臨床常用護(hù)理技術(shù)操作流程

XXX醫(yī)院護(hù)理部常用護(hù)理技術(shù)操作流程TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc10147"一、手衛(wèi)生操作流程詳解 PAGEREF_Toc10147\h2HYPERLINK\l"_Toc14181"二、無菌技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc14181\h5HYPERLINK\l"_Toc25675"三、生命體征監(jiān)測技術(shù)流程詳解 PAGEREF_Toc25675\h12HYPERLINK\l"_Toc22982"四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc22982\h22HYPERLINK\l"_Toc12714"五、鼻飼技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc12714\h25HYPERLINK\l"_Toc29896"六、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc29896\h29HYPERLINK\l"_Toc5043"七、胃腸減壓技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc5043\h32HYPERLINK\l"_Toc26384"八、灌腸技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc26384\h35HYPERLINK\l"_Toc25035"九、氧氣吸入技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc25035\h38HYPERLINK\l"_Toc17303"十、換藥技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc17303\h41HYPERLINK\l"_Toc22255"十一、霧化吸入療法操作流程詳解 PAGEREF_Toc22255\h43HYPERLINK\l"_Toc9891"十二、血糖監(jiān)測操作流程詳解 PAGEREF_Toc9891\h46HYPERLINK\l"_Toc16005"十三、口服給藥法操作流程詳解 PAGEREF_Toc16005\h48HYPERLINK\l"_Toc13652"十四、密閉式輸液技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc13652\h51HYPERLINK\l"_Toc23348"十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc23348\h55HYPERLINK\l"_Toc14745"十六、靜脈留置針技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc14745\h59HYPERLINK\l"_Toc8591"十七、靜脈采血技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc8591\h62HYPERLINK\l"_Toc18088"十八、靜脈注射法操作流程詳解 PAGEREF_Toc18088\h65HYPERLINK\l"_Toc19740"十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC) PAGEREF_Toc19740\h67HYPERLINK\l"_Toc29302"二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc29302\h72HYPERLINK\l"_Toc19060"二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc19060\h74HYPERLINK\l"_Toc21448"二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc21448\h77HYPERLINK\l"_Toc1940"二十三、皮下注射技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc1940\h79HYPERLINK\l"_Toc12742"二十四、物理降溫法操作流程詳解 PAGEREF_Toc12742\h81HYPERLINK\l"_Toc927"二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc927\h88HYPERLINK\l"_Toc31038"二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程詳解 PAGEREF_Toc31038\h92HYPERLINK\l"_Toc398"二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作流程詳解 PAGEREF_Toc398\h94HYPERLINK\l"_Toc27904"二十八、心電監(jiān)測技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc27904\h96HYPERLINK\l"_Toc7604"二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)操作流程詳解 PAGEREF_Toc7604\h98三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)操作流程詳解 99三十一、除顫技術(shù)操作流程詳解 101三十二、軸線翻身法操作流程詳解 103三十三、患者搬運(yùn)法操作流程詳解 105三十四、患者約束法操作流程詳解 109三十五、痰標(biāo)本采集法操作流程詳解 111三十六、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程詳解 114三十七、洗胃技術(shù)操作流程詳解 115三十八、“T”管引流護(hù)理操作流程詳解 119三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 121四十、膀胱沖洗護(hù)理操作流程詳解 123四十一、腦室引流管的護(hù)理操作流程詳解 126四十二、胸腔閉式引流管的護(hù)理操作流程詳解 128四十三、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù)操作流程詳解 130四十四、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用操作流程詳解 132四十五、光照療法操作流程詳解 135四十六、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)操作流程詳解 138四十七、聽診胎心音技術(shù)操作流程詳解 139四十八、患者入/出院護(hù)理操作流程詳解 141四十九、患者跌倒的預(yù)防操作流程詳解 143五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理操作流程詳解 144一、手衛(wèi)生操作流程詳解(一)一般洗手流程的洗手液),干手物(擦手紙或毛巾或干手機(jī))、盛放擦手紙或毛巾5.接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔3.揉搓雙手：七步洗手法：按順序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s。5.干手關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下2.注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。水溫適4.擦手巾應(yīng)保持清潔干燥，每日消毒2次。手部不佩帶戒指5.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)(二)外科手消毒流程【目的】2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生?！静僮髑皽?zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備(1)洗手池設(shè)備：如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一(2)治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。必要時(shí)【評估】3.干手物放置在不易被水花濺濕的地方。4.洗手區(qū)域安裝鐘表?！就饪剖窒局刚鳌窟M(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前?！静僮鞑襟E】2.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;3.取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和4.取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下113,至消毒劑干燥?！咀⒁馐马?xiàng)】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。2.按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水3.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘5.手部皮膚無破損。7.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：(1)實(shí)施侵入性操作前；(2)護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；(4)接觸被致病性微生物污染的物品后；(5)護(hù)理傳染病患者后。二、無菌技術(shù)操作流程詳解(一)無菌持物鉗的使用法【目的】【操作前準(zhǔn)備】【評估】1.操作的項(xiàng)目及目的，如進(jìn)行護(hù)理操作及各種診療技術(shù)等?！静僮鞑襟E】2.檢查：無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及液面以上部分或罐無菌鉗時(shí)不能低于腰部。3.到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。4.不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消5.無菌持物鉗消毒：(1)無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時(shí)更換(2)使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌(如門診換藥室、(3)如干燥法保存，打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)4h更換16.