臨床常用護(hù)理技術(shù)操作流程

XXX醫(yī)院護(hù)理部常用護(hù)理技術(shù)操作流程TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc10147"一、手衛(wèi)生操作流程詳解 PAGEREF_Toc10147\h2HYPERLINK\l"_Toc14181"二、無(wú)菌技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc14181\h5HYPERLINK\l"_Toc25675"三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)流程詳解 PAGEREF_Toc25675\h12HYPERLINK\l"_Toc22982"四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc22982\h22HYPERLINK\l"_Toc12714"五、鼻飼技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc12714\h25HYPERLINK\l"_Toc29896"六、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc29896\h29HYPERLINK\l"_Toc5043"七、胃腸減壓技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc5043\h32HYPERLINK\l"_Toc26384"八、灌腸技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc26384\h35HYPERLINK\l"_Toc25035"九、氧氣吸入技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc25035\h38HYPERLINK\l"_Toc17303"十、換藥技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc17303\h41HYPERLINK\l"_Toc22255"十一、霧化吸入療法操作流程詳解 PAGEREF_Toc22255\h43HYPERLINK\l"_Toc9891"十二、血糖監(jiān)測(cè)操作流程詳解 PAGEREF_Toc9891\h46HYPERLINK\l"_Toc16005"十三、口服給藥法操作流程詳解 PAGEREF_Toc16005\h48HYPERLINK\l"_Toc13652"十四、密閉式輸液技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc13652\h51HYPERLINK\l"_Toc23348"十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc23348\h55HYPERLINK\l"_Toc14745"十六、靜脈留置針技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc14745\h59HYPERLINK\l"_Toc8591"十七、靜脈采血技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc8591\h62HYPERLINK\l"_Toc18088"十八、靜脈注射法操作流程詳解 PAGEREF_Toc18088\h65HYPERLINK\l"_Toc19740"十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC) PAGEREF_Toc19740\h67HYPERLINK\l"_Toc29302"二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc29302\h72HYPERLINK\l"_Toc19060"二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc19060\h74HYPERLINK\l"_Toc21448"二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc21448\h77HYPERLINK\l"_Toc1940"二十三、皮下注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc1940\h79HYPERLINK\l"_Toc12742"二十四、物理降溫法操作流程詳解 PAGEREF_Toc12742\h81HYPERLINK\l"_Toc927"二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc927\h88HYPERLINK\l"_Toc31038"二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程詳解 PAGEREF_Toc31038\h92HYPERLINK\l"_Toc398"二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作流程詳解 PAGEREF_Toc398\h94HYPERLINK\l"_Toc27904"二十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc27904\h96HYPERLINK\l"_Toc7604"二十九、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc7604\h98三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)操作流程詳解 99三十一、除顫技術(shù)操作流程詳解 101三十二、軸線翻身法操作流程詳解 103三十三、患者搬運(yùn)法操作流程詳解 105三十四、患者約束法操作流程詳解 109三十五、痰標(biāo)本采集法操作流程詳解 111三十六、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程詳解 114三十七、洗胃技術(shù)操作流程詳解 115三十八、“T”管引流護(hù)理操作流程詳解 119三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 121四十、膀胱沖洗護(hù)理操作流程詳解 123四十一、腦室引流管的護(hù)理操作流程詳解 126四十二、胸腔閉式引流管的護(hù)理操作流程詳解 128四十三、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù)操作流程詳解 130四十四、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用操作流程詳解 132四十五、光照療法操作流程詳解 135四十六、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 138四十七、聽診胎心音技術(shù)操作流程詳解 139四十八、患者入/出院護(hù)理操作流程詳解 141四十九、患者跌倒的預(yù)防操作流程詳解 143五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理操作流程詳解 144一、手衛(wèi)生操作流程詳解(一)一般洗手流程的洗手液),干手物(擦手紙或毛巾或干手機(jī))、盛放擦手紙或毛巾5.接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔3.揉搓雙手：七步洗手法：按順序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s。5.干手關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下2.注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。水溫適4.擦手巾應(yīng)保持清潔干燥，每日消毒2次。手部不佩帶戒指5.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)(二)外科手消毒流程【目的】2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生?！静僮髑皽?zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備(1)洗手池設(shè)備：如無(wú)洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一(2)治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過(guò)小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過(guò)刷子的容器。必要時(shí)【評(píng)估】3.干手物放置在不易被水花濺濕的地方。4.洗手區(qū)域安裝鐘表?！就饪剖窒局刚鳌窟M(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前?！静僮鞑襟E】2.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;3.取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和4.取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下113,至消毒劑干燥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。2.按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過(guò)程中不可污染干凈的刷子、水3.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘5.手部皮膚無(wú)破損。7.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：(1)實(shí)施侵入性操作前；(2)護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；(4)接觸被致病性微生物污染的物品后；(5)護(hù)理傳染病患者后。二、無(wú)菌技術(shù)操作流程詳解(一)無(wú)菌持物鉗的使用法【目的】【操作前準(zhǔn)備】【評(píng)估】1.操作的項(xiàng)目及目的，如進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等?！静僮鞑襟E】2.檢查：無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠4.取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2.取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及液面以上部分或罐無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。3.到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。4.不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消5.