目中，它在學(xué)業(yè)考核方面還存在很多有待改善的地方，學(xué)生不愿花很多的時間和精力在這門課上;其次，在機房授課時學(xué)生計算機受到老師的控制不能隨心所欲地像在家里一樣去操作;再次，課本內(nèi)容往往相對技術(shù)發(fā)展滯后，許多新的技術(shù)、新的成果并未列入教材中，學(xué)生提不起興趣來。針對這些因素，作為老師就要從教學(xué)設(shè)計入手，選取恰當(dāng)、精彩、有趣的案例來充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改變這種情況。一、教學(xué)案例選擇要與時俱進信息技術(shù)課本身是最具有時代精神的課程，課本內(nèi)容卻幾年甚至十幾年保持不變，在原有內(nèi)容保持不變的基礎(chǔ)上，我們在授課時應(yīng)當(dāng)選取更具時代特征的一些實例，這樣學(xué)生才能感興趣，愿意學(xué)。比方說，在《面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計》這一節(jié)內(nèi)容中，原本的例子是制作一個登錄界面，在這里我們結(jié)合QQ軟件，以“我的QQ我做主”，這樣的例子在講課時能極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和創(chuàng)作熱情，不但能很輕松地講解對象、屬性等概念，還能留給學(xué)生自由創(chuàng)新的空間。在教學(xué)過程中，我們只要把握好度，適當(dāng)開發(fā)新的示例或者在原有課本例子基礎(chǔ)上加入新鮮元素和內(nèi)容，就能既受學(xué)生歡迎又可以充分講解所有的知識點和內(nèi)容。二、改變固有的作品評價模式信息技術(shù)課是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生喜歡在機房上課，喜歡學(xué)習(xí)動手操作較多的知識內(nèi)容。作品制作課是在軟件學(xué)習(xí)中幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論、提高實際操作技能的常用授課形式。在作品制作課授課時，盡管老師講授和示范非常詳細，學(xué)生做出來的作品卻常常差強人意，根本原因是學(xué)生沒有從整體去把握作品和評價自己的作品。為此，我們可以從以前單純從老師的角度去講評作品改變?yōu)樽寣W(xué)生互評打分，讓學(xué)生自己制作評價表，互相打分做評委，評出他們認為好的作品，再由老師講評，這樣不但能調(diào)動每個學(xué)生的積極性，也可以加強學(xué)生對作品整個制作過程理念方法的理解和體驗。三、積極參與，有效參與，將課堂交還給學(xué)生在機房授課時，我們常常遭遇到一種情況，學(xué)生不愿聽老師多講，他們更愿意自己去操作。針對這種情況，我們可以根據(jù)實際的內(nèi)容和學(xué)生水平去選擇合適的上課方式。比如，在講《文本信息的加工與處理》這一內(nèi)容時，有少數(shù)學(xué)生的軟件操作水平很不錯，可以讓這些操作較好的學(xué)生來為大家示范和講解，這樣也給學(xué)生提供了一個展示自我的平臺。有很多在其他學(xué)科中成績不理想的學(xué)生往往在這里找到了自己的閃光點，從一個側(cè)面講也能促進其他科目的學(xué)習(xí)。當(dāng)然，在參與的過程中，也不能放任學(xué)生，要用合適的方法和形式去引導(dǎo)學(xué)生，讓他們積極且有效參與，才能促進他們學(xué)會學(xué)習(xí)，愛學(xué)習(xí)。四、拓展新知識，挖掘新潛力，讓信息技術(shù)成為其他學(xué)科的有力工具高中信息技術(shù)課程是一門立足實踐、高度綜合、注重創(chuàng)新、科學(xué)與人文融合的課程。作為獨立學(xué)科的信息技術(shù)，將其他學(xué)科的知識有效地融入信息技術(shù)課程中，能更好地提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生具備不斷更新知識，創(chuàng)造新知識的能力。這將有利于信息技術(shù)教育更好的發(fā)展，也有利于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，是一種雙贏的教學(xué)模式。比如，在新課程數(shù)學(xué)的教學(xué)中，有關(guān)算法的內(nèi)容大多數(shù)數(shù)學(xué)老師只是簡單帶過，很多學(xué)生理解并不到位，但在信息技術(shù)的《算法與程序設(shè)計》選修模塊中，通過老師的講解學(xué)習(xí)就能體驗得非常直觀明白。在三角函數(shù)學(xué)習(xí)中繪制函數(shù)圖像對于學(xué)生很困難，但在Excel教學(xué)中，只需應(yīng)用簡單的圖表就可以快速制作函數(shù)圖像，理解既直觀又簡單。