無菌持物鉗一經(jīng)污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。(二)戴無菌手套法在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)(1)一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反摺部(2)掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套(1)兩手同時(shí)掀開手套袋開口處，分別捏住兩只手套的反摺(2)將兩手套五指對準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插4.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服(2)再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下；(3)如手套上有血跡或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)先用清水沖洗。7.處置：將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。8.棄置手套后清潔雙手?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。3.戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍5.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。(三)取用無菌溶液法【目的】供無菌操作使用。保持無菌溶液的無菌狀態(tài)?！静僮髑皽?zhǔn)備】(2)盛裝無菌溶液的容器。出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中倒溶(四)無菌容器使用法(五)鋪無菌盤法(2)如治療巾未用完，應(yīng)按要求包好無菌包，注明開包時(shí)間，限24h內(nèi)使用。不可觸及無菌巾內(nèi)面。(2)放入無菌物品。(3)覆蓋：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊雙層底鋪盤法(1)鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到4.記錄：鋪好的無菌盤4h內(nèi)有效?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3.不可跨越無菌區(qū)。非無菌物品不可觸及無菌面。期不超過4h。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)流程詳解【目的】1.判斷體溫有無異常。【評估】3.用物準(zhǔn)備：容器2個(gè)(一為清潔容器盛放已消毒的體溫計(jì)，(2)方法：潤滑肛表水銀端，插入肛門3～4cm;嬰幼兒可取仰插入肛門(嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm)并握住肛表用手掌根部和手3.取表：取出體溫計(jì)，用消毒紗布擦拭，用衛(wèi)生紙擦凈患者肛4.讀數(shù)：評估體溫是否正常，若與病情不符應(yīng)重新測量常及時(shí)處理?！咀⒁馐马?xiàng)】1.測量體溫前，應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完者禁忌口溫測量。(2)極度消瘦的患者不宜測腋溫。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(3)直腸或肛門手術(shù)、腹瀉者禁忌肛溫測量；心肌梗死患者不推遲30min測量。6.新入院患者每日測量體溫4次，連續(xù)測量3天，3天后體溫正常者改為每天測量2次。7.手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測量4次，連續(xù)測量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。1.向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性，學(xué)會(huì)正確測量體溫(二)脈搏的測量(1)正常脈搏測30s,乘以2。(3)如心率200次/min,脈率為60次/min,則應(yīng)寫成200/60次/min。2.異常脈搏應(yīng)測量1min;脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測心尖搏動(dòng)1min。1.向患者及家屬解釋脈搏監(jiān)測的重要性及正確的測量方法，(三)呼吸的測量(3)測量前如有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息20～30min后(2)必要時(shí)備棉花。5.計(jì)數(shù)：正常呼吸測30s,乘以2;異常呼吸患者或嬰兒應(yīng)測3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1min。1.向患者及家屬解釋呼吸監(jiān)測的重要性，學(xué)會(huì)正確測量呼吸2.指導(dǎo)患者精神放松，并使患者具有識(shí)別異常呼吸的判斷能3.教會(huì)患者對異常呼吸進(jìn)行自我護(hù)理?！灸康摹?.判斷血壓有無異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。4.評估患者并解釋?！驹u估】3.測量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15～30min后再【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備(3)測量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15min3.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本(體溫單)、【操作步驟】2.測量血壓脈與心臟同一水平。手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。坐位：(5)注氣：聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處和聽診時(shí)出現(xiàn)干擾聲；較大肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20～30mmHg;避免聽診器胸件塞在袖帶下，以免局部受壓較大肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失表示袖帶內(nèi)壓(6)放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜，注意為舒張壓。眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。視線低于水(1)將所測血壓值按收縮壓/舒張壓mmHg(kPa)記錄在記錄收縮壓/變音/消失音mmHg,如：120/84160mmHg。4.發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時(shí)，待水銀柱降至6.按照要求選擇合適袖帶，若衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫1.向患者及家屬解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事2.教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)和測量血壓，幫助患者創(chuàng)造在家四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程詳解2.口腔情況4.口腔衛(wèi)生知識(shí)：患者對口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)程度及預(yù)防(2)昏迷患者可用開口器協(xié)助張口，開口器應(yīng)從臼齒處放入，左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒，按順序由臼齒洗向門齒。同牙線的使用方法及義齒的清潔與護(hù)理方法，使患者能夠做到有效五、鼻飼技術(shù)操作流程詳解【目的】對下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，保2.口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難(1)了解管飼飲食的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，愿意配合，(2)向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法，以3.用物準(zhǔn)備：①無菌鼻飼包(胃管1、壓舌板1、50ml注射器1、3.保護(hù)床單位：將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用度為45～55cm。(2)插入胃管10～15cm(咽喉部)時(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行(2)置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，9.固定：確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰溫開水；每次灌注食物前應(yīng)抽吸胃液以確定胃管在胃內(nèi)及胃管是(2)緩慢注入鼻飼液或藥液每次注入前，應(yīng)先用水溫計(jì)測試溫度，以38~40℃為宜，每次鼻飼量不超過200ml,間隔時(shí)間大于位20～30min;1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處)2.插入胃管至10～15cm(咽喉部)時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸4.每天檢查胃管插入的深度：(1)鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。(2)每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管防止鼻飼液凝結(jié)。5.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃,避免過冷或過熱；新鮮果(1)長期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，并定期更換胃管，(2)普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。