無(wú)菌持物鉗消毒：(1)無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時(shí)更換(2)使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌(如門診換藥室、(3)如干燥法保存，打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)4h更換16.無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。(二)戴無(wú)菌手套法在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)(1)一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反摺部(2)掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套(1)兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，分別捏住兩只手套的反摺(2)將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插4.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服(2)再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下；(3)如手套上有血跡或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)先用清水沖洗。7.處置：將用過(guò)的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。8.棄置手套后清潔雙手?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2.注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。3.戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍5.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。(三)取用無(wú)菌溶液法【目的】供無(wú)菌操作使用。保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。【操作前準(zhǔn)備】(2)盛裝無(wú)菌溶液的容器。出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中倒溶(四)無(wú)菌容器使用法(五)鋪無(wú)菌盤法(2)如治療巾未用完，應(yīng)按要求包好無(wú)菌包，注明開包時(shí)間，限24h內(nèi)使用。不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。(2)放入無(wú)菌物品。(3)覆蓋：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊雙層底鋪盤法(1)鋪巾：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到4.記錄：鋪好的無(wú)菌盤4h內(nèi)有效?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。3.不可跨越無(wú)菌區(qū)。非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。期不超過(guò)4h。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)流程詳解【目的】1.判斷體溫有無(wú)異常?！驹u(píng)估】3.用物準(zhǔn)備：容器2個(gè)(一為清潔容器盛放已消毒的體溫計(jì)，(2)方法：潤(rùn)滑肛表水銀端，插入肛門3～4cm;嬰幼兒可取仰插入肛門(嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm)并握住肛表用手掌根部和手3.取表：取出體溫計(jì)，用消毒紗布擦拭，用衛(wèi)生紙擦凈患者肛4.讀數(shù)：評(píng)估體溫是否正常，若與病情不符應(yīng)重新測(cè)量常及時(shí)處理。【注意事項(xiàng)】1.測(cè)量體溫前，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完者禁忌口溫測(cè)量。(2)極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)(3)直腸或肛門手術(shù)、腹瀉者禁忌肛溫測(cè)量；心肌梗死患者不推遲30min測(cè)量。6.新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫正常者改為每天測(cè)量2次。7.手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。1.向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測(cè)的重要性，學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫(二)脈搏的測(cè)量(1)正常脈搏測(cè)30s,乘以2。(3)如心率200次/min,脈率為60次/min,則應(yīng)寫成200/60次/min。2.異常脈搏應(yīng)測(cè)量1min;脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1min。1.向患者及家屬解釋脈搏監(jiān)測(cè)的重要性及正確的測(cè)量方法，(三)呼吸的測(cè)量(3)測(cè)量前如有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息20～30min后(2)必要時(shí)備棉花。5.計(jì)數(shù)：正常呼吸測(cè)30s,乘以2;異常呼吸患者或嬰兒應(yīng)測(cè)3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1min。1.向患者及家屬解釋呼吸監(jiān)測(cè)的重要性，學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸2.指導(dǎo)患者精神放松，并使患者具有識(shí)別異常呼吸的判斷能3.教會(huì)患者對(duì)異常呼吸進(jìn)行自我護(hù)理?！灸康摹?.判斷血壓有無(wú)異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。4.評(píng)估患者并解釋?！驹u(píng)估】3.測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15～30min后再【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備(3)測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15min3.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本(體溫單)、【操作步驟】2.測(cè)量血壓脈與心臟同一水平。手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。坐位：(5)注氣：聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處和聽診時(shí)出現(xiàn)干擾聲；較大肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg;避免聽診器胸件塞在袖帶下，以免局部受壓較大肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失表示袖帶內(nèi)壓(6)放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜，注意為舒張壓。眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。視線低于水(1)將所測(cè)血壓值按收縮壓/舒張壓mmHg(kPa)記錄在記錄收縮壓/變音/消失音mmHg,如：120/84160mmHg。4.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至6.按照要求選擇合適袖帶，若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫1.向患者及家屬解釋血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事2.教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓，幫助患者創(chuàng)造在家四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程詳解2.口腔情況4.口腔衛(wèi)生知識(shí)：患者對(duì)口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)程度及預(yù)防(2)昏迷患者可用開口器協(xié)助張口，開口器應(yīng)從臼齒處放入，左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒，按順序由臼齒洗向門齒。同牙線的使用方法及義齒的清潔與護(hù)理方法，使患者能夠做到有效五、鼻飼技術(shù)操作流程詳解【目的】對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，保2.口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難(1)了解管飼飲食的目的、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，愿意配合，(2)向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及操作中配合方法，以3.用物準(zhǔn)備：①無(wú)菌鼻飼包(胃管1、壓舌板1、50ml注射器1、3.保護(hù)床單位：將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用度為45～55cm。(2)插入胃管10～15cm(咽喉部)時(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行(2)置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，9.固定：確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰溫開水；每次灌注食物前應(yīng)抽吸胃液以確定胃管在胃內(nèi)及胃管是(2)緩慢注入鼻飼液或藥液每次注入前，應(yīng)先用水溫計(jì)測(cè)試溫度，以38~40℃為宜，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,間隔時(shí)間大于位20～30min;1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處)2.插入胃管至10～15cm(咽喉部)時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸4.每天檢查胃管插入的深度：(1)鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。