在講《多媒體技術(shù)應(yīng)用》這一模塊時，對于Photoshop軟件的學(xué)習(xí)，更是融入了美術(shù)學(xué)科的大量內(nèi)容，比如色彩模式、圖像修飾等，既能促進信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，也能提升學(xué)生的審美能力。在新課程中明確提出，信息技術(shù)課要培養(yǎng)的是學(xué)生的信息素養(yǎng)，這種素養(yǎng)體現(xiàn)在高中階段就是能使用好信息技術(shù)這種工具為各科學(xué)習(xí)提供幫助，只要我們在教學(xué)設(shè)計上花心思，搞創(chuàng)意，充分調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，我們的信息技術(shù)課堂就會無限精彩，我們的這只“雞肋”最終也會變成學(xué)生樂于享用的雞湯。職業(yè)教育，使受教育者獲得職業(yè)知識及技能、職業(yè)道德的教育，以促進受教育者獲得某種職業(yè)。職業(yè)教育包含就業(yè)培訓(xùn)、再就業(yè)培訓(xùn)，以及中專、技校等職業(yè)學(xué)校教育等，其教育目的是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，即具有一定文化水平及職業(yè)技能的勞動者，側(cè)重于實踐技能和工作能力的培養(yǎng)。一、做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育職業(yè)生涯規(guī)劃，即是學(xué)生結(jié)合自身實際，確立職業(yè)目標，選擇職業(yè)道路，并制定相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、工作計劃，并依據(jù)特定階段實施具體的行動，達成職業(yè)目標的過程。做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育，學(xué)校可幫助學(xué)生解決“干什么、在哪干、怎么干”的就業(yè)問題，有利于緩解學(xué)生的就業(yè)壓力，并順利應(yīng)對將來工作中的變故，也可健全教育管理體制，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生明確職業(yè)生涯目標，規(guī)劃人生發(fā)展歷程。具體而言，做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育，可參考以下方面：首先，開展職業(yè)生涯教育活動，建立職業(yè)生涯教育體系。學(xué)校可開設(shè)職業(yè)生涯教育課，主要內(nèi)容包含職業(yè)指導(dǎo)、面試指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)等，也可充分利用職業(yè)規(guī)劃專題講座、就業(yè)方向咨詢、企業(yè)行業(yè)參觀等教育手段。其次，在日常教育中，學(xué)校不僅要注重專業(yè)技能教育，還要重視學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。以中職教育為例，在進入職校之初，中職學(xué)生多面臨了中考失敗，存在灰心喪氣心理，認為自己在事業(yè)上難有作為。基于此，學(xué)校可因材施教，針對不同年級開設(shè)相關(guān)的職業(yè)生涯規(guī)劃課程。例如，低年級學(xué)生樂觀進取，但較為缺乏職業(yè)生涯的探索意識及能力，學(xué)?？砷_設(shè)心理健康課及生涯規(guī)劃課。高年級學(xué)生具備職業(yè)生涯設(shè)計能力，但較為缺乏積極樂觀的態(tài)度，學(xué)校可開設(shè)職業(yè)道德及就業(yè)指導(dǎo)等相關(guān)課程。此外，在職業(yè)教育中，學(xué)校要保證專業(yè)的教育質(zhì)量，有效避免盲目擴招，使學(xué)生掌握一技之長，擁有良好的就業(yè)前景。二、注重學(xué)生成就感的培養(yǎng)關(guān)于學(xué)生成就感的培養(yǎng)，應(yīng)著手于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、做好學(xué)生評價、革新教學(xué)方法等，具體可參考以下幾個方面：第一，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。好奇心是學(xué)生對專業(yè)知識的興趣，教師可在實際教學(xué)中加以引導(dǎo)。