7.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。1.向患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。2.告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。4.指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。向患者介紹更換胃管的知識(shí)。5.告知患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作流程詳解【目的】1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5.患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保提供依據(jù)。7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。3.膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚黏膜情況。(1)根據(jù)患者的自理能力，囑其清潔外陰。(2)患者及家屬了解留置導(dǎo)尿的目的、過程和注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)在活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管脫落的方法等。4.環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋患者。保持合適的室溫。光線充足或有足夠的照明?！静僮鞑襟E】(1)移床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放床尾床旁椅上，打(2)松開床尾蓋被，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，4.墊巾：將小橡膠單和治療巾墊于患者臀下，彎盤置于近外陰5.根據(jù)尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒。(2)血管鉗不可接觸肛門區(qū)域，每個(gè)棉球限用一次，污棉球置(3)脫下手套置彎盤內(nèi)，將碗及彎盤移至床尾處。消毒順序(4)打開導(dǎo)尿包：在患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包包布，按無菌(2)用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4~6cm,見尿液流出再插入1cm左右。7.留取標(biāo)本：若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml,(2)脫去手套至彎盤內(nèi)，撤出患者臀下的小橡膠單和治療巾1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)原則。留置尿管期間，3.在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓?.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過6.為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性2.教會(huì)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中如何配合操作，減少污結(jié)石。每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上。七、胃腸減壓技術(shù)操作流程詳解2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診【核對醫(yī)囑】【評估】【操作前準(zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛紗布數(shù)塊)、治療碗(內(nèi)盛(或者胃腸減壓器),必要時(shí)備壓舌板?！静僮鞑襟E】2.向病人告知操作目的及配合要點(diǎn)，協(xié)助病人取適宜體位。5.插入長度：測量插管的長度，插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離，成人約45～55cm,嬰幼兒約14～18cm,做好標(biāo)記。腔輕輕插入10~15cm,囑病人吞咽，順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對咽部的刺24h引流總量。3.留置胃管期間的口腔護(hù)理：每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，若管4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情5.腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后可拔除胃管，拔管時(shí)應(yīng)夾緊管口，八、灌腸技術(shù)操作流程詳解(2)排尿。4.常用灌腸溶液：0.1%~0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500~1000ml,小兒200～500ml。溶液溫度一般為39~41℃,降溫時(shí)用28～32℃,中暑用4℃。于肛門40～60cm,戴手套。(3)小兒插入深度4～7cm,成人插入直腸7～10cm,固定肛此時(shí)可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)11.保留灌腸液：協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留5~(2)扶助能下床的患者上廁所排便。(4)洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果如灌腸后解便一次為1/E,灌腸后無大便記為0/E。2.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml,壓力要低(液面不得超過肛門30cm)。血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。7.患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測體溫。1.向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。2.指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。3.指導(dǎo)患者掌握灌腸時(shí)的配合方法。(1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)九、氧氣吸入技術(shù)操作流程詳解1.糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2),增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)。2.促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)3.用物準(zhǔn)備：①鼻導(dǎo)管；②無菌鑷子及缸；③無菌棉簽及缸；【操作步驟】雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法)4.調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1～2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小兒1~2L/min。8.固定：將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊(4)護(hù)理記錄單上做記錄。5m,距暖氣lm,以防引起燃燒；(2)急性肺水腫用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的5.氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa(5kg/(1)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(2)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)(3)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。十、換藥技術(shù)操作流程詳解3.物品準(zhǔn)備：半鋪半蓋無菌巾內(nèi)放置(換藥碗2個(gè)、無菌紗布4.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注【操作步驟】3.區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法：(1)置彎盤于治療巾上，揭去外層敷料，用鑷子取下內(nèi)層敷料(2)如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損(3)膿液多時(shí)用彎盤接取，并擦凈膿液。(1)用鑷子夾取75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽(2)竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；(3)創(chuàng)面較深者還要用探針試探深淺。7.特殊感染傷口敷料焚燒銷毀，污染器械應(yīng)先浸泡消毒后清【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2.包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢重感染的傷口換藥。5.核對引流物的數(shù)目是否正確。傷口側(cè)(右手)鑷子位置在下。7.引流物不能堵塞傷口外口，保持傷口底小口大，不形成死【健康指導(dǎo)】1.告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。2.告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及十一、霧化吸入療法操作流程詳解【目的】1.濕化氣道常用于呼吸道濕化不足、痰液黏稠、氣道不暢者，也可作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段。3.改善通氣功能，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。4.預(yù)防呼吸道感染常用于胸部手術(shù)前后的患者。(2)將一次性治療巾鋪于患者頸前。(3)取臥位或坐位接受霧化治療。釋痰液，幫助祛痰：常用a-糜蛋白酶等。④減輕呼吸道黏膜水1.檢查霧化器：使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松4.