(2)每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管防止鼻飼液凝結(jié)。5.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃,避免過(guò)冷或過(guò)熱；新鮮果(1)長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，(2)普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。1.向患者講解管飼飲食的目的、操作過(guò)程，減輕患知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。2.告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。4.指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。向患者介紹更換胃管的知識(shí)。5.告知患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作流程詳解【目的】1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保提供依據(jù)。7.為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。3.膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚黏膜情況。(1)根據(jù)患者的自理能力，囑其清潔外陰。(2)患者及家屬了解留置導(dǎo)尿的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)在活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管脫落的方法等。4.環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明。【操作步驟】(1)移床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放床尾床旁椅上，打(2)松開床尾蓋被，幫助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，4.墊巾：將小橡膠單和治療巾墊于患者臀下，彎盤置于近外陰5.根據(jù)尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒。(2)血管鉗不可接觸肛門區(qū)域，每個(gè)棉球限用一次，污棉球置(3)脫下手套置彎盤內(nèi)，將碗及彎盤移至床尾處。消毒順序(4)打開導(dǎo)尿包：在患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包包布，按無(wú)菌(2)用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4~6cm,見(jiàn)尿液流出再插入1cm左右。7.留取標(biāo)本：若需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml,(2)脫去手套至彎盤內(nèi)，撤出患者臀下的小橡膠單和治療巾1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作技術(shù)原則。留置尿管期間，3.在操作過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓?.對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過(guò)6.為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性2.教會(huì)指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中如何配合操作，減少污結(jié)石。每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上。七、胃腸減壓技術(shù)操作流程詳解2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張4.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】【操作前準(zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛紗布數(shù)塊)、治療碗(內(nèi)盛(或者胃腸減壓器),必要時(shí)備壓舌板。【操作步驟】2.向病人告知操作目的及配合要點(diǎn)，協(xié)助病人取適宜體位。5.插入長(zhǎng)度：測(cè)量插管的長(zhǎng)度，插入長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離，成人約45～55cm,嬰幼兒約14～18cm,做好標(biāo)記。腔輕輕插入10~15cm,囑病人吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺24h引流總量。3.留置胃管期間的口腔護(hù)理：每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，若管4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情5.腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后可拔除胃管，拔管時(shí)應(yīng)夾緊管口，八、灌腸技術(shù)操作流程詳解(2)排尿。4.常用灌腸溶液：0.1%~0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500~1000ml,小兒200～500ml。溶液溫度一般為39~41℃,降溫時(shí)用28～32℃,中暑用4℃。于肛門40～60cm,戴手套。(3)小兒插入深度4～7cm,成人插入直腸7～10cm,固定肛此時(shí)可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)11.保留灌腸液：協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留5~(2)扶助能下床的患者上廁所排便。(4)洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解便一次為1/E,灌腸后無(wú)大便記為0/E。2.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml,壓力要低(液面不得超過(guò)肛門30cm)。血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。7.患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測(cè)體溫。1.向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。2.指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。3.指導(dǎo)患者掌握灌腸時(shí)的配合方法。(1)灌腸過(guò)程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)九、氧氣吸入技術(shù)操作流程詳解1.糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2),增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)。2.促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)3.用物準(zhǔn)備：①鼻導(dǎo)管；②無(wú)菌鑷子及缸；③無(wú)菌棉簽及缸；【操作步驟】雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法)4.調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1～2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小兒1~2L/min。8.固定：將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊(4)護(hù)理記錄單上做記錄。5m,距暖氣lm,以防引起燃燒；(2)急性肺水腫用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的5.氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/(1)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(2)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)(3)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。十、換藥技術(shù)操作流程詳解3.物品準(zhǔn)備：半鋪半蓋無(wú)菌巾內(nèi)放置(換藥碗2個(gè)、無(wú)菌紗布4.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注【操作步驟】3.區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法：(1)置彎盤于治療巾上，揭去外層敷料，用鑷子取下內(nèi)層敷料(2)如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤(rùn)后再揭下，以免損(3)膿液多時(shí)用彎盤接取，并擦凈膿液。(1)用鑷子夾取75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽(2)竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；(3)創(chuàng)面較深者還要用探針試探深淺。7.特殊感染傷口敷料焚燒銷毀，污染器械應(yīng)先浸泡消毒后清【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢重感染的傷口換藥。5.核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。傷口側(cè)(右手)鑷子位置在下。7.引流物不能堵塞傷口外口，保持傷口底小口大，不形成死【健康指導(dǎo)】1.告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。2.告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及十一、霧化吸入療法操作流程詳解【目的】1.濕化氣道常用于呼吸道濕化不足、痰液黏稠、氣道不暢者，也可作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段。3.改善通氣功能，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4.預(yù)防呼吸道感染常用于胸部手術(shù)前后的患者。(2)將一次性治療巾鋪于患者頸前。(3)取臥位或坐位接受霧化治療。釋痰液，幫助祛痰：常用a-糜蛋白酶等。④減輕呼吸道黏膜水1.