【糖尿病患者的臨床診斷】對(duì)可疑糖尿病患者最具診斷價(jià)值

本文格式為版，下載可任意編輯，頁(yè)眉擊刪除即可【糖尿病患者的臨床診斷】對(duì)可疑糖尿病患者最具診斷價(jià)值糖尿病是由于胰島素作用抵抗和(或)胰島素分泌缺乏所致的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病,

其他疾病就診時(shí)被覺察患有糖尿病部分肥胖的早期的糖尿病患者甚至可以出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)往往在早餐后3~4小時(shí)出現(xiàn)饑餓出汗等低血糖表現(xiàn)。其緣由主要是早期的糖尿病患者可以出現(xiàn)分泌胰島素緩慢即進(jìn)餐后血糖快速上升而胰島素分泌延遲。并發(fā)癥的高血糖可以導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥長(zhǎng)期的高血糖急性并發(fā)癥①糖尿病酮癥酸中毒:主要特點(diǎn)為高血糖高酮血癥和代可引起大血管和微血管并發(fā)癥甚至死亡。通常將糖尿病分為四大類型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病及妊娠期糖尿病患者中>95%的患者為2型糖尿病患

謝性酸中毒②高滲性非酮癥糖尿病昏迷高,血漿滲透壓增高,尿酮體陰性或弱陽(yáng)性③糖尿病乳酸酸中毒。者。在社區(qū)醫(yī)療中最常見的糖尿病患者亦是2型糖尿病患者。慢性并發(fā)癥(1大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化,引起冠心病缺血性或出臨床表現(xiàn)糖尿病患者的典型臨床表現(xiàn)包括了代謝紊亂癥候群和并發(fā)癥表現(xiàn)。

)變腎病,表現(xiàn)為微量白蛋白尿臨床蛋白尿和腎臟功能衰竭;血肌酐明顯高于正常值說(shuō)明患者的腎病已經(jīng)進(jìn)入了終末期。②糖尿病視網(wǎng)膜病變按眼底轉(zhuǎn)變可分為背景性和增殖性眼底病變。③糖尿病性神經(jīng)病變,包括四周神代謝紊亂癥候群典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕。1型經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性合并癥。糖尿病四周神經(jīng)糖尿病患者多起病較快癥狀明顯2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢,病情相病變最常見的形式是多發(fā)性末梢神經(jīng)病變一般為雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)震動(dòng)覺、對(duì)較輕可以無(wú)任何癥狀。相當(dāng)多的患者以并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀或在因?yàn)榈?頁(yè)共3頁(yè)本文格式為版，下載可任意編輯，頁(yè)眉擊刪除即可痛覺樣端,四周的運(yùn)動(dòng)及 (2)空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)均減慢,踝震攣消逝。四周神經(jīng)病變可以引起患者四周感覺 (3)OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。的缺失或明顯減退甚至由于愛惜性感覺的缺失而發(fā)生足潰瘍。嚴(yán)峻者可以發(fā)生足的壞疽甚至死亡。自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)有持續(xù)的竇性心動(dòng)過速、

對(duì)于無(wú)糖尿病癥狀者,僅1次血糖值到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必需在另一天按上述2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。體位性低血壓痿等。 診斷中需要留意的問題其他慢性并發(fā)癥包括糖尿病足、眼、皮膚的其他病變等。需要依據(jù)進(jìn)餐與否明確血糖與進(jìn)餐的關(guān)系任意血糖是指不考慮上次糖尿病的診斷 用餐時(shí)間一天中任意時(shí)間點(diǎn)的血糖?？崭寡侵钢辽?小時(shí)沒有進(jìn)食熱量的狀態(tài)下抽血檢查的血糖。糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖,而不是毛細(xì)血管血的血糖檢 餐后血糖通常檢查早餐后2小時(shí)的血糖。這一方面是因?yàn)槲覈?guó)的患測(cè)結(jié)果。由于診斷依據(jù)是靜脈血的血糖測(cè)定,糖尿病的診斷一般需要由中心醫(yī)院的?？漆t(yī)生來(lái)確定進(jìn)行診斷時(shí)要除外繼發(fā)緣由,明確有無(wú)繼發(fā)的疾病。滿足以下任意1項(xiàng)即可診斷為糖尿病。

者一般都是上午就診,另一方面是早餐后血糖往往是一天中最高的血糖值。正在用降糖藥尤其是用胰島素治療的糖尿病患者的早餐前后血糖可以轉(zhuǎn)變較大。(1)糖尿病癥狀等) 糖尿病前期即空腹血糖受損或糖耐量受損的診斷必需根據(jù)糖耐量試加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 驗(yàn)的結(jié)果。第2頁(yè)共3頁(yè)本文格式為版，下載可任意編輯，頁(yè)眉擊刪除即可空腹血糖受損(IFG)空腹血漿葡萄糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)但80%視網(wǎng)膜病變。②神經(jīng)系統(tǒng)檢查的此類患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病,無(wú)論是否進(jìn)行治療干預(yù)。為了盡早覺察糖尿病或糖尿病前期狀態(tài),進(jìn)行葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查是有必要的OGTT方法空腹?fàn)顟B(tài)下抽血然后口服溶于300ml

查如有必要查了解腎臟病變④血脂測(cè)定:主要檢查膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)、甘油三酯。⑤肝腎功能的檢查。⑥常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75(如用1分子水葡萄糖則為82.5g)。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。從服糖第一口開始計(jì)時(shí),服糖后2小時(shí)再次抽血。試驗(yàn)過程中,受試者不喝茶及咖啡不吸煙,不做劇烈運(yùn)動(dòng)但也無(wú)須確定臥床驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量≥150g。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥利尿劑或苯妥英鈉等～7天糖值,尿糖和糖化血紅蛋白都不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。糖化血紅蛋白(HbA1c)反映取血前8~12周的血糖狀況是糖尿病操縱狀況的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糖化血漿白蛋白反映患者近2～3周的血糖狀況。血漿胰島素和C-肽測(cè)定有助于了解胰島β細(xì)胞功能。由