手術(shù)室基本外科手術(shù)配合

手術(shù)室囊切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)手術(shù)特殊(1)常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，切開皮膚，皮織，直血管鉗止血。(2)按切口方向切開腹直肌前鞘及腹外斜肌，分離腹直肌的內(nèi)外側(cè)緣，依切口方其切斷。分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露膽囊。(3)探查后，用鹽水紗墊保護(hù)切口，用深部拉鉤和蒂氏拉鉤顯露肝外膽管和十二韌帶，進(jìn)一步探查肝臟和膽囊。(4)用鹽水紗墊隔開周圍臟器組織，艾力斯鉗夾住膽囊底部向上牽引，切開膽囊的疏松組織，顯露膽囊管及其相連的膽總管及肝總管。并結(jié)扎。(6)游離膽囊，切開膽囊邊緣漿膜，用組織剪、電燒將膽囊從膽囊床上剝下，出1)用小圓針中線縫合膽囊床兩側(cè)腹膜，徹底止血。)清點(diǎn)用物，關(guān)閉腹腔，常規(guī)逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。胃大部切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)手術(shù)(1)常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔，探查病變部位，決定手式。(2)用深拉鉤顯露手術(shù)野，分離大小網(wǎng)膜，游離胃大彎，將胃提起，在大彎稍左1膜、之間及胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間的粘連分開。)將胃向上翻開，切斷并結(jié)扎走向胃幽門部的各分支。(5)游離胃小彎，剪開肝胃韌帶，結(jié)扎胃右動(dòng)脈，將胃翻向左側(cè)，游離胃小彎及之間的粘連。指腸殘端(畢Ⅰ式吻合時(shí)，紗墊覆蓋。畢Ⅱ式吻合時(shí)，閉合器閉合)。向左切斷肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈，清除胃小彎的脂肪約m，以利縫合。2肌層。(9)胃腸道重建：將十二指腸殘端用荷包鉗及荷包線縫制荷包，將涂有絡(luò)合碘的用吻合器將胃后壁與十二指腸殘端吻合，將大彎側(cè)殘端用閉合器閉合，并用1漿肌層縫合。1)沖洗傷口，止血，清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔。半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)手術(shù))常規(guī)消毒鋪巾，取右上腹直肌切口，切開腹膜，探查病變。(2)腹腔牽開器顯露腹腔，剪開升結(jié)腸后外側(cè)的后腹膜，分離結(jié)締組織，向下剪開升結(jié)腸后及末端回腸系膜下的腹膜，向上剪開肝結(jié)腸韌帶，游離右半結(jié)腸。(3)分離回盲系膜血管、，結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)脈、靜脈及右結(jié)腸動(dòng)靜脈。(4)在末段回腸的近端夾腸鉗，下夾直可可鉗，切除回腸末端、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸。吻合器作功能性對(duì)端吻合。)沖洗腹腔，仔細(xì)止血，放置引流管，清點(diǎn)物品后常規(guī)關(guān)閉腹腔。肝切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)手術(shù)特殊(1)常規(guī)消毒鋪巾，作右肋緣下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至劍側(cè)，常規(guī)進(jìn)入腹腔。)保護(hù)周圍組織，用深拉鉤充分顯露，進(jìn)行腹腔內(nèi)探查。(3)游離肝臟：用肝拉鉤顯露手術(shù)野，分離肝周圍韌帶，用扁桃腺血管鉗和組織有利于肝門血管顯露)。(4)顯露肝門：分離肝、十二指腸韌帶上段，分離肝動(dòng)脈、肝管及門靜脈分支，用阻斷套管和長(zhǎng)氣門芯環(huán)繞肝門并鉗夾氣門芯兩端準(zhǔn)備阻斷(阻斷肝門時(shí)間不超7脈主干。斷肝實(shí)質(zhì)，遇有血管和肝管分支時(shí)用蚊式血管鉗夾住切斷，17覆蓋在肝斷面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。)仔細(xì)止血，清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)腹。奇靜脈斷流術(shù)手術(shù)配合門脈高壓癥并發(fā)食管下端及胃底靜脈曲張破裂出血病人，經(jīng)一般止血療法無(wú)效，出血持續(xù)、應(yīng)急診手術(shù)止血者。年老肝硬胃底曲張靜脈破裂出血病人，亦應(yīng)行斷流術(shù)。逐層上游離胃脾韌帶，逐一游離處理胃短血管，直至胃體、部完全游離。