檢查霧化器：使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松4.加藥：將藥液用生理鹽水稀釋至30～50ml倒入霧化罐內(nèi)，(2)接通電源，打開電源開關(guān)(指示燈亮),預(yù)熱3～5min;(5)將口含嘴放入患者口中(也可用面罩),指導(dǎo)患者做深呼(1)水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量(雖有缺水保護(hù)裝置，但不可在缺水狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間開機(jī));(2)水溫不宜超過(guò)50℃,水溫超過(guò)50℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾(3)水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。透聲膜及晶體換能器質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過(guò)程中，動(dòng)作要3.患者痰液排出是否困難，若因黏稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹【健康指導(dǎo)】1.向患者介紹超聲波霧化吸入器的作用原理并教會(huì)其正確的2.教給患者深呼吸的方法及用深呼吸配合霧化的方法。十二、血糖監(jiān)測(cè)操作流程詳解【目的】【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】1.詢問(wèn)了解患者的身體狀況。①病情；②意識(shí)狀態(tài)及合作程度；③采血部位情況；④詢問(wèn)患者是空腹還是餐后2h。2.向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。病情允【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】1.攜用物至床旁。3.安裝采血筆，呼喚病人姓名確認(rèn)患者，是否符合空腹或餐后血糖測(cè)定的要求。7.讓被采血手臂下垂10～15°,時(shí)間為30s,用采血筆在指端兩側(cè)部位(疼痛較輕而且血量足)采血。9.指導(dǎo)按壓穿刺點(diǎn)1～2min。條的測(cè)試區(qū)和滴血區(qū)(口述)。12.到規(guī)定時(shí)間后，正確讀取數(shù)值，并準(zhǔn)確記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)2.指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間1～2min。十三、口服給藥法操作流程詳解【目的】協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物，以達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。并觀察藥物作用。【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】6.向患者解釋給藥目的和服藥注意事項(xiàng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.用物及藥物準(zhǔn)備(2)藥物準(zhǔn)備：①病區(qū)擺藥：由護(hù)士在自己病區(qū)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備本病區(qū)患者所需藥品。②中心藥房擺藥：由中心藥房的藥劑師負(fù)責(zé)擺【操作步驟】1.備齊用物。(3)根據(jù)藥物劑型的不同，采用不同的取藥方法，先備固體(3)一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平(4)將藥液倒入藥杯；油劑、按滴計(jì)算的藥液或藥量不足1ml時(shí)，在藥杯內(nèi)倒入少許溫開水，用滴管吸取藥液，1ml以15滴計(jì)(6)擺藥完畢，將物品放回原處，并根據(jù)服藥本重新核對(duì)一(3)每一患者的所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物(5)協(xié)助患者取舒適體位，按需要解釋服藥目的及注意事項(xiàng)；(7)協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開。對(duì)危重患者及不能自行服藥患者應(yīng)喂藥；(8)鼻飼患者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再用少量溫開水沖凈胃管；(10)隨時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)，若有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)【注意事項(xiàng)】1.需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水送下，不要用茶水服2.對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸漱口以保護(hù)牙齒。4.舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。(1)健胃藥宜在飯前服；(2)助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服；(3)催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用；(4)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃6.服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。7.某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小8.服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)1.解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí)2.對(duì)于慢性病患者和出院患者，告知患者特殊藥物服用的注十四、密閉式輸液技術(shù)操作流程詳解1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。2.評(píng)估患者心理狀態(tài)及配合程度；4.了解醫(yī)囑及藥物對(duì)血管的影響程度。(口述)【操作前準(zhǔn)備】(2)輸液前排尿或排便；(3)取舒適臥位。(2)用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞消液后再次核對(duì)(藥液與輸液卡對(duì)),加入的藥物應(yīng)合理分配，并注(4)根據(jù)病情需要有計(jì)劃地安排輸液順序。~2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器(或止血鉗),使液體緩慢刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶。按壓1~2min(至無(wú)出血為止);1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺(搶救時(shí)可例外)。4.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)(1)通常情況下，成人40～60滴/min,兒童20~40滴/min;(3)輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速(4)對(duì)嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。(1)滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、(2)有無(wú)溶液外溢，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛。有些藥物如(3)密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持(4)每次觀察巡視后，應(yīng)做好記錄(記錄在輸液巡視卡或護(hù)理記錄單上)。十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程詳解【目的】4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗5.排出有害物質(zhì)?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【靜脈輸血的原則】1.輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。2.無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。3.如果直接交叉和間接交叉試驗(yàn)結(jié)果都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即交2ml,將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試細(xì)胞破壞而引起溶血。庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性5.知情同意：輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同3.心理狀態(tài)及對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的了解程度(為心理護(hù)理及健(2)采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)。(3)輸血前經(jīng)2人核對(duì)血型檢驗(yàn)單及儲(chǔ)血袋上的標(biāo)簽(患者(5)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者床5.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者情況控制和調(diào)節(jié)滴速,開始輸入時(shí)速(1)用上述方法繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液3.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min,無(wú)不良反應(yīng)后，將流速并詢問(wèn)患者有無(wú)任何不適反應(yīng)。6.一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行7.嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)8.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。9.輸完的血袋送回輸血科低溫保留24h,以備患者在輸血后【健康指導(dǎo)】1.向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。2.向患者說(shuō)明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴3.