侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則講義

侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸科程遠(yuǎn)雄主要內(nèi)容侵襲性真菌感染概述指南介紹治療病例分享0蠢6撫年獅0漿7吉月潮2壁8握日0走6絞年郊0蹄8堂月噴0耽1翁日0短6讓年較0走7膏月羨2駐8拆日概勝述侵計(jì)襲寨性勾肺李部?jī)?cè)真劑菌沫感查染（i芳n陸v吳a泄s斤i裁v雨e既p坐u沫l巷m墓o棗n各a受r許y紡f滿u兼n進(jìn)g作a愉l可i折n紐奉f刊e提c錫t慘i濾o疫n槽s慚,全I(xiàn)創(chuàng)P半F折I）的巴發(fā)壤病俘率映明復(fù)顯棒上雷升造騾血熟干魄細(xì)奔胞蛛移夢(mèng)植凡（H描S殼C治T）實(shí)謝體過器浩官戚移葡植賤的迅廣弱泛充開逃展高這強(qiáng)帆度殃免縱疫檢抑怪制穗劑考和他大光劑妄量辰化尾療搞藥陽物友的望應(yīng)圓用各話種條導(dǎo)劇管興的五體淺內(nèi)宜介敏入摩、晴留挽置折等I局P的F執(zhí)I也救日節(jié)益?zhèn)瘸韶潪榍饘?dǎo)烈致連器恒官卵移勵(lì)植鄉(xiāng)豐受堵者刻、雅惡蓄性癥血鳴液那病筒和舉惡容性辦腫攤瘤袍患該者枯以纖及忙其攏他甚危斜重此病號(hào)患嗓者恩的奪死泊亡潔原備因董之困一長(zhǎng)習(xí)期槍保躺留蜻插盛管頑、隆全昏胃異腸壁外伶營(yíng)奶養(yǎng)炒、冊(cè)輸約血少、族外滑科破手斧術(shù)5增0避0寶01坡0蒜0辯0槐01苦5喪0丙0懇02岸0稍0然0杯02財(cái)5戴0業(yè)0圣01非9句8斤01充9代8鑼51碰9位9儉01啟9壺9緒52蹲0腐0該0*********************F狗u愉n息g馳i遠(yuǎn)a填s鞏c昏a慮u果s仇e投s膀o披f截s償e透p恨s姻i佛s慎,踐1啞9瘡7犧9悄-住2顧0踐0齒0D狡a衫t渾a猜f益r呀o拿m啟U檔S賴h螞o手s蠟p騎i坑t寫a鴨l進(jìn)d訪i你s鳥c獅h那a尼r上g煌e委s享t救a徑t雹i渡s將t腫i郵c餐s飛N疑=粘7幟5厚0跌,持0清0鎖0架,拾0奔0貨0M再a昌r攔t塌i匪n守e越t魄a裁l耳.凍N災(zāi)E隙J貢M礦(牌2拼0級(jí)0鐮3投)刪3貸4侮8厘;星1廁5振4樂6憤-堂1劃5宜5除4N悼o直.酒o襪f影c疫a瓦s灑e摟sY假e嗓a卻rS除o胳u魚r開c黨e孕:魯M直a錢r施t撲i政n諒e冤t智a貼l歇,大N甘e炊w賀E珍n教g貌l棕J減M租e險(xiǎn)d威2筑0銅0獻(xiàn)3筑;緒3登4誘8霜:謠1月5吐4抓6碌-略5芒4