例如，在“表面活性物質(zhì)”的教學(xué)中，教師可開展尋找“不沾水又不沾油”物質(zhì)的活動，引導(dǎo)學(xué)生在現(xiàn)實中尋找，并做對比試驗。此外，教師也可引導(dǎo)學(xué)生借助網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)信息，使學(xué)生在問題的探究中逐漸掌握所學(xué)知識，增益本專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，迅速提升學(xué)生在學(xué)習(xí)上的成就感。第二，做好學(xué)生評價。成就感是一種積極的情緒體驗，是一種人們渴望得到認可的心理需求。在職業(yè)教育中，教師的表揚激勵可滿足學(xué)生的成就感，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)動力[1]。因此，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師應(yīng)及時給予表揚和鼓勵，可參考學(xué)生各方面表現(xiàn)，建立學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成效的評價機制。此外，教師應(yīng)爭取學(xué)生家庭的支持，結(jié)合學(xué)生實際，做好評價工作。第三，革新教學(xué)方法。學(xué)生成就感的培養(yǎng)需要循序漸進，教師應(yīng)注重此過程的引導(dǎo)教育。在專業(yè)課的講授中，教師的教學(xué)內(nèi)容可先易后難，不斷深入，從而有效引導(dǎo)學(xué)生探究，并提出更高的教學(xué)目標。此外，教師可拓展教學(xué)手段，運用多媒體展示相關(guān)知識，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。以及，開展學(xué)生授課活動，由學(xué)生進行相關(guān)知識的講解，增強學(xué)生的競爭意識。第四，創(chuàng)造成就機會。考量學(xué)生對課程的興趣，教師可創(chuàng)設(shè)多樣化的成就感培養(yǎng)方式。具體而言，教師可開辟多種途徑，使學(xué)生獲得培養(yǎng)成就感的機會，實現(xiàn)成就感的遷移。例如，結(jié)合專業(yè)課程，教師可鼓勵學(xué)生進行小發(fā)明，使學(xué)生在發(fā)明活動中培養(yǎng)成就感，實現(xiàn)成就感的遷移，并引導(dǎo)學(xué)生回歸學(xué)習(xí)。三、優(yōu)化職業(yè)教育平臺關(guān)于優(yōu)化職業(yè)教育平臺，應(yīng)著手于合理設(shè)定專業(yè)課程、拓展學(xué)生就業(yè)渠道等，具體可參考以下幾個方面：第一，明確學(xué)生培養(yǎng)目標。在職業(yè)應(yīng)加強對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生的市場競爭能力，并結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)，根據(jù)就業(yè)去向，促進學(xué)生精通一門技術(shù)[2]。例如，高星級酒店運營與管理專業(yè)，學(xué)校應(yīng)整合師資力量，合理設(shè)置銷售、管理等方面的課程，使學(xué)生勝任客房、餐飲、康樂等工作崗位，有選擇地設(shè)定選修技術(shù)科目，促進學(xué)生對計算機操作、外語交際等相關(guān)課程的涉獵，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。第二，拓展學(xué)生就業(yè)渠道。職業(yè)平臺是促進學(xué)生自我實現(xiàn)的基礎(chǔ)條件，為促進學(xué)生順利就業(yè)，學(xué)校應(yīng)拓展學(xué)生的就業(yè)渠道。具體而言，學(xué)校應(yīng)傾力打造實習(xí)就業(yè)基地，為學(xué)生提供實習(xí)就業(yè)的平臺，也可精心組織招聘會、促進學(xué)生到基層就業(yè)、鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)等。以鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)為例，為促進學(xué)生創(chuàng)業(yè)，學(xué)?？山嵙?xí)生創(chuàng)業(yè)基金，對學(xué)生的創(chuàng)業(yè)項目進行評估，為之提供資金支持。第三，以職業(yè)需求為導(dǎo)向。在職業(yè)教育中，學(xué)校應(yīng)不斷培養(yǎng)出適應(yīng)社會變化的人才，滿足社會對相關(guān)職業(yè)的需求。