向患者介紹常見(jiàn)輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法。4.向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證。5.向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)十六、靜脈留置針技術(shù)操作流程詳解【目的】【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。3.向患者解釋并取得患者配合。【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】1.同密閉式輸液法1~6;2.連接留置針與輸液器；刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶；(1)按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍為8cm×10cm,待(2)備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時(shí)間。(2)右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中；在血管的上方，使針頭與皮膚成15°~30°進(jìn)針。見(jiàn)回血后壓低角度(放平針翼),順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm;(4)送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm,持針注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插(2)觀察患者情況；(2)將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。(3)快速拔出套管針，局部按壓至無(wú)出血為止；(4)協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位；【注意事項(xiàng)】1.要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留3～5天，最好不要超過(guò)7天。2.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、【健康指導(dǎo)】1.向患者說(shuō)明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要2.向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。3.囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。4.向患者介紹常見(jiàn)輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一5.對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。十七、靜脈采血技術(shù)操作流程詳解【目的】(1)全血標(biāo)本：測(cè)定血沉及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、(3)血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)檢測(cè)血液中的病原菌。1.選擇適當(dāng)容器：選擇適當(dāng)容器并在容器外貼上標(biāo)簽，注明性心內(nèi)膜炎采血10～15ml。6.兩松一拔一按壓：抽血畢，松止血帶，囑患者松7.將血液注入標(biāo)本容器：同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)(2)全血標(biāo)本：取下針頭，注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，輕輕搖(2)清理用物；(3)將標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢；【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度?？崭箷r(shí)采血，此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。因此，應(yīng)事先通知患者，抽血前勿進(jìn)食以免影響檢3.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。在采血過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因1.向患者或家屬說(shuō)明采集血液標(biāo)本的目的與配合要求。2.向患者解釋空腹采血的意義，囑其在采血前盡量空腹。采3.向患者或家屬說(shuō)明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)十八、靜脈注射法操作流程詳解【目的】發(fā)揮藥效時(shí)。(2)注入藥物做某些診斷性檢查。(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。【評(píng)估】1.評(píng)估患者病情及治療情況。識(shí)程度及合作程度。3.穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性?！静僮髑皽?zhǔn)備】(1)患者了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，藥物的作用及副作用；3.用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤：無(wú)菌治療巾、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌紗風(fēng)或拉簾遮擋。3.選擇合適靜脈。5.系止血帶：在穿刺部位上方(近心端)約6cm處扎緊止血7.囑患者握拳。9.排盡空氣。脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈見(jiàn)回血，可再順靜脈進(jìn)針少許。(1)根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥速度，并隨時(shí)(2)觀察局部情況及病情變化；(3)注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)操作流程詳解(PN)等。(1)患者了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)手套、10cm×12cm透明貼膜、20ml注射器2支、5ml注射器、無(wú)菌(無(wú)菌治療巾3塊、孔巾、小藥杯2個(gè)內(nèi)各盛無(wú)菌棉球10個(gè)、彎血(3)松開止血帶。(2)上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)再減去2cm。(4)測(cè)量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值):以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的(1)按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10cm兩側(cè)(2)先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等(3)用肝素鹽水正壓封管。(2)在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋(4)在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。15.通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。【PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)】(2)以后酌情每周更換1～2次；(2)用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10～20ml以脈沖方式(3)當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處(3)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但(4)嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致(5)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行(6)盡量避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓。2.告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷3.告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)，避免置管二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作流程詳解【目的】1.評(píng)估患者病情及治療情況，意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力及合2.穿刺部位的皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3.了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。【操作前準(zhǔn)備】(1)患者了解動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合(2)采集血標(biāo)本另備。3.消毒：常規(guī)消毒皮膚，范圍大于5cm;常規(guī)消毒術(shù)者左手示5.穿刺：穿刺前先抽吸肝素0.5ml,濕潤(rùn)注射器管腔后棄去余液，以防血液凝固。在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指采血量一般為0.1～1ml。1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則，消毒面積應(yīng)較靜脈穿2.新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺垂直進(jìn)針時(shí)易傷響檢查結(jié)果。4.拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血，患者穿刺部位應(yīng)5.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥侄?、肌?nèi)注射技術(shù)操作流程詳解【目的】注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)。【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】1.評(píng)估患者病情及治療情況。3.對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度，了解藥物使用4.注射部位的皮膚及肌肉組織狀況。及患者注射部位狀況。