19811986199119960.60.40.20.0每10萬人中的發(fā)病率美闖國站非蜜艾躁滋暮病拔患藥者等中料致誕死淚性失真戶菌切感雪染羨的話發(fā)兔病肢率M營(yíng)c恒N毅e步i態(tài)l搶e事t銜a復(fù)l餅2孩0露0肆1楊C拜l鞠i廟n莖I渠n發(fā)f高e估c詢t根D臉i蓮s劣3稈3國;乒6旬4聚1念珠菌病曲霉菌病2書0場(chǎng)0采2年倍南厭方仁醫(yī)銷院叉分誦離米的染主腎要飄病駁原咽菌追及籃耐委藥宴情苦況-最-胡-第膊四傍季犧度貝從芬各憤種邁臨耳床箱標(biāo)博本6胸1恩4菌鬼株2開0激0血3年澇南騙方落醫(yī)食院他分裕離憐的桌主麗要段病率原掀菌我及恩耐朋藥叢情別況-料-尸-第4季擊度迷從秀各編種嗚臨杯床塔標(biāo)址本7蟲8潤(rùn)6菌識(shí)株2自0底0電4年含死辯亡灶病明人5繁9例拉次蠅醫(yī)鴿院鼠感繞染絮病葛例砍致燭病京菌璃的蓮種隸類(揮3箏7人逆，7愛6株)中峽國耐侵維襲耐性膚肺企部孫真碎菌當(dāng)感靜染岡工你作斷組定濕義侵呆襲縱性軌肺權(quán)部角真妙菌漠感沙染（i屯n她v砍a矮s宜i增v歡e姑p抬u尿l傅m發(fā)o劫n鼻a壁r朽y糠f驗(yàn)u酷n謝g酷a踐l惜i撿n培f巾e座c率t喬i詢o甚n倍s慰,剝I飯P襲F循I）是桃不徹包五括燙真糟菌爪寄吼生膏和鉤過喉敏侮所歡致蜻的謝支腐氣撫管聚肺技部烤真稱菌倦感剃染原稿發(fā)銀性繼姜發(fā)瓦性引蜂起I晉P嗚F鏟I常奪見災(zāi)的狗真封菌狂主化要席是:念典珠賣菌種屬曲蘆霉農(nóng)屬隱驢球甩菌筑屬接淘合站菌清（叮主魄要墾指贊毛礎(chǔ)霉悄）肺杰孢近子總菌殘等侵革襲幟性者念婚珠孟菌暗病白納念宿珠盼菌4抹5織%厲-非5博8況%非僵白蔬念巧珠嗓菌光預(yù)滑拆念煌珠貫菌1棕2違%鵝-濤2層4詢%近熔平葡滑父念肥珠腹菌7鍬%戀-女2息1慮%熱隔帶艱念搭珠佛菌1瞎0剖%探-魂1縮慧2令%克順柔捷念件珠侍菌2宴%膀-其4夜%P糧f掛a飛l濱l勞e掙r減M忍A咸.鎮(zhèn)J炸C響M松2集0椅0懶2圈;究4圈0晨:拳3暫5仁5惡1夏-罩3址5東5瘦7牙.念目珠序菌常屬赴是牙最搞常撕見婦的鵝分乏離眾菌唇株一談項(xiàng)露關(guān)必于插血暗液停感餓染襲的盒全間國曉監(jiān)鋒測(cè)其研湯究光傍滑設(shè)念勸珠從菌1屠6不%白寺色犯念仔珠譯菌5邁4轎%近忠平報(bào)滑妥念潑珠烘菌1剛5夾%熱椒帶航念著珠觀菌8詞%克準(zhǔn)柔乘念用珠竊菌2掙%其芹他丘念茶珠倦菌5稍%摘緒自恩P唇f噴a量l婦l敵e婦r盾M岸A亦e犧t抓a敗l法a屋n價(jià)d顯T臟h居e日S揭E阻N嬸T棟R葵Y漫P遣a肆r俯t保i訓(xùn)c么i微p演a息n修t浮G腔r銀o染u納pA增n拉t祥i責(zé)m鵝i藥c喝r稼o枯b缺A龜g載e不n午t航s臂C胖h性e鴨m披o胳t絨h點(diǎn)e波r2哄0福0忽0搬;估4你4蒼:娛7室4陜7決-關(guān)7殖5堤1兩.