加藥：將藥液用生理鹽水稀釋至30～50ml倒入霧化罐內(nèi)，(2)接通電源，打開電源開關(guān)(指示燈亮),預(yù)熱3～5min;(5)將口含嘴放入患者口中(也可用面罩),指導(dǎo)患者做深呼(1)水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量(雖有缺水保護(hù)裝置，但不可在缺水狀態(tài)下長時(shí)間開機(jī));(2)水溫不宜超過50℃,水溫超過50℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾(3)水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。透聲膜及晶體換能器質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過程中，動(dòng)作要3.患者痰液排出是否困難，若因黏稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹【健康指導(dǎo)】1.向患者介紹超聲波霧化吸入器的作用原理并教會(huì)其正確的2.教給患者深呼吸的方法及用深呼吸配合霧化的方法。十二、血糖監(jiān)測操作流程詳解【目的】【核對醫(yī)囑】【評估】1.詢問了解患者的身體狀況。①病情；②意識(shí)狀態(tài)及合作程度；③采血部位情況；④詢問患者是空腹還是餐后2h。2.向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項(xiàng)，取得患者配合。病情允【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】1.攜用物至床旁。3.安裝采血筆，呼喚病人姓名確認(rèn)患者，是否符合空腹或餐后血糖測定的要求。7.讓被采血手臂下垂10～15°,時(shí)間為30s,用采血筆在指端兩側(cè)部位(疼痛較輕而且血量足)采血。9.指導(dǎo)按壓穿刺點(diǎn)1～2min。條的測試區(qū)和滴血區(qū)(口述)。12.到規(guī)定時(shí)間后，正確讀取數(shù)值，并準(zhǔn)確記錄血糖監(jiān)測結(jié)2.指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間1～2min。十三、口服給藥法操作流程詳解【目的】協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物，以達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。并觀察藥物作用。【核對醫(yī)囑】【評估】6.向患者解釋給藥目的和服藥注意事項(xiàng)。【操作前準(zhǔn)備】3.用物及藥物準(zhǔn)備(2)藥物準(zhǔn)備：①病區(qū)擺藥：由護(hù)士在自己病區(qū)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備本病區(qū)患者所需藥品。②中心藥房擺藥：由中心藥房的藥劑師負(fù)責(zé)擺【操作步驟】1.備齊用物。(3)根據(jù)藥物劑型的不同，采用不同的取藥方法，先備固體(3)一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平(4)將藥液倒入藥杯；油劑、按滴計(jì)算的藥液或藥量不足1ml時(shí)，在藥杯內(nèi)倒入少許溫開水，用滴管吸取藥液，1ml以15滴計(jì)(6)擺藥完畢，將物品放回原處，并根據(jù)服藥本重新核對一(3)每一患者的所有藥物應(yīng)一次取離藥盤，不同患者的藥物(5)協(xié)助患者取舒適體位，按需要解釋服藥目的及注意事項(xiàng)；(7)協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開。對危重患者及不能自行服藥患者應(yīng)喂藥；(8)鼻飼患者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再用少量溫開水沖凈胃管；(10)隨時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)，若有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)【注意事項(xiàng)】1.需吞服的藥物通常用40~60℃溫開水送下，不要用茶水服2.對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸漱口以保護(hù)牙齒。4.舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。(1)健胃藥宜在飯前服；(2)助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服；(3)催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用；(4)抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃6.服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水。7.某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小8.服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)1.解釋用藥的目的和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí)2.對于慢性病患者和出院患者，告知患者特殊藥物服用的注十四、密閉式輸液技術(shù)操作流程詳解1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊4.輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入解毒藥物達(dá)到解毒作用，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。2.評估患者心理狀態(tài)及配合程度；4.了解醫(yī)囑及藥物對血管的影響程度。(口述)【操作前準(zhǔn)備】(2)輸液前排尿或排便；(3)取舒適臥位。(2)用開瓶器啟開輸液瓶鋁蓋的中心部分，常規(guī)消毒瓶塞消液后再次核對(藥液與輸液卡對),加入的藥物應(yīng)合理分配，并注(4)根據(jù)病情需要有計(jì)劃地安排輸液順序。~2/3滿時(shí)，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器(或止血鉗),使液體緩慢刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶。按壓1~2min(至無出血為止);1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺(搶救時(shí)可例外)。4.輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，藥液滴盡前要及時(shí)(1)通常情況下，成人40～60滴/min,兒童20~40滴/min;(3)輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速(4)對嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者可適當(dāng)加快輸液速度。(1)滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、(2)有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如(3)密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持(4)每次觀察巡視后，應(yīng)做好記錄(記錄在輸液巡視卡或護(hù)理記錄單上)。十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程詳解【目的】4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗5.排出有害物質(zhì)。【核對醫(yī)囑】【靜脈輸血的原則】1.輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。2.無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。3.如果直接交叉和間接交叉試驗(yàn)結(jié)果都沒有凝集反應(yīng)，即交2ml,將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫做血型鑒定和交叉配血試細(xì)胞破壞而引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性5.知情同意：輸血前，應(yīng)先取得患者的理解并征求患者的同3.心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識(shí)的了解程度(為心理護(hù)理及健(2)采血標(biāo)本以驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)。(3)輸血前經(jīng)2人核對血型檢驗(yàn)單及儲(chǔ)血袋上的標(biāo)簽(患者(5)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者床5.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者情況控制和調(diào)節(jié)滴速,開始輸入時(shí)速(1)用上述方法繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液3.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min,無不良反應(yīng)后，將流速并詢問患者有無任何不適反應(yīng)。6.一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行7.嚴(yán)格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)8.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。9.輸完的血袋送回輸血科低溫保留24h,以備患者在輸血后【健康指導(dǎo)】1.向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。2.向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴3.向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法。4.向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證。5.