處理胃底、血管。將胃管。止血，置引流管，清點(diǎn)物品，常規(guī)逐層縫合，傷口覆蓋紗布包扎。溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)麻醉手術(shù)特殊2cm股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、組織，直血管鉗止血。(3)用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內(nèi)達(dá)腹直鞘，外至腹股溝韌帶。(4)在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶。(5)沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內(nèi)前方，如果縫合腹外斜肌腱膜達(dá)外環(huán)口。(6)縫合皮下、尾切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)證麻醉手術(shù)特殊(1)常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，切開皮膚、皮下組織，保護(hù)皮膚切口鋪墊。，切開肌膜，甲狀腺拉鉤牽開肌層。)切開腹膜，直鉗將腹膜固定在皮墊上。(4)用長(zhǎng)平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用艾力斯鉗提起闌尾，依次切斷闌尾系膜，中入直腸，扎緊荷包線，做褥式縫合。，清點(diǎn)物品，關(guān)腹。)更換干凈的器械，逐層縫合。癌改良根治術(shù)手術(shù)配合手術(shù)(1)常規(guī)消毒鋪巾，作一梭形切口，切皮后用大巾鉗依次夾住皮膚邊緣，大刀向潛行分離，干紗墊止血。鎖筋膜，剪開并清除腋窩的淋巴組織，干紗墊止血。)切除乳腺組織，止血，放置引流，作減張縫合。(4)紗布、、線頭覆蓋傷口，彈力繃帶包扎。腺次全切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)麻醉手術(shù)特殊2皮膚、組織、頸闊肌，出血點(diǎn)直鉗鉗夾，電凝止血。(2)分離皮瓣：上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌緣，彎鉗電凝止血。2塊干紗墊保護(hù)切口。(3)牽引頸闊?。褐便Q鉗夾上側(cè)頸闊肌邊緣，并用布帶子及艾力斯鉗將其固定在托盤上。)用電刀沿頸白線正中切開頸闊筋膜，上下擴(kuò)大頸白線切口。(5)切斷頸前肌群(視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群)：出血點(diǎn)中扎或縫扎。(6)由上級(jí)至下級(jí)游離甲狀腺組織：小圓針中線縫扎甲狀腺作牽引，彎鉗、組織線結(jié)扎，近端中線縫扎。(8)切除甲狀腺：彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，并切除甲狀腺體，細(xì)線結(jié)扎，3-0收線縫合包埋腺體殘端，止血。狀腺。0)沖洗切口，清點(diǎn)物品。1)中線縫合甲狀腺前肌群，并放置皮片引流。03)扣線縫合皮膚。切口覆蓋紗布及棉墊并加壓包扎。隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)適應(yīng)麻醉手術(shù)特殊常規(guī)消毒鋪巾，于卵圓窩處作一平行于腹股溝韌帶的斜切口。(2)切開皮膚及皮下組織，于卵圓窩內(nèi)下緣找到大隱靜脈主干，分離、中線結(jié)扎支并切斷。(3)7號(hào)線結(jié)扎并切斷大隱靜脈，近端中線縫扎，遠(yuǎn)端插入剝脫器至膝下，并于)拔出剝脫器，同時(shí)抽出大隱靜脈，干紗墊壓迫止血。脫時(shí)，將剝脫器從膝部靜脈插入，將曲張靜脈全部抽出。)沖洗切口，清點(diǎn)物品，縫合筋膜。)細(xì)線縫合皮下組織及皮膚。)切口覆蓋紗布及棉墊，彈力繃帶加壓包扎。腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)手術(shù)配合血癥狀者，并發(fā)腹主動(dòng)脈瘤腸瘺或動(dòng)脈瘤感染者。手術(shù)特殊用(2)探查腹腔，若無(wú)手術(shù)禁忌，進(jìn)一步探查重要血管及動(dòng)脈瘤的大小、(3)自動(dòng)牽開器牽開腹腔，將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸拉向頭端，小腸用大網(wǎng)膜或濕紗墊行切開動(dòng)脈瘤前方的后腹膜，向上延伸至橫結(jié)腸系膜，游離十二指腸空腸曲，向下延伸至髂總動(dòng)脈，游離、切斷脾靜脈和左腎靜脈。(4)游離動(dòng)脈瘤：主要游離動(dòng)脈瘤上、下兩端的主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，以便阻斷?？v離出兩側(cè)髂總動(dòng)脈，最后游離出腸系膜下動(dòng)脈，分別用線繩牽引。