【操作前準(zhǔn)備】(1)患者了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、(3)對(duì)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未(2)若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不(1)為使臀部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可囑患者取側(cè)臥2.對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷3.告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組4.告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解【目的】2.預(yù)防接種。3.局部麻醉的起始步驟?！竞藢?duì)醫(yī)囑】(3)患者注射部位的皮膚狀況。根據(jù)皮內(nèi)注射的目的選擇部麻醉則選擇麻醉處。【操作前準(zhǔn)備】(2)取舒適體位并暴露注射部位。1支，1~2ml一次性注射器)。③其他：1ml一次性注射器、注射單如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素和注射器。1.核對(duì)藥物無(wú)誤，按醫(yī)囑在治療室備藥：檢查藥液內(nèi)有無(wú)碎器。用繃緊皮膚的手的拇指固定針?biāo)?，注入抽吸?.1ml,使局部4.進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過(guò)大6.做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好腎上腺素等搶救藥品及物品，7.藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生、患者及家1.給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室(或注射室),等待護(hù)士。于15～20min后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有二十三、皮下注射技術(shù)操作流程詳解1.注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)2.預(yù)防接種。3.多用于局部麻醉和胰島素治療?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】3.注射部位的皮膚及皮下組織狀況。【操作前準(zhǔn)備】(1)了解皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配(2)取舒適體位并暴露注射部位?！静僮鞑襟E】1.按醫(yī)囑吸取藥液：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。名確認(rèn)患者。二十四、物理降溫法操作流程詳解(一)冰袋或冰囊的使用【評(píng)估】2.評(píng)估患者局部皮膚狀況，活動(dòng)能力和合作程度。【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】(1)備冰：冰塊裝入帆布袋，木槌敲碎成小塊，放入盆內(nèi)用冷(2)裝袋：將小冰塊裝袋至1/2～2/3滿；3.放置：位置高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體經(jīng)處(頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝等);扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸冰袋必須與前額皮膚接觸。5.觀察效果與反應(yīng)。3.如為降溫，冰袋使用后30min需測(cè)體溫，當(dāng)體溫降至39℃以1.向患者及家屬介紹使用冰袋的目的、作用及正確的使用方2.說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果。2.備冰(同冰袋法);2.用冷時(shí)間不得超過(guò)30min,以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。3.加強(qiáng)觀察，觀察皮膚色澤，注意監(jiān)測(cè)肛溫，肛溫不得低于(三)冷濕敷3.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛25%～30%的酒精200~300ml)、臉盆內(nèi)盛放32～34℃溫水2/3滿、浴巾1條、小毛巾2條、病員服1套、冰袋及套(內(nèi)盛冰塊)、熱水袋及套(內(nèi)盛熱水60~(3)每3~5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min。3.若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫，并將體溫記2.說(shuō)明使用冷濕敷的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果。(四)溫水拭浴或酒精拭浴【目的】1.為高熱患者降溫。3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代【評(píng)估】2.評(píng)估患者有無(wú)酒精過(guò)敏史，活動(dòng)能力、合作程度及心理反【操作前準(zhǔn)備】(1)了解溫水拭浴或酒精拭浴的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合3.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛25%～30%的酒精200~300ml)臉盆內(nèi)盛放32~34℃溫水2/3滿、浴巾1、小毛巾2、病員服1套、冰袋及套(內(nèi)盛冰塊)、熱水袋及套(內(nèi)盛熱水60～70℃)、酌(1)方法：大毛巾墊擦拭部位下，小毛巾浸入溫水或酒精中，1)雙上肢：患者取仰臥位，按順序擦拭。①頸外側(cè)—上臂外生熱二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作流程詳解【評(píng)估】2.判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部。呼喚病人姓名3.判斷患者呼吸三步驟：(4)判斷時(shí)間為10s,無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備：對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，以便于滿足進(jìn)行搶2.護(hù)士自身準(zhǔn)備。4.環(huán)境準(zhǔn)備：患者床單位周圍寬敞，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他患者?！静僮鞑襟E】可判斷心臟停搏。5)頻率：成人13次/min,兒童16次/min;吹氣量700~(2)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8~次送氣400~600ml,頻率10～12次/min。胸骨中線與兩乳頭連線的相交處；右手以拇指根部為軸心疊于下(4)按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm(成人),然后迅速放松，解(5)按壓頻率：100次/min;按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1;放松時(shí)(6)操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10s,如繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷。可能在15～30s內(nèi)進(jìn)行。9.人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程詳解3.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。(1)治療盤內(nèi)備：有蓋罐2只(1只盛無(wú)菌生理鹽水，1只盛放(2)治療盤外備：電動(dòng)吸引器或中心吸引器，試管(內(nèi)盛有消名確認(rèn)患者。40.0~53.3kPa(300～400mmHg);兒童負(fù)壓<40.0kPa。入盛有消毒液的試管中浸泡。吸痰用物根據(jù)吸痰操作性質(zhì)每班更換或每日更換1或2次。6.每次吸痰時(shí)間<15s,以免造成缺氧。7.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s,如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3~5min,患者耐受后再進(jìn)行。8.患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰。【健康指導(dǎo)】2.教會(huì)患者吸痰時(shí)正確配合的方法。3.向患者和患者家屬講解呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作流程詳解【目的】【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】1.了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，了解呼吸道分泌物的量、粘稠2.了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.用物準(zhǔn)備：①電動(dòng)吸引器或中心吸引器。②治療盤：無(wú)菌治療碗2個(gè)(內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管)、【操作步驟】2.將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2min;6.非無(wú)菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌7.用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免8.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧9.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰10.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,負(fù)壓不可過(guò)4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程詳解【目的】【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.評(píng)估心前區(qū)皮膚有無(wú)粘貼電極片的禁忌。4.評(píng)估心電監(jiān)護(hù)儀器的性能是否良好、周圍環(huán)境有無(wú)電磁波5.評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾?！静僮髑皽?zhǔn)備】球和接線板?！静僮鞑襟E】在病人右鎖骨中線第2肋間、左鎖骨中線第2肋間、左腋中線第5肋間(電極片應(yīng)避開傷口，必要時(shí)應(yīng)避開除顫部位。)