IgG4臨床意義之歐陽(yáng)治創(chuàng)編

歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10是血清中免疫球蛋白主成分，約占血清中免球蛋白總含量的%。其中40～50%分布于血清中，其余分布在組織中。分子量約為150000道爾頓。人類血清IgG主要為單體，正常人IgG包括四個(gè)亞型，其IgG160～70%，IgG215～20，Ig5～1IgG41～7%。這些型補(bǔ)體激活的經(jīng)典途中結(jié)合能時(shí)間2.0 創(chuàng)陽(yáng)治歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10IgG4升高：慢性細(xì)菌性感染如肺結(jié)核、慢性支氣管炎，自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、AI，以及免疫增殖疾病如多發(fā)性骨髓瘤等IgG4降低：大量蛋白流失如腎病綜合癥，淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤如淋巴肉瘤、霍奇金病，以及免疫缺陷疾病如免疫蛋白重鏈缺失等，IgG4檢測(cè)對(duì)IgG4相關(guān)性膽管炎的診斷：1995年，日本學(xué)者報(bào)告一種以血清IgG4水平升高IgG4陽(yáng)性淋巴—漿細(xì)胞的組織浸潤(rùn)為特征的纖維炎癥性疾病，即自身免疫性胰腺炎（AI）。現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到AIP是一種全球性疾病，其特征性表現(xiàn)包括胰腺腫大或腫塊（可能類似于惡性腫瘤），血IgG4水平升高，組織淋巴—漿細(xì)胞浸潤(rùn)和激素治療有效。但AIP的病變并不僅局限于胰腺，超過(guò)45%的患者有胰腺外表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是膽道病變，可見(jiàn)肝內(nèi)和肝外膽道狹窄，并引起梗阻性黃疸，活檢可見(jiàn)膽管壁大量IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞浸潤(rùn)，于是將這種膽管病變命名為AIP相關(guān)性硬化性膽管炎。2007年有學(xué)者建歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10IgG4相關(guān)性膽管炎（IAC）。IAC的生化和膽道造影表現(xiàn)與原發(fā)性硬化性膽管炎PSC）相似，常累及肝外膽管。血IgG4水平升高、膽管與肝組織中大量IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞浸潤(rùn)是其特征性表現(xiàn),激素治療對(duì)IAC有效。治療后血清IgG4水平再度升高且組織中IgG4+漿細(xì)胞再度浸潤(rùn)則預(yù)示復(fù)發(fā)且預(yù)后不良。研究認(rèn)為，IgG4可作為AIP早期診斷的檢測(cè)指標(biāo)之一，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清IgG4水平及組織中IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)程度對(duì)AIP的療效監(jiān)測(cè)、復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)及預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。IgG4檢測(cè)對(duì)過(guò)敏性疾病的診斷：過(guò)敏原是一種能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的抗原，其通過(guò)吸入、食入和接觸等方式進(jìn)入人體，從而引發(fā)各種過(guò)敏性疾病。上世紀(jì)60年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外先后開(kāi)展了檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE抗體的體外實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，對(duì)過(guò)敏性疾患的防治起到了很大作用，但近年來(lái)IgG4參與I型變態(tài)反應(yīng)性疾病已越來(lái)越被臨床重視。研究表明，過(guò)敏原特異性IgG也可介導(dǎo)I歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽(yáng)治創(chuàng)編2021.03.10型變態(tài)反應(yīng)，IgG4既介導(dǎo)吸入物過(guò)敏反應(yīng)，又與食物過(guò)敏反應(yīng)關(guān)系密切，既介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)，又能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制阻斷IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。因而對(duì)過(guò)敏原的特異性IgG4抗體檢測(cè)已越來(lái)越被臨床重視。過(guò)敏原特異性IgG4抗體檢測(cè)在過(guò)敏性疾病患者過(guò)敏原篩查中可以作為特異IgE抗體檢測(cè)的一種補(bǔ)充手段，但不能替代特異性IgE抗體檢測(cè)。對(duì)過(guò)敏性疾病患者血清中常見(jiàn)進(jìn)行過(guò)敏原IgG4、IgE平行檢測(cè)，具臨床意義，可作為臨床過(guò)敏原體外實(shí)驗(yàn)診斷的一個(gè)重要依據(jù)IgG4檢測(cè)對(duì)其他疾病的診斷：IgG4相關(guān)性疾病是一種與IgG4相關(guān),累及多器官或組織,慢性、進(jìn)行性自身免疫性疾病。該病臨床譜廣泛,包括米庫(kù)利次病、自身免疫性胰腺炎、間質(zhì)性腎炎及腹膜后纖維化等多種疾病,由于其獨(dú)特的臨床