骨傷科疾病的介入診治課件

第十五章骨傷科疾病的

介入診治

第一節(jié)骨傷科介入放射學(xué)及其特點(diǎn)主要內(nèi)容

第二節(jié)股骨頭缺血壞死

第三節(jié)椎間盤突出癥

第四節(jié)椎體成形術(shù)一、影像導(dǎo)引下穿刺活檢〔一〕適應(yīng)證與禁忌證對(duì)各種不明原因的肌肉、軟組織或骨質(zhì)病變，均可在影像導(dǎo)引下進(jìn)行穿刺活檢，以明確病變性質(zhì)。有嚴(yán)重心腦血管疾病、明顯出血傾向、惡液質(zhì)的患者禁忌采用?！捕称餍颠x擇骨組織活檢針多用套管針和鋸齒切割針，肌肉軟組織活檢那么可用活檢槍進(jìn)行切割活檢，也可采用Chiba針等進(jìn)行抽吸活檢?！踩臣夹g(shù)要點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備、選擇透視、超聲或CT作為導(dǎo)向設(shè)備。2.穿刺通道設(shè)計(jì)3.采取樣本要充足〔四〕效果評(píng)價(jià)

第一節(jié)骨傷科介入放射學(xué)及其特點(diǎn)二、骨腫瘤的動(dòng)脈灌注化療〔一〕適應(yīng)證與禁忌證主要適用于不宜手術(shù)治療的原發(fā)性惡性骨腫瘤，也可應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療。手術(shù)前或手術(shù)后的動(dòng)脈灌注化療，可作為惡性骨腫瘤的輔助性治療方法。惡性腫瘤終末期、嚴(yán)重惡液質(zhì)，或有嚴(yán)重心腦血管疾病、明顯出血傾向的患者禁忌采用?！捕乘幬镞x擇療效主要依賴于化療藥物的作用，所以最好是根據(jù)腫瘤的組織類型和藥敏試驗(yàn)，選用腫瘤敏感且以原型發(fā)揮作用的化療藥物作為動(dòng)脈內(nèi)灌注化療用藥。動(dòng)脈灌注化療應(yīng)在選擇性或超選擇性插管成功后施行，必要時(shí)會(huì)用到注射泵、植入式藥盒、球囊阻塞導(dǎo)管等器材。

第一節(jié)骨傷科介入放射學(xué)及其特點(diǎn)二、骨腫瘤的動(dòng)脈灌注化療〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.導(dǎo)管位置應(yīng)將導(dǎo)管頭端準(zhǔn)確插入到病灶的供血?jiǎng)用}，并須經(jīng)血管造影證實(shí)前方可經(jīng)導(dǎo)管行藥物灌注術(shù)。2.灌注方式①一次沖擊性藥物灌注②長(zhǎng)期性藥物灌注3.預(yù)防性用藥有效地減輕化療藥物的不良反響?！菜摹承Чu(píng)價(jià)

第一節(jié)骨傷科介入放射學(xué)及其特點(diǎn)

三、骨腫瘤的栓塞治療〔一〕適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：惡性骨腫瘤特別是富血性的惡性骨腫瘤。骨腫瘤手術(shù)前栓塞術(shù)。不能手術(shù)的骨腫瘤患者，栓塞術(shù)能減輕疼痛、抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期。禁忌證：惡性腫瘤終末期，感染發(fā)熱，嚴(yán)重肝腎心功能不良與出血性疾病等。〔二〕器材選擇1.明膠海綿2.聚乙烯醇3.碘油4.彈簧鋼圈〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.插管到位方可進(jìn)行栓塞術(shù)2.嚴(yán)防誤栓〔四〕效果評(píng)價(jià)

第一節(jié)骨傷科介入放射學(xué)及其特點(diǎn)右股骨上段甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移介入治療A、B.血管造影片:右股骨頸及粗隆成骨轉(zhuǎn)移，腫瘤供血?jiǎng)用}來源于旋股內(nèi)外動(dòng)脈，腫瘤染色；C.圖示:導(dǎo)管超選擇供血?jiǎng)用}注入碘油栓塞腫瘤〔黑箭〕；D.圖示:經(jīng)導(dǎo)管送入彈簧鋼圈栓塞供血?jiǎng)用}主干〔白箭〕