并與監(jiān)護(hù)儀5.交代：向患者交代注意事項(xiàng)(不要自行移動(dòng)或摘除電極片、患者或家屬應(yīng)避免在監(jiān)護(hù)儀附近用手機(jī)以免干擾監(jiān)測(cè)波形、出現(xiàn)2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。線打折纏繞。二十九、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程詳解【目的】監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況，為氧療等治療提供依據(jù)?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】3.評(píng)估局部皮膚或者指(趾)甲情況。【操作前準(zhǔn)備】3.準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊及導(dǎo)線與【操作步驟】2.清潔：清潔患者局部皮膚及指(趾)甲。3.安放：將傳感器正確安放于患者手指、足趾(有紅色指示燈一端放于患者甲床)或者耳廓處，使其光源透過(guò)局部組織，保證接4.調(diào)整：根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限5.告知：患者不可隨意摘取傳感器。告知患者和家屬避免在告醫(yī)生并配合處理?！咀⒁馐马?xiàng)】用血管活性藥物及貧血等。3.周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響5.觀察患者局部皮膚及指(趾)甲情況，定時(shí)更換傳感器位【健康指導(dǎo)】1.告知患者不可隨意摘取傳感器。2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)操作流程詳解【目的】患者體內(nèi)發(fā)生作用?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.評(píng)估患者注射部位的皮膚及血管情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】2.液體?！静僮鞑襟E】3.打開泵門，將茂菲氏滴管下端的輸液管道的適當(dāng)位置由上4.打開輸液泵背面的電源開關(guān)，正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。5.按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參6.使用微量泵時(shí)，應(yīng)將配好藥液的注射器用三通連接微量泵7.按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，按[啟動(dòng)鍵]開始輸液，并告知其輸液速度，交代其不要隨便搬動(dòng)和調(diào)節(jié)輸液泵，確保用藥安全。8.記錄輸液的時(shí)間，輸入藥物的名稱，速度9.輸液完畢，按[停止鍵]停止輸液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治及時(shí)給予相應(yīng)處理。機(jī)構(gòu)的靈活性，以及藥物對(duì)輸液泵的腐蝕。用濕潤(rùn)干凈抹布或酒精棉球清洗時(shí)，不要使液體流入輸液泵內(nèi)。氣泡探頭表面從要保5.保護(hù)傳感器。不得用手或器械觸碰阻塞傳感器和氣泡探【健康指導(dǎo)】2.告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。3.告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用4.告知患者有不適感覺(jué)或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。三十一、除顫技術(shù)操作流程詳解【目的】糾正患者心律失常。【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】室顫波等除顫指征。3.患者是否帶有植入性起搏器。4.除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，作好一切搶救準(zhǔn)備。4.如室顫為細(xì)顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。【操作步驟】1.再次確認(rèn)病人處于心臟除顫指征狀態(tài)。2.迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁，向家屬作好解釋工作。3.病人平臥于硬板床，松開衣服紐扣，其余人員不得接近病4.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管6.調(diào)試及檢查除顫器。7.將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板處放置鹽8.確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確，首次充電至200J。9.立即將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁緊密接觸。10.再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。11.兩電極板同時(shí)放電，然后通過(guò)心電示波觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。12.若首次除顫無(wú)效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能(3)整理用物。(4)洗手。2.除顫前確定周圍人員無(wú)直接或者間接與患者接觸。任何三十二、軸線翻身法操作流程詳解2.三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床(1)將一軟枕放于患者背部支持身體。(2)另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。2.翻身角度不可超過(guò)60°,避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)4.頸椎或顱骨牽引的患者，翻身時(shí)不可放松牽引。6.為手術(shù)后患者翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕敷料應(yīng)先更換再行翻身。7.準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。1.告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合2.變動(dòng)體位時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。三十三、患者搬運(yùn)法操作流程詳解(一)協(xié)助患者移向床頭法【目的】幫助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，使患者舒適。(1)視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患(2)使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護(hù)士用2.兩人幫助患者移向床頭法：(1)視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患(2)護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀【注意事項(xiàng)】1.注意遵循節(jié)力原則。2.護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)，避免對(duì)患者的拉、拽等動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)脫【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)患者與護(hù)士同時(shí)用力。(二)協(xié)助患者由床上移至平車法【目的】運(yùn)送不能下床的患者?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】活動(dòng)能力?；颊邠p傷的部位和理解合作程度。2.向患者對(duì)清醒在患者解釋搬運(yùn)的目的步驟及配合方法?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法。3.用物準(zhǔn)備?！静僮鞑襟E】(2)將平車推至床旁與床平行，大輪靠近床頭，將制動(dòng)閘止(1)推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍(3)搬運(yùn)者一臂自患者近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一臂伸(1)同一人搬運(yùn)法步驟(1)~(2)。部下方，兩人同時(shí)抬起患者至近側(cè)床緣，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A(1)同一人搬運(yùn)法步驟(1)~(2)?；颊咧两鼈?cè)床緣，再同時(shí)抬起患者穩(wěn)步向平車處移動(dòng)將患者放于(1)同挪動(dòng)法步驟(1)~(2)。(2)護(hù)士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過(guò)床易”平放在患者身下1/3或1/4,向斜(3)站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方45°輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)翻身，將“過(guò)床易”從患者身下取【注意事項(xiàng)】2.推車時(shí)車速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，注意觀察患3.保證患者的持續(xù)性治療不受影響，保證輸液和引流的通暢?！窘】抵笇?dǎo)】1.向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)。止意外發(fā)生。三十四、患者約束法操作流程詳解【目的】1.對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確2.防止患兒過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損【核對(duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色2.評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。3.向患者和家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方(1)暴露患者腕部或者踝部。(2)用棉墊包裹腕部或踝部。(3)將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，(4)為患者蓋好被整理床單位及用物。(1)暴露患者雙肩。(2)將患者雙側(cè)腋下墊棉墊。(3)將保護(hù)帶(寬8cm,長(zhǎng)120cm),置于患者雙肩下，雙側(cè)分別(4)為患者蓋好被，整理床單位及用物。