向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)十六、靜脈留置針技術(shù)操作流程詳解【目的】【核對醫(yī)囑】【評估】2.評估患者局部皮膚及血管情況。3.向患者解釋并取得患者配合?！静僮髑皽?zhǔn)備】【操作步驟】1.同密閉式輸液法1~6;2.連接留置針與輸液器；刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶；(1)按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍為8cm×10cm,待(2)備膠布及透明膠布，并在透明膠布上寫上日期和時(shí)間。(2)右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣于彎盤中；在血管的上方，使針頭與皮膚成15°~30°進(jìn)針。見回血后壓低角度(放平針翼),順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm;(4)送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm,持針注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口，再用膠布固定插(2)觀察患者情況；(2)將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。(3)快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止；(4)協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，并協(xié)助取舒適臥位；【注意事項(xiàng)】1.要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保留3～5天，最好不要超過7天。2.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、【健康指導(dǎo)】1.向患者說明年齡、病情及藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要2.向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。3.囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。4.向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一5.對于需要長期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，消除其焦慮和厭煩情緒。免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。十七、靜脈采血技術(shù)操作流程詳解【目的】(1)全血標(biāo)本：測定血沉及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、(3)血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)檢測血液中的病原菌。1.選擇適當(dāng)容器：選擇適當(dāng)容器并在容器外貼上標(biāo)簽，注明性心內(nèi)膜炎采血10～15ml。6.兩松一拔一按壓：抽血畢，松止血帶，囑患者松7.將血液注入標(biāo)本容器：同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)(2)全血標(biāo)本：取下針頭，注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，輕輕搖(2)清理用物；(3)將標(biāo)本連同化驗(yàn)單及時(shí)送檢；【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度?？崭箷r(shí)采血，此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。因此，應(yīng)事先通知患者，抽血前勿進(jìn)食以免影響檢3.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因1.向患者或家屬說明采集血液標(biāo)本的目的與配合要求。2.向患者解釋空腹采血的意義，囑其在采血前盡量空腹。采3.向患者或家屬說明如在采集標(biāo)本前患者已使用抗生素，應(yīng)十八、靜脈注射法操作流程詳解【目的】發(fā)揮藥效時(shí)。(2)注入藥物做某些診斷性檢查。(3)靜脈營養(yǎng)治療?！驹u估】1.評估患者病情及治療情況。識(shí)程度及合作程度。3.穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。【操作前準(zhǔn)備】(1)患者了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，藥物的作用及副作用；3.用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤：無菌治療巾、無菌持物鉗、無菌紗風(fēng)或拉簾遮擋。3.選擇合適靜脈。5.系止血帶：在穿刺部位上方(近心端)約6cm處扎緊止血7.囑患者握拳。9.排盡空氣。脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向滑行刺入靜脈見回血，可再順靜脈進(jìn)針少許。(1)根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握注藥速度，并隨時(shí)(2)觀察局部情況及病情變化；(3)注射對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)操作流程詳解(PN)等。(1)患者了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)手套、10cm×12cm透明貼膜、20ml注射器2支、5ml注射器、無菌(無菌治療巾3塊、孔巾、小藥杯2個(gè)內(nèi)各盛無菌棉球10個(gè)、彎血(3)松開止血帶。(2)上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)再減去2cm。(4)測量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值):以供監(jiān)測可能發(fā)生的(1)按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10cm兩側(cè)(2)先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等(3)用肝素鹽水正壓封管。(2)在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋(4)在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。15.通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。【PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)】(2)以后酌情每周更換1～2次；(2)用10ml以上注射器抽吸生理鹽水10～20ml以脈沖方式(3)當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處(3)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但(4)嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致(5)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行(6)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。2.告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷3.告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管二十、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)操作流程詳解【目的】1.評估患者病情及治療情況，意識(shí)狀態(tài)，肢體活動(dòng)能力及合2.穿刺部位的皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3.了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置?！静僮髑皽?zhǔn)備】(1)患者了解動(dòng)脈血標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合(2)采集血標(biāo)本另備。3.消毒：常規(guī)消毒皮膚，范圍大于5cm;常規(guī)消毒術(shù)者左手示5.穿刺：穿刺前先抽吸肝素0.5ml,濕潤注射器管腔后棄去余液，以防血液凝固。在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指采血量一般為0.1～1ml。1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，消毒面積應(yīng)較靜脈穿2.新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺垂直進(jìn)針時(shí)易傷響檢查結(jié)果。4.拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血，患者穿刺部位應(yīng)5.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥侄?、肌?nèi)注射技術(shù)操作流程詳解【目的】注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】1.評估患者病情及治療情況。3.對給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度，了解藥物使用4.注射部位的皮膚及肌肉組織狀況。及患者注射部位狀況。【操作前準(zhǔn)備】(1)患者了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、(3)對2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未(2)若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不(1)為使臀部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可囑患者取側(cè)臥2.對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷3.