骨關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的護理

骨關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥的護理1第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關節(jié)炎概述

骨關節(jié)炎為符合下列特征的一組疾?。?）關節(jié)軟骨完整性破壞；（2）軟骨下骨板的病變；（3）關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；（４）有癥狀和體征。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關節(jié)炎的預防若沒有關節(jié)疼痛、麻木等癥狀，則不需要特殊的治療，但平時要注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉，改善神經(jīng)、肌肉、骨關節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進展的速度，并防止僵硬不靈活。出現(xiàn)臨床癥狀的病人則要避免或減輕病變局部的疲勞及進行適當?shù)闹委煛５?頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關節(jié)炎的體育鍛煉骨關節(jié)炎體育鍛煉可分三類：

1、保持或增加關節(jié)最大活動度的運動，應由病人主動進行、循序漸進。2、增強關節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性，靜力鍛煉為增強肌力的簡便有效運動，如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作。若在運動中出現(xiàn)疼痛，或運動后疼痛持續(xù)15分鐘，可適當減少鍛煉次數(shù)。3、增加戶外活動，提高日?；顒幽芰湍土?，如散步、游泳等，應每日堅持，循序漸進，逐漸增加時間和活動量。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀膝關節(jié)骨關節(jié)炎可為單發(fā)性，亦可以是雙側(cè)性，仍以女性偏多見，往往體重超標。在進入中年后出現(xiàn)癥狀，當從坐位起立行走時覺得膝部酸痛不適，走了一段時間后癥狀消失，這是早期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。隨著疾病的進展，發(fā)現(xiàn)活動并不能緩解疼痛，并出現(xiàn)上下樓梯，下蹲與從座位上站起來都有些困難，需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關節(jié)還有些腫，部分病例膝部腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節(jié)囊有病變而增厚，活動時可有響聲，如果是關節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關節(jié)活動，并不時有“關節(jié)絞鎖”現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，例如膝關節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關節(jié)骨關節(jié)炎的預防膝蓋活動性：坐在椅子上將腳放在另一張高度相當?shù)囊巫由?，輕緩地將彎曲的膝蓋往下壓(圖3)膝關節(jié)強化：如圖所示坐在椅子上，將位于下方的腿伸直，保持6秒。兩腿替換進行5－10次。可增強腿部肌肉力量(圖4)第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥概述定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構造而成的。疏松的骨骼第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松(90%)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）：絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）：指60歲后發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(10%)：第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？樹木老了，樹干就會變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長時間歲月的侵蝕會風化、變得脆弱。人的骨骼遵循同樣的規(guī)律第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月人的骨骼為什么會越來越疏松？骨骼大廈成骨細胞在建設破骨細胞在破壞主要材料：鈣、有機物質(zhì)工人：成骨細胞破骨細胞拆了東墻補西墻！如果成骨細胞的建設作用強于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥流行病學我國的統(tǒng)計資料

老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率（年齡60歲）：男性：14.6%;女性：61.8%老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%;女性：23.5%歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會1998年報告女性骨質(zhì)疏松性骨折風險性30%-40%男性骨質(zhì)疏松性骨折風險性10%-15%全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估老年骨質(zhì)疏松的危險因素健康史臨床表現(xiàn)心理、社會狀況第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估一、老年骨質(zhì)疏松的危險因素內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低，生長激素減少。營養(yǎng)因素：缺乏VitD、鈣,高蛋白飲食。生活因素：活動量減少、過量飲酒、吸煙。藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。家族、種族因素：基因有關。慢性疾患：DM、腎功能不全等。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估二、健康史詢問老年人日常飲食結構運動及體力活動有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估三、臨床表現(xiàn)⊙骨痛:通常為彌漫性，無固定部位，勞累或活動后加重，不能負重或負重能力下降⊙身長縮短、骨骼變形：可引起駝背、畸形⊙骨折：多見于脊椎骨、股骨上端或腕骨

生活質(zhì)量下降容易⊙經(jīng)濟負擔上升第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估四、心理、社會狀況因疼痛、駝背或骨折，給病人帶來精神和軀體的壓力。治療和較長的護理周期給家庭和社會帶來沉重的負擔。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理診斷疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關營養(yǎng)失調(diào)：與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習慣等有關知識缺乏：缺乏骨質(zhì)疏松癥的預防知識潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關軀體活動障礙：與骨折、骨痛引起的活動受限有關第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理計劃與實施骨質(zhì)疏松可以預防，預防意義大于治療。治療和護理總目標：老年人能敘述本病的防治和保健知識選擇適宜的運動堅持從食物中補鈣第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月具體護理措施一、飲食護理：合理配餐，多進食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等，戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月具體護理措施二、環(huán)境安全老年人因生理性老化，視、聽力減退，平衡功能差，自我保護應變能力減退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，致死、致傷率很高。保證住院環(huán)境安全，如病房走廊浴室光線明亮，地面保持干燥，設有扶手，家具不可經(jīng)常變換位置等，日常用具盡量放置床邊，以利病人取用，加強巡視，預防意外的發(fā)生。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月具體護理措施三、用藥護理按醫(yī)囑及時正規(guī)用藥：慎用激素類藥物，如要應用，應定期進行婦科和乳腺檢查注意觀察藥物的療效及不良反應：如降鈣素可致過敏、食欲減退、惡心、顏面潮紅服用鈣劑最好在用餐時間外服用，因空腹服用效果最好，多飲水，以減少泌尿系結石的發(fā)生。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月具體護理措施四、減輕或緩解疼痛：注意保暖：可防治肌痙攣和緩解疼痛。休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位。對癥護理：對疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進血