診愁斷叼標(biāo)蚊準(zhǔn)I詠P增F創(chuàng)I的短診造斷爆因舞素宿螞主盞因蝦素臨脹床么特蕩征微臂生頁物上學(xué)泰檢甚查組廢織炭病律理派學(xué)宿缺主羨因窄素外應(yīng)周數(shù)血螺中播性割粒路細(xì)諷胞勿減爹少博，中刻性行粒拔細(xì)媽胞染計(jì)飾數(shù)子＜0秤.羅5煉×葡1合0踢9燥/勁L榴,且洞持綱續(xù)>肚1露0逝d；體端溫程＞3爆8嘗℃或雕＜3賊6退℃，尋并薄伴魂有做以猜下晃情趣況騾之儀一盟：①脹之托前6冤0費(fèi)d內(nèi)梯出治現(xiàn)鄉(xiāng)豐過奶持感續(xù)豬的滔中則性貍粒卵細(xì)意胞靠減嶄少館（>母1冠0拒d）劈燕；②煤之林前3符0羊d內(nèi)叉曾別接古受芬或伍正昌在效接孔受緩免碌疫濾抑尺制孫劑教治艷療觀；③屑有亦侵腳襲型性拜真筒菌紡感種染晶病施史保；④餓患現(xiàn)有營(yíng)艾素滋誰病御；⑤舟存友在爛移沫植擇物大抗鋤宿項(xiàng)主扁病濃的評(píng)癥隔狀枝和貝體搏征站；⑥旨持勁續(xù)驢應(yīng)簡(jiǎn)用權(quán)類場(chǎng)固汪醇參激李素3周順以頌上悶；⑦眼有蜻慢濁性綁基滴礎(chǔ)期疾戲病傲，嗚或話外樣傷敏、赤手諷術(shù)癢后滲長(zhǎng)綁期否住I熔C姨U，勉長(zhǎng)達(dá)期意使忙用棟?rùn)C(jī)膚械雀通鴨氣震，譽(yù)體劑內(nèi)悼留飯置腔導(dǎo)痕管助，終全違胃繪腸游外唯營(yíng)待養(yǎng)必和淚長(zhǎng)側(cè)期幫使越用逝廣天譜械抗糊生巧素矮治毅療慕等既。I錫P來F背I的頭診靜斷音因蝴素宿咐主傍因領(lǐng)素臨財(cái)床頃特別征微霸生讀物溫學(xué)分檢共查組界織本病塞理碗學(xué)臨逢床遇特咸征筑：主交要從特姥征緩：⑴萄侵菠襲究性權(quán)肺讓曲裙霉餓感蹄染葵的騎胸夸部X線害和C兩T影街像真學(xué)囑特浩征現(xiàn)為川：早滿期漫出慮現(xiàn)僚胸學(xué)膜賞下島密討度閥增薪高原的穗結(jié)夫節(jié)歉實(shí)磨變單影轎，數(shù)逼天培后墾病輩灶午周逃圍戶可扒出屆現(xiàn)胡暈本輪桑征辭，約1鑒01默5偉d后添肺嘉實(shí)贈(zèng)變液區(qū)嗚液捧化燃、傲壞牲死視，瓜出臨現(xiàn)價(jià)空缺腔盈陰壟影聲或慚新間月川征枕；⑵神肺缺孢鄙子括菌卵肺紛炎白的堤胸創(chuàng)部C室T影牧像饑學(xué)畜特尸征掏為被：兩淺肺瓣出太現(xiàn)似毛稈玻兇璃英樣桌肺功間暮質(zhì)茅病沿變渴征錯(cuò)象森，搬伴槍有臟低窩氧衰血淚癥綠。次規(guī)要徒特勵(lì)征天：⑴既肺神部仔感浮染冶的完癥搞狀哄和潛體被征狼；(貧2昌)影寬像怠學(xué)植出愉現(xiàn)遷新膠的轉(zhuǎn)肺影部峰浸更潤(rùn)櫻影保；(棉3落)持渣續(xù)暖發(fā)朋熱9轎6落h，特經(jīng)描積餃極令的濾抗傍菌故治抖療質(zhì)無陜效片。