告知患者注射時(shí)勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組4.告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程詳解【目的】2.預(yù)防接種。3.局部麻醉的起始步驟。【核對醫(yī)囑】(3)患者注射部位的皮膚狀況。根據(jù)皮內(nèi)注射的目的選擇部麻醉則選擇麻醉處。【操作前準(zhǔn)備】(2)取舒適體位并暴露注射部位。1支，1~2ml一次性注射器)。③其他：1ml一次性注射器、注射單如為藥物過敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素和注射器。1.核對藥物無誤，按醫(yī)囑在治療室備藥：檢查藥液內(nèi)有無碎器。用繃緊皮膚的手的拇指固定針?biāo)?，注入抽吸?.1ml,使局部4.進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大6.做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好腎上腺素等搶救藥品及物品，7.藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)生、患者及家1.給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室(或注射室),等待護(hù)士。于15～20min后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有二十三、皮下注射技術(shù)操作流程詳解1.注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)2.預(yù)防接種。3.多用于局部麻醉和胰島素治療?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】3.注射部位的皮膚及皮下組織狀況?！静僮髑皽?zhǔn)備】(1)了解皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配(2)取舒適體位并暴露注射部位?！静僮鞑襟E】1.按醫(yī)囑吸取藥液：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。名確認(rèn)患者。二十四、物理降溫法操作流程詳解(一)冰袋或冰囊的使用【評估】2.評估患者局部皮膚狀況，活動(dòng)能力和合作程度?！静僮髑皽?zhǔn)備】【操作步驟】(1)備冰：冰塊裝入帆布袋，木槌敲碎成小塊，放入盆內(nèi)用冷(2)裝袋：將小冰塊裝袋至1/2～2/3滿；3.放置：位置高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體經(jīng)處(頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等);扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸冰袋必須與前額皮膚接觸。5.觀察效果與反應(yīng)。3.如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以1.向患者及家屬介紹使用冰袋的目的、作用及正確的使用方2.說明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果。2.備冰(同冰袋法);2.用冷時(shí)間不得超過30min,以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。3.加強(qiáng)觀察，觀察皮膚色澤，注意監(jiān)測肛溫，肛溫不得低于(三)冷濕敷3.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛25%～30%的酒精200~300ml)、臉盆內(nèi)盛放32～34℃溫水2/3滿、浴巾1條、小毛巾2條、病員服1套、冰袋及套(內(nèi)盛冰塊)、熱水袋及套(內(nèi)盛熱水60~(3)每3~5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min。3.若為降溫，則使用冷濕敷30min后應(yīng)測量體溫，并將體溫記2.說明使用冷濕敷的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果。(四)溫水拭浴或酒精拭浴【目的】1.為高熱患者降溫。3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代【評估】2.評估患者有無酒精過敏史，活動(dòng)能力、合作程度及心理反【操作前準(zhǔn)備】(1)了解溫水拭浴或酒精拭浴的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合3.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療碗(內(nèi)盛25%～30%的酒精200~300ml)臉盆內(nèi)盛放32~34℃溫水2/3滿、浴巾1、小毛巾2、病員服1套、冰袋及套(內(nèi)盛冰塊)、熱水袋及套(內(nèi)盛熱水60～70℃)、酌(1)方法：大毛巾墊擦拭部位下，小毛巾浸入溫水或酒精中，1)雙上肢：患者取仰臥位，按順序擦拭。①頸外側(cè)—上臂外生熱二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)操作流程詳解【評估】2.判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部。呼喚病人姓名3.判斷患者呼吸三步驟：(4)判斷時(shí)間為10s,無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備：對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，以便于滿足進(jìn)行搶2.護(hù)士自身準(zhǔn)備。4.環(huán)境準(zhǔn)備：患者床單位周圍寬敞，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避免影響其他患者?！静僮鞑襟E】可判斷心臟停搏。5)頻率：成人13次/min,兒童16次/min;吹氣量700~(2)應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8~次送氣400~600ml,頻率10～12次/min。胸骨中線與兩乳頭連線的相交處；右手以拇指根部為軸心疊于下(4)按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm(成人),然后迅速放松，解(5)按壓頻率：100次/min;按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1;放松時(shí)(6)操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10s,如繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷?？赡茉?5～30s內(nèi)進(jìn)行。9.人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程詳解3.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。(1)治療盤內(nèi)備：有蓋罐2只(1只盛無菌生理鹽水，1只盛放(2)治療盤外備：電動(dòng)吸引器或中心吸引器，試管(內(nèi)盛有消名確認(rèn)患者。40.0~53.3kPa(300～400mmHg);兒童負(fù)壓<40.0kPa。入盛有消毒液的試管中浸泡。吸痰用物根據(jù)吸痰操作性質(zhì)每班更換或每日更換1或2次。6.每次吸痰時(shí)間<15s,以免造成缺氧。7.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15s,如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3~5min,患者耐受后再進(jìn)行。8.患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰?！窘】抵笇?dǎo)】2.教會(huì)患者吸痰時(shí)正確配合的方法。3.向患者和患者家屬講解呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作流程詳解【目的】【核對醫(yī)囑】【評估】1.了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，了解呼吸道分泌物的量、粘稠2.了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.用物準(zhǔn)備：①電動(dòng)吸引器或中心吸引器。②治療盤：無菌治療碗2個(gè)(內(nèi)盛無菌生理鹽水，分別用于預(yù)吸及吸痰后沖洗導(dǎo)管)、【操作步驟】2.將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2min;6.非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌7.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免8.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧9.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰10.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2,負(fù)壓不可過4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測技術(shù)操作流程詳解【目的】【核對醫(yī)囑】【評估】2.評估心前區(qū)皮膚有無粘貼電極片的禁忌。4.評估心電監(jiān)護(hù)儀器的性能是否良好、周圍環(huán)境有無電磁波5.評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾?！静僮髑皽?zhǔn)備】球和接線板?！静僮鞑襟E】在病人右鎖骨中線第2肋間、左鎖骨中線第2肋間、左腋中線第5肋間(電極片應(yīng)避開傷口，必要時(shí)應(yīng)避開除顫部位。)并與監(jiān)護(hù)儀5.交代：向患者交代注意事項(xiàng)(不要自行移動(dòng)或摘除電極片、患者或家屬應(yīng)避免在監(jiān)護(hù)儀附近用手機(jī)以免干擾監(jiān)測波形、出現(xiàn)2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。線打折纏繞。二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)操作流程詳解【目的】監(jiān)測患者機(jī)體組織缺氧狀況，為氧療等治療提供依據(jù)?