(5)切開動(dòng)脈瘤：全身肝素化后，夾閉主動(dòng)脈，繼之阻斷雙髂動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)手指進(jìn)入瘤囊內(nèi)取出附壁血栓，壓迫腰動(dòng)脈出血的開口，然后縫扎。(6)人工血管移植：用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈腔后，選擇口徑相宜的人工血管和與人工血管材質(zhì)相宜的3-0無(wú)損傷血管縫線在動(dòng)脈腔內(nèi)與主動(dòng)脈行連續(xù)對(duì)端外翻吻吻合完成后，觀察吻合口有無(wú)漏血。(7)髂動(dòng)脈與人工血管吻合：左、右髂動(dòng)脈與人工血管左、右支分別吻合。將人合口，放松髂動(dòng)脈阻斷鉗，檢查吻合口有無(wú)漏血。同法完成對(duì)側(cè)吻合。(8)腸系膜下動(dòng)脈的處理：吻合完成恢復(fù)血流后，檢查乙狀結(jié)腸血供情況，若顏動(dòng)脈與人工血管吻合。引流，清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔。0)術(shù)畢檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。第十二節(jié)胰、切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)手術(shù)(2)游離胰頭部，分離右半側(cè)胃結(jié)腸韌帶并剪斷，4號(hào)線結(jié)扎。顯露胰頭及腸系血管結(jié)腸中血管。扎右胃血管，分離胰上緣后腹膜，結(jié)扎十二指腸動(dòng)脈。)切除膽囊及總膽管。顯露胰體。(6)切斷胰體：剪開胰下緣腹膜，分離胰體背面，用小圓針細(xì)線縫在預(yù)定切斷的頭側(cè)斷面用小圓針細(xì)線作間斷縫合。(7)切除胰頭及十二指腸：結(jié)扎腸系膜靜脈、脾靜脈和門靜脈的分支。結(jié)扎切斷近端及系膜，用腸鉗夾住，取下標(biāo)本。(8)胰斷端空腸吻合：空腸端與胰斷端相對(duì)，將胰腺切面深入空腸內(nèi)，放塑料管于胰管內(nèi)，起支架、作用，用小圓針細(xì)線縫合空腸壁與胰腺包膜。(9)膽總管與空腸端側(cè)吻合：空腸側(cè)壁對(duì)向膽總管，用小圓針細(xì)線間斷縫合腸壁3-0T0)胃空腸端側(cè)吻合：見胃大部切除術(shù)。2出體外，皮針固定在皮膚上。2)清點(diǎn)用物，常規(guī)關(guān)閉腹腔，逐層縫合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合適應(yīng)放置腳擋。特殊)常規(guī)絡(luò)合碘消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。查膽總管。)取出膽囊，沖洗腹腔，清點(diǎn)用物，關(guān)閉切口。經(jīng)腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)適應(yīng)手術(shù)刀操作)。)氣腹壓力：12～14mmHg。(1)氣腹后，置入鏡頭，觀察腹腔和盆腔情況是否適合腹腔鏡手術(shù)。分別置入上述Trocar。(2)用超聲刀分離乙狀結(jié)腸和側(cè)腹壁。此過(guò)程中同時(shí)解剖出左側(cè)輸尿管，并注意(3)剪開乙狀結(jié)腸系膜前葉并與左側(cè)術(shù)野匯合后，用超聲刀繼續(xù)向上解剖，直至腸系膜下動(dòng)脈根部。將(1)號(hào)孔的Trocar換為釘倉(cāng)鉗匹配的Trocar，置入血管，夾住腸系膜下動(dòng)脈根部后將其切斷。(4)向下游離直腸，于擬切斷腸管的位置，用超聲刀游離腸管周圍的系膜和脂肪，從(1)號(hào)孔內(nèi)置入釘倉(cāng)，夾住腸管，切斷直腸?？诘母鼓ぜ昂笄?，重新氣腹。(6)助手經(jīng)患者肛門放入吻合器，腹腔內(nèi)直視下旋出鉆釘，主刀用膽囊抓鉗將釘流管。)沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，分層縫合。原位肝移植的手術(shù)配合(1)開臺(tái)包、、手術(shù)鋪單(腹單、一次性小手巾、護(hù)皮膜)。手術(shù)(1)開腹：奔馳切口開腹，從皮下開始各層以電燒切開，嚴(yán)密止血；置肝拉鉤牽腔臟器，松解粘連。至腋中線)，擦干后以一次性小手巾及腹單鋪單，貼護(hù)皮膜、擦。)病肝切除向右翻開左外側(cè)葉，游離肝胃韌帶，細(xì)線結(jié)扎或縫扎。2)解剖第一肝門；先解剖肝動(dòng)脈，自肝固有動(dòng)脈一直游離到肝左、結(jié)扎，黃繩標(biāo)記，蚊式鉗夾；游離門靜脈3～5cm，以藍(lán)繩標(biāo)記，蚊式鉗夾。腺，結(jié)扎切斷；鈍性分離肝下下腔靜脈，妥善結(jié)扎分支，使其從后腹膜分離。肝，充分止血。備冰。)供肝移植1)吻合肝上下腔靜脈：3°Prolene×2(其一以橡皮蚊式鉗夾用作牽引，另一連滲漏處3°整針修補(bǔ)，再?gòu)?fù)以帶鎖阻斷鉗阻斷。2)吻合肝下下腔靜脈：4°Prolene×2(其一以橡皮蚊式鉗夾用