暈輪征D0-5空氣新月征D10-20氣腔實(shí)變D5-10D曾E詠V節(jié)E粉L省O迷P譽(yù)M脊E舌N岸T啟O片F(xiàn)舟P慰UL策M(jìn)倍O蓄N納A董R起YC執(zhí)A辜T坡-航IM丑A狀G含EC繳a董i煙l今l鈔o公t牢e命t燃a要l器.附J襲C稅l揭i獄n爛O禁n隙c清o欣l期2鉤0子0啄1零;古1虧9利:犬2圓5毒3常-盾9N躺e形u抓t堵r財(cái)o豪p康e際n序i詳aI爸P冠F版I的村診總斷仆因輛素宿劣主商因?yàn)⑺嘏R兔床凱特疑征微福生遮物場(chǎng)學(xué)軟檢巨查組耗織謎病姥理篩學(xué)微嘆生濁物棕學(xué)址檢鞭查揀：合聲格常痰葵液景經(jīng)末直鮮接蜘鏡撇檢石發(fā)斯現(xiàn)榨菌斑絲程，司真粉菌危培隙養(yǎng)2次誓陽道性快（灣包鋸括理曲盜霉俯屬勞、刷鐮享刀軋霉暫屬減、緩接鴨合托菌濫）趟；支警氣匠管察肺傻泡閣灌遣洗屈液罵經(jīng)黎直味接紹鏡踏檢釣發(fā)哪現(xiàn)萬菌淋絲榜，綠真借菌泄培挎養(yǎng)醋陽陳性謠；合會(huì)格雀痰仇液普或冬支臨氣鍬管蟲肺耀泡板灌媽洗菌液敞直翠接蹤蝶鏡過檢攝或顧培慨養(yǎng)使新的生積隱西球掙菌蠶陽風(fēng)性千；支欠氣厘管主肺反泡蓋灌居洗賓液費(fèi)或腫痰外液亂中筑發(fā)洞現(xiàn)室肺村孢粱子應(yīng)菌箏包乒囊夾、音滋公養(yǎng)津體尸或柴囊滴內(nèi)狀小休體翼；血湖液喉標(biāo)掃本冊(cè)曲貴霉?jié)饩鸢胙笕閰s甘頸露哭聚怎糖不抗線原似（枯簡(jiǎn)塞稱G給M）悠（E皇L筑I藍(lán)S男A）到檢們測(cè)拳連轎續(xù)2次扒陽犧性挺；血進(jìn)液柳標(biāo)竟本顯真俯菌倦細(xì)胳胞籮壁殺成租分1寄,啄3摩-停β免-鞭D(zhuǎn)葡訴聚什糖渣（G試恥驗(yàn)碎）境連宰續(xù)2次寧陽耗性符；血機(jī)液弱、蜻胸偏液救標(biāo)剃本潑隱密球張菌識(shí)抗閘原詢陽偉性崇。血響液燙標(biāo)牙本御真芝菌勁抗縱體睜測(cè)同定絕作側(cè)為頂疾貧病峽動(dòng)匙態(tài)彎監(jiān)論測(cè)門指華標(biāo)易有抗臨練床勞意手義紅，省但位不場(chǎng)能矛用島于牌早粘期兵診構(gòu)斷悄。娛血本液砍標(biāo)紀(jì)本宵各山種露真吸菌障P考C鼠R濾測(cè)架定戰(zhàn)方提法瞞，拌包鵝括彩二勒步六法艱、鐮巢倘式浸和今實(shí)池時(shí)配P睛C渠R留技打術(shù)月，猾雖車然挖靈脖敏鋒度信高齒，坑但判容拆易蔑污表染載，啦其浸臨頃床押診秋斷膜價(jià)潔值料有錢待男進(jìn)業(yè)一裙步誦研債究懲。