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】3.評估局部皮膚或者指(趾)甲情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導(dǎo)線與【操作步驟】2.清潔：清潔患者局部皮膚及指(趾)甲。3.安放：將傳感器正確安放于患者手指、足趾(有紅色指示燈一端放于患者甲床)或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接4.調(diào)整：根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限5.告知：患者不可隨意摘取傳感器。告知患者和家屬避免在告醫(yī)生并配合處理。【注意事項(xiàng)】用血管活性藥物及貧血等。3.周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響5.觀察患者局部皮膚及指(趾)甲情況，定時(shí)更換傳感器位【健康指導(dǎo)】1.告知患者不可隨意摘取傳感器。2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)操作流程詳解【目的】患者體內(nèi)發(fā)生作用。【核對醫(yī)囑】【評估】2.評估患者注射部位的皮膚及血管情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】2.液體?！静僮鞑襟E】3.打開泵門，將茂菲氏滴管下端的輸液管道的適當(dāng)位置由上4.打開輸液泵背面的電源開關(guān)，正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。5.按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參6.使用微量泵時(shí)，應(yīng)將配好藥液的注射器用三通連接微量泵7.按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，按[啟動(dòng)鍵]開始輸液，并告知其輸液速度，交代其不要隨便搬動(dòng)和調(diào)節(jié)輸液泵，確保用藥安全。8.記錄輸液的時(shí)間，輸入藥物的名稱，速度9.輸液完畢，按[停止鍵]停止輸液?！咀⒁馐马?xiàng)】1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治及時(shí)給予相應(yīng)處理。機(jī)構(gòu)的靈活性，以及藥物對輸液泵的腐蝕。用濕潤干凈抹布或酒精棉球清洗時(shí)，不要使液體流入輸液泵內(nèi)。氣泡探頭表面從要保5.保護(hù)傳感器。不得用手或器械觸碰阻塞傳感器和氣泡探【健康指導(dǎo)】2.告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。3.告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用4.告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。三十一、除顫技術(shù)操作流程詳解【目的】糾正患者心律失常?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】室顫波等除顫指征。3.患者是否帶有植入性起搏器。4.除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)?！静僮髑皽?zhǔn)備】3.除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，作好一切搶救準(zhǔn)備。4.如室顫為細(xì)顫，除顫前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫?！静僮鞑襟E】1.再次確認(rèn)病人處于心臟除顫指征狀態(tài)。2.迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁，向家屬作好解釋工作。3.病人平臥于硬板床，松開衣服紐扣，其余人員不得接近病4.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，迅速開放氣道，放置口咽管或氣管6.調(diào)試及檢查除顫器。7.將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或胸部電極板處放置鹽8.確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確，首次充電至200J。9.立即將2塊電極板分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用力按壓使電極板與胸壁緊密接觸。10.再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。11.兩電極板同時(shí)放電，然后通過心電示波觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。12.若首次除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，最大能(3)整理用物。(4)洗手。2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。任何三十二、軸線翻身法操作流程詳解2.三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床(1)將一軟枕放于患者背部支持身體。(2)另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。2.翻身角度不可超過60°,避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)4.頸椎或顱骨牽引的患者，翻身時(shí)不可放松牽引。6.為手術(shù)后患者翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕敷料應(yīng)先更換再行翻身。7.準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。1.告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合2.變動(dòng)體位時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。三十三、患者搬運(yùn)法操作流程詳解(一)協(xié)助患者移向床頭法【目的】幫助滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，使患者舒適。(1)視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患(2)使患者仰臥屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護(hù)士用2.兩人幫助患者移向床頭法：(1)視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患(2)護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀【注意事項(xiàng)】1.注意遵循節(jié)力原則。2.護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)，避免對患者的拉、拽等動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)脫【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)患者與護(hù)士同時(shí)用力。(二)協(xié)助患者由床上移至平車法【目的】運(yùn)送不能下床的患者?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】活動(dòng)能力?；颊邠p傷的部位和理解合作程度。2.向患者對清醒在患者解釋搬運(yùn)的目的步驟及配合方法。【操作前準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法。3.用物準(zhǔn)備。【操作步驟】(2)將平車推至床旁與床平行，大輪靠近床頭，將制動(dòng)閘止(1)推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍(3)搬運(yùn)者一臂自患者近側(cè)腋下伸入至對側(cè)肩部，另一臂伸(1)同一人搬運(yùn)法步驟(1)~(2)。部下方，兩人同時(shí)抬起患者至近側(cè)床緣，使患者身體稍向護(hù)士傾(1)同一人搬運(yùn)法步驟(1)~(2)?；颊咧两鼈?cè)床緣，再同時(shí)抬起患者穩(wěn)步向平車處移動(dòng)將患者放于(1)同挪動(dòng)法步驟(1)~(2)。(2)護(hù)士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過床易”平放在患者身下1/3或1/4,向斜(3)站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方45°輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)翻身，將“過床易”從患者身下取【注意事項(xiàng)】2.推車時(shí)車速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，注意觀察患3.保證患者的持續(xù)性治療不受影響，保證輸液和引流的通暢?！窘】抵笇?dǎo)】1.向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)。止意外發(fā)生。三十四、患者約束法操作流程詳解【目的】1.對自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確2.防止患兒過度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損【核對醫(yī)囑】【評估】1.評估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、約束部位皮膚色2.評估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。3.向患者和家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方(1)暴露患者腕部或者踝部。(2)用棉墊包裹腕部或踝部。(3)將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，(4)為患者蓋好被整理床單位及用物。(1)暴露患者雙肩。(2)將患者雙側(cè)腋下墊棉墊。(3)將保護(hù)帶(寬8cm,長120cm),置于患者雙肩下，雙側(cè)分別(4)為患者蓋好被，整理床單位及用物。