關(guān)于職業(yè)教育目標，學(xué)校應(yīng)堅持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生成為扎根基層、服務(wù)社會的實用人才。以食品營養(yǎng)與檢測專業(yè)為例，現(xiàn)階段食品安全問題頻發(fā)，社會依然缺乏食品營養(yǎng)與檢測人才，尤其是食品分析與檢驗、產(chǎn)品質(zhì)量安全控制的高技能人才，學(xué)校可開設(shè)相關(guān)專業(yè)，引進師資力量，堅持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)社會急需的應(yīng)用型人才。四、結(jié)論綜上所述，在職業(yè)教育中，促進學(xué)生實現(xiàn)自我價值的策略應(yīng)在教育實踐中探究。本文具體分析了引領(lǐng)學(xué)生規(guī)劃人生發(fā)展歷程的職業(yè)生涯規(guī)劃教育，并結(jié)合面試指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)等教育活動，以及心理健康等教育課程，對職業(yè)生涯規(guī)劃教育進行了探索，提出了興趣教學(xué)、評價機制等學(xué)生成就感的培養(yǎng)措施，以及設(shè)定選修技術(shù)科目、打造實習(xí)就業(yè)基地等優(yōu)化教育平臺的措施。因此，在職業(yè)教育中，促進學(xué)生實現(xiàn)自我價值，可參考以上方面。體外循環(huán)與腦保護朱雅萍腦功能紊亂的病生理基礎(chǔ)◎(一)缺氧引起的中樞變化◎1、腦耐受缺氧的病生理特點人腦占體重的2.2%,腦血流占心翰出量的15%,腦氧耗量占全身氧耗的23%;腦所需能量的85~95%來自葡萄糖的氧化,腦內(nèi)的氧、糖原、ATP的儲備很少,腦循環(huán)中新10秒鐘后,儲備的氣便耗盡中斷Z分鐘內(nèi)糖便耗盡;體溫37℃時停循環(huán)3分鐘、30℃停循環(huán)8分鐘可產(chǎn)生腦損害,大腦皮質(zhì)缺氧的耐受性差?！?、缺氧導(dǎo)致的腦損傷類型◎1)局限性損傷損傷范圍限于局部的神經(jīng)元細胞,而不影響膠質(zhì)細胞和血管◎2)廣泛性損傷神經(jīng)元的損傷更為廣泛和嚴重呈片狀壞死,并涉及膠質(zhì)細胞和血管。缺氣的時間長短決定了腦損害的程度和術(shù)后神經(jīng)糸統(tǒng)并發(fā)癥的輕重?！?)腦水腫◎(1)血管性腦水腫主要見于腦栓塞、腦出血,發(fā)病機制在于腦內(nèi)毛細血管的通透性增高,液體進入細胞間陳增多◎(2)細胞毒性腦水腫特點是所有腦細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞的細胞內(nèi)液含量都增多,從而引起細胞腫脹,主要原因是腦缺氧肘腦組織的AP形成減少細胞膜鈉泵功能受損,細胞內(nèi)滲透壓上升,細胞外液水分進入細胞內(nèi)引起水腫。◎(3)由于腦腫脹而顱腔又不能擴張,臨床上常有顱內(nèi)壓增高綜合征,患者可有劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn),甚至可有昏迷和腦疝引起的癥狀,如呼吸心跳驟停?！?、缺氧引起腦損傷的機制◎1)能量代謝機制缺血缺氧時,隨著腦的能量儲備耗竭,ATP含量減少,細胞的線粒體呼吸功能受損,丙酮酸分解代謝受阻,腦的合成代謝受抑制,導(dǎo)致腦細胞的變性、壞死◎2)自由基生成機制在缺血、再灌注過程中氧自由基大量生成,自由基與細胞膜產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)破壞細胞膜的正常結(jié)構(gòu),造成腦的再灌注損傷◎3)離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡機制由于缺氧,ATP泵衰竭,細胞膜的離子通道失活,膜的通透性増加,引起腦細胞水腫,細胞內(nèi)超鈣負荷,導(dǎo)致更嚴重的自由基反應(yīng)?！?)酸中毒機制缺氧的早期,機體通過無氧代謝補充ATP的不足,產(chǎn)生大量乳酸,細胞pH下降;嚴重的酸中泰可以抑制氣化酶的活性,ATP合成進一步減少,腦的能量更加缺乏◎5)興奮毒性學(xué)說缺氧可以引起腦內(nèi)興奮性氨基酸(EAAS)過量釋放或攝取障礙,導(dǎo)致效應(yīng)神經(jīng)元的損害◎三)水、電解質(zhì)代謝紊亂引起的中樞變化◎1、水代謝紊亂過度的血液稀釋可引起腦間質(zhì)水腫,使顱內(nèi)壓增高?！?、電解質(zhì)代謝紊亂◎1)鉀離子代謝紊亂腦神經(jīng)細胞的能量主要靠葡萄糖供應(yīng),適量的鉀離子可増強葡萄糖的代謝;在ATP的合成過程中,鉀離子為激活丙酮酸激酶所必需;缺鉀肘,由