必要時(shí)將枕橫立于(2)用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體(1)使用前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明保護(hù)具使用的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(3)實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，只宜短期使者，每2h松解約束帶1次并活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。4.使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松5.注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處6.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)7.用時(shí)須注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。【健康指導(dǎo)】2.告知患者和家屬實(shí)施約束中，護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮3.指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。三十五、痰標(biāo)本采集法操作流程詳解【目的】3.24h痰標(biāo)本檢查：24h的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診(2)觀察患者口腔黏膜有無(wú)異常和咽部情況。漱口。1.在采集過(guò)程中要注意根據(jù)檢查目的選擇正確的容器?；颊咦鎏蹬囵B(yǎng)及痰找瘤細(xì)胞檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢。如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定痰液。3.收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，以提高陽(yáng)性率。留取24h痰液時(shí)，要注明起止時(shí)間?！窘】抵笇?dǎo)】1.向患者及家屬解釋痰標(biāo)本收集的重要性。告知患者檢查目2.指導(dǎo)痰標(biāo)本收集的方法及注意事項(xiàng)。告知患者留取痰液前三十六、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程詳解【目的】取咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.觀察口腔黏膜有無(wú)異常和咽部情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】(1)了解咽拭子標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。(2)體位舒適，愿意配合，進(jìn)食2h后再留取標(biāo)本?！静僮鞑襟E】扁桃體上分泌物。5.消毒：試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管6.洗手。【注意事項(xiàng)】2.避免交叉感染。3.注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)4.最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。避免在進(jìn)食后2h【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)配合采集咽拭子標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)。三十七、洗胃技術(shù)操作流程詳解【目的】1.通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸安撫患者。②口鼻黏膜有無(wú)損傷，有無(wú)活動(dòng)義齒。③心理狀態(tài)以(2)取舒適體位。個(gè)盛污物)。10000～20000ml,將洗胃溶液溫度調(diào)節(jié)到25~38℃范圍內(nèi)為宜。名確認(rèn)患者。(2)準(zhǔn)備：圍好圍裙、取下義齒、置污物桶于患者坐位前或床(3)自飲灌洗液：指導(dǎo)患者每次飲液量約300～500ml。(4)催吐：自嘔或(和)用壓舌板刺激舌根催吐。遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。(5)結(jié)果：反復(fù)自飲—催吐，直至吐出的灌洗液澄清、嗅之無(wú)全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃將3根橡膠管分別與機(jī)器的藥管(進(jìn)液管)、胃管、污水管(出液向一側(cè)；取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁。(3)準(zhǔn)備洗胃液，將胃管與患者連接，將已配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，藥管管口必須始終浸沒(méi)在洗胃液的液面下污水管的另一端放入空水桶內(nèi)，胃管的另一端與(4)據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度。(6)遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。動(dòng)沖洗。8.注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)康復(fù)的信心。9.向患者講述操作過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不適，如惡心等，希望得到患者的合作。10.告知患者和家屬有誤吸的可能與風(fēng)險(xiǎn)，取得理解；向其介11.洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無(wú)得到緩解或控制。12.幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后4~6h或者空腹時(shí)進(jìn)行，并等洗胃過(guò)程。15.保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。三十八、“T”管引流護(hù)理操作流程詳解1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程詳解3.溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情7.撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼7.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙(1～2mm),縫隙過(guò)大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過(guò)小底盤邊緣與黏膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15～20min。9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。2.向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。四十、膀胱沖洗護(hù)理操作流程詳解【目的】1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。2.患者及家屬解釋有關(guān)膀胱沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)和否排盡尿液及尿管通暢情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.用物準(zhǔn)備(密閉式膀胱沖洗術(shù)):治療盤、沖洗藥物(生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.2%洗必泰、2.5%醋(2)分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入200～300ml溶液后，應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無(wú)憋脹2.避免用力回抽造成黏膜損傷。若引流的液體量少于灌人的并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是5.沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm。6.沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般為80～100滴/min;如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30min后再引流出體1.向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)配合。2.向患者說(shuō)明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生的四十一、腦室引流管的護(hù)理操作流程詳解【目的】1.保持引流通暢。2.防止逆行感染?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛等主觀感受。3.觀察切口滲出情況及腦室引流管是否通暢4.告訴患者更換腦室引流液袋目的，取得患者配合。5.測(cè)量腦室引流管懸掛的高度?！静僮髑皽?zhǔn)備】布、一次性無(wú)菌腦室引流裝置(或無(wú)菌引流袋)、無(wú)菌換藥碗內(nèi)盛【操作步驟】度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10～20cm,以維持正常顱內(nèi)壓。(3)洗手。(4)在護(hù)理記錄單上記錄?？煽诜彏a劑。同時(shí)向家屬宣教不要隨意搬動(dòng)引流裝置，及調(diào)整4.搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流【健康指導(dǎo)】2.引流袋位置不能隨意移動(dòng)。四十二、胸腔閉式引流管的護(hù)理操作流程詳解【目的】2.防止逆行感染?！竞藢?duì)醫(yī)囑】【評(píng)估】2.評(píng)估胸腔引流情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】菌換藥碗內(nèi)無(wú)菌紗布2塊及無(wú)菌鑷、無(wú)菌生理鹽水500ml、卵圓鉗【操作步驟】2.取0.9%生理鹽水1000ml,擦去瓶灰，核對(duì)、檢查其質(zhì)量。3.水封瓶準(zhǔn)備：在瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水，注水量以水柱波動(dòng)4~6cm為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量。5.取紗布包住距皮膚20cm處的引流管外面，用兩把止血鉗雙重交叉夾閉引流管。再次觀察引流瓶