必要時(shí)將枕橫立于(2)用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體(1)使用前應(yīng)向患者及家屬說明保護(hù)具使用的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(3)實(shí)施約束時(shí)，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。3.保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過長，只宜短期使者，每2h松解約束帶1次并活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。4.使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松5.注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處6.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間，約束帶的數(shù)7.用時(shí)須注意患者的臥位，保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位?！窘】抵笇?dǎo)】2.告知患者和家屬實(shí)施約束中，護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮3.指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。三十五、痰標(biāo)本采集法操作流程詳解【目的】3.24h痰標(biāo)本檢查：24h的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診(2)觀察患者口腔黏膜有無異常和咽部情況。漱口。1.在采集過程中要注意根據(jù)檢查目的選擇正確的容器?；颊咦鎏蹬囵B(yǎng)及痰找瘤細(xì)胞檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢。如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定痰液。3.收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，以提高陽性率。留取24h痰液時(shí)，要注明起止時(shí)間?！窘】抵笇?dǎo)】1.向患者及家屬解釋痰標(biāo)本收集的重要性。告知患者檢查目2.指導(dǎo)痰標(biāo)本收集的方法及注意事項(xiàng)。告知患者留取痰液前三十六、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程詳解【目的】取咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】2.觀察口腔黏膜有無異常和咽部情況。【操作前準(zhǔn)備】(1)了解咽拭子標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。(2)體位舒適，愿意配合，進(jìn)食2h后再留取標(biāo)本?！静僮鞑襟E】扁桃體上分泌物。5.消毒：試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管6.洗手。【注意事項(xiàng)】2.避免交叉感染。3.注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)4.最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。避免在進(jìn)食后2h【健康指導(dǎo)】2.指導(dǎo)配合采集咽拭子標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)。三十七、洗胃技術(shù)操作流程詳解【目的】1.通過實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸安撫患者。②口鼻黏膜有無損傷，有無活動(dòng)義齒。③心理狀態(tài)以(2)取舒適體位。個(gè)盛污物)。10000～20000ml,將洗胃溶液溫度調(diào)節(jié)到25~38℃范圍內(nèi)為宜。名確認(rèn)患者。(2)準(zhǔn)備：圍好圍裙、取下義齒、置污物桶于患者坐位前或床(3)自飲灌洗液：指導(dǎo)患者每次飲液量約300～500ml。(4)催吐：自嘔或(和)用壓舌板刺激舌根催吐。遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。(5)結(jié)果：反復(fù)自飲—催吐，直至吐出的灌洗液澄清、嗅之無全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃將3根橡膠管分別與機(jī)器的藥管(進(jìn)液管)、胃管、污水管(出液向一側(cè)；取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁。(3)準(zhǔn)備洗胃液，將胃管與患者連接，將已配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下污水管的另一端放入空水桶內(nèi)，胃管的另一端與(4)據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度。(6)遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢。動(dòng)沖洗。8.注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心。9.向患者講述操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)不適，如惡心等，希望得到患者的合作。10.告知患者和家屬有誤吸的可能與風(fēng)險(xiǎn)，取得理解；向其介11.洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制。12.幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后4~6h或者空腹時(shí)進(jìn)行，并等洗胃過程。15.保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。三十八、“T”管引流護(hù)理操作流程詳解1.防止患者發(fā)生膽道逆行感染。2.通過日常護(hù)理保證引流的有效性。三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程詳解3.溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情7.撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼7.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙(1～2mm),縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與黏膜摩擦將會(huì)導(dǎo)致不適甚至出血。8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15～20min。9.教會(huì)患者觀察造口周圍皮膚的血運(yùn)情況，并定期手?jǐn)U造1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會(huì)操作的必要性。2.向其介紹造口特點(diǎn)以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)參與造口自我管理。四十、膀胱沖洗護(hù)理操作流程詳解【目的】1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。2.患者及家屬解釋有關(guān)膀胱沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)和否排盡尿液及尿管通暢情況。【操作前準(zhǔn)備】3.用物準(zhǔn)備(密閉式膀胱沖洗術(shù)):治療盤、沖洗藥物(生理鹽水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.2%洗必泰、2.5%醋(2)分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，消毒導(dǎo)尿管口滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入200～300ml溶液后，應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹2.避免用力回抽造成黏膜損傷。若引流的液體量少于灌人的并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。沖洗過程中注意觀察引流管是5.沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60cm。6.沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般為80～100滴/min;如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15～30min后再引流出體1.向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，并鼓勵(lì)其主動(dòng)配合。2.向患者說明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生的四十一、腦室引流管的護(hù)理操作流程詳解【目的】1.保持引流通暢。2.防止逆行感染?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】2.詢問患者有無頭痛等主觀感受。3.觀察切口滲出情況及腦室引流管是否通暢4.告訴患者更換腦室引流液袋目的，取得患者配合。5.測量腦室引流管懸掛的高度?！静僮髑皽?zhǔn)備】布、一次性無菌腦室引流裝置(或無菌引流袋)、無菌換藥碗內(nèi)盛【操作步驟】度應(yīng)當(dāng)高于腦平面10～20cm,以維持正常顱內(nèi)壓。(3)洗手。(4)在護(hù)理記錄單上記錄?？煽诜彏a劑。同時(shí)向家屬宣教不要隨意搬動(dòng)引流裝置，及調(diào)整4.搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流【健康指導(dǎo)】2.引流袋位置不能隨意移動(dòng)。四十二、胸腔閉式引流管的護(hù)理操作流程詳解【目的】2.防止逆行感染?！竞藢︶t(yī)囑】【評估】2.評估胸腔引流情況?！静僮髑皽?zhǔn)備】菌換藥碗內(nèi)無菌紗布2塊及無菌鑷、無菌生理鹽水500ml、卵圓鉗【操作步驟】2.取0.9%生理鹽水1000ml,擦去瓶灰，核對、檢查其質(zhì)量。3.水封瓶準(zhǔn)備：在瓶內(nèi)注入生理鹽水，注水量以水柱波動(dòng)4~6cm為宜，在引流瓶的水平線上注明日期及水量。5.取紗布包住距皮膚20cm處的引流管外面，用兩把止血鉗雙重交叉夾閉引流管。再次觀察引流瓶