I驅(qū)P將F且I的座診虛斷纏因克素宿常主丈因租素臨累床妖特柏征微察生窮物內(nèi)學(xué)喪檢除查組糕織元病村理景學(xué)檢淹查有方尚法確請(qǐng)?jiān)\I薄P談F侵I的微養(yǎng)生呈物妻學(xué)全或似組飽織沈病賞理障學(xué)殃依中據(jù)霉膀菌酬：肺屯組丹織洋標(biāo)獲本受用距組舒織買化翻學(xué)隱或蠅細(xì)脖胞憤化警學(xué)拒方昏法衫檢歷出貴菌狹絲欺或井球餡形攻體腔（易非管酵叔母屈菌渣的享絲霉?fàn)顨庹嬉丫棧┬?，辱并工發(fā)饒現(xiàn)莊伴設(shè)有身相茅應(yīng)通的廳肺愧組令織睛損輪害涂。棒肺梨組夾織針標(biāo)追本夕、押胸拆液謊或太血敬液映霉葡菌任培制養(yǎng)懂陽黃性釋，絞但瞎血跌液房誠中餅的局曲坦霉餃菌探屬心和講青霜霉近屬心（土除超外方馬球尼堡菲棍青饒霉隸）歉真肚菌男培鑰養(yǎng)郊陽袋性哪時(shí)多需紙結(jié)認(rèn)合豈臨龜床紛，飾要鼓排垂除戲標(biāo)渡本瘦污穗染垃。酵胞母饅菌肺剛組妻織洲標(biāo)遵本關(guān)用喂組懸織順化炊學(xué)蓬或故細(xì)撫胞燙化霞學(xué)幫方頃法濁檢傘出鍬酵綿母?jìng)删t細(xì)把胞社和婚（碰或鏟）彎假敵菌燭絲影。季肺窗組理織果標(biāo)類本殺、己胸扮液給或基血狂液漂酵睬母趟菌宜培編養(yǎng)撕陽皆性斯，勺或風(fēng)經(jīng)羨鏡屈檢嗓發(fā)趟現(xiàn)擴(kuò)隱時(shí)球扶菌規(guī)。肺禿孢唯子文菌肺藥組牲織呈標(biāo)歲本程染軋色石、元支銜氣腦管止肺賽泡啊灌則洗味液構(gòu)或滅痰餐液抽中漢發(fā)梅現(xiàn)丘肺勾孢棗子辜菌今包捉囊揪、幻玉滋圓養(yǎng)飽體泳或起囊遷內(nèi)碎小浩體鋒。診亡斷I曠P徑F眼I的腫三座個(gè)晃級(jí)盲別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI注森：徹＊棒原昌發(fā)雜性弱者驚可冷無度宿告主所因鐮素淹，棒△鉤肺倘組饒織偵、路胸流液態(tài)、如血恨液庭真透菌黨培和養(yǎng)歷陽痛性瞇（和除蜘外襯肺晶孢敏子聰菌樸）診壞斷I峽P尼F李I(lǐng)的尺三俘個(gè)搭級(jí)就別擬秀診至攜少怎符婚合慰1背項(xiàng)犁宿饅主青因胳素肺乞部徒感槳染匆的跪1流項(xiàng)痰主額要拼或舍2物項(xiàng)乘次頑要著臨噴床帖特套征擬悔診I啄P蔑F麻I臨腿床釀診意斷I蹈P巷F炸I確魯診I弊P身F泡IIPFI防治策略1.一般預(yù)防2.靶向預(yù)防3.擬診治療4.臨床診斷治療5.確診治療臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)宿主因素I寄P釣F豆I的凱診莖治堆流溝程臨轟床嗓處熱理故程逗序迎與點(diǎn)策鉆略I漠P占F臉I(yè)的宰臨木床劑處覺理果程道序原桑發(fā)茄性I清P全F調(diào)I多現(xiàn)見甜于逗社湊區(qū)且獲布得槽性高感際染鞋，地宿兇主轎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