一、股骨頭的血供特點(diǎn)

股骨頭位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其血供來源有旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈、圓韌帶動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈等，其中旋股內(nèi)動(dòng)脈為最主要的供血?jiǎng)用}，其次為旋股外動(dòng)脈。

第二節(jié)股骨頭缺血壞死二、股骨頭缺血壞死病因、病理〔一〕病因主要為外傷和長(zhǎng)期、大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。其他如結(jié)締組織病、血液病、代謝性疾病、高血脂及動(dòng)脈硬化、靜脈血栓、放射治療與化療等?！捕巢±砑鞍l(fā)病機(jī)制是血供減少或血流阻斷所造成。各種病因造成小動(dòng)脈狹窄或阻塞即引起缺血；小靜脈栓塞也可造成骨髓內(nèi)血流淤滯、局部微循環(huán)障礙，骨髓內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致缺血而發(fā)生骨壞死。三、股骨頭缺血壞死的介入治療

第二節(jié)股骨頭缺血壞死〔一〕適應(yīng)證與禁忌證經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為股骨頭缺血性壞死，尚未發(fā)生股骨頭塌陷或塌陷<2mm者，可行施行介入治療。診斷未明，或有出血性疾病或有凝血障礙，股骨頭有明顯塌陷者，患肢伴有較嚴(yán)重感染者不宜介入治療。〔二〕器材選擇〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備2.應(yīng)行病變側(cè)髂總動(dòng)脈造影，以全面了解股骨頭血管供給情況，以利后續(xù)的超選擇性插管。3.操作應(yīng)輕柔，不硬性超選擇性插管。4.藥物灌注選擇應(yīng)用藥物?！菜摹承Чu(píng)價(jià)主要有疼痛緩解、功能恢復(fù)、影像學(xué)改變等。股骨頭壞死介入治療A.血管造影片:右股骨頭壞死介入治療前,右旋股內(nèi)動(dòng)脈頭上支分支稀少〔白箭〕；B.血管造影片:右股骨頭壞死介入治療后,右旋股外動(dòng)脈頭上支分支增多，管徑增粗〔白箭〕

一、髓核溶解術(shù)

第三節(jié)椎間盤突出癥〔一〕適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨床及影像學(xué)檢查確診為椎間盤突出癥，有明顯的臨床病癥如持續(xù)性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛，且經(jīng)過至少6周以上的保守治療無效者。禁忌證：對(duì)溶核藥物過敏，突出的椎間盤組織脫出、碎裂、游離或完全鈣化、骨化，存在骨性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)病變、椎體滑脫等需要手術(shù)處理的狀況等?！捕称餍岛退幬镞x擇1.膠原酶2.臭氧及臭氧治療儀

一、髓核溶解術(shù)

第三節(jié)椎間盤突出癥〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.確定診斷及治療方案2.選擇病例應(yīng)按照上述適應(yīng)證和禁忌證要求選擇適宜病例。3.無菌操作4.定位準(zhǔn)確〔四〕效果評(píng)價(jià)

二、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

第三節(jié)椎間盤突出癥〔一〕適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨床及影像學(xué)檢查確診為椎間盤突出癥，有明顯的臨床病癥如持續(xù)性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛，且經(jīng)過至少6周以上的保守治療無效者。禁忌證：椎間隙明顯狹窄、已行椎間盤手術(shù)或椎體整合術(shù)，突出的椎間盤組織脫出、碎裂、游離或完全鈣化、骨化，存在骨性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)病變、椎體滑脫等需要手術(shù)處理的狀況等。〔二〕器械選擇目前可用于經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)的介入器械較多，有氣動(dòng)或電動(dòng)旋切和往復(fù)式切吸刀，也有手動(dòng)式往復(fù)或旋轉(zhuǎn)式切吸裝置。此外，還有椎間盤鏡，可提供直視式的切吸引導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)病變需要和設(shè)備條件進(jìn)行個(gè)性化的選擇。

第三節(jié)椎間盤突出癥〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)證2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下操作3.嚴(yán)格無菌操作4.麻醉不宜過深以保證神經(jīng)的敏感性，防止穿刺過程中的誤傷。5.切忌操作粗暴6.多角度切吸〔四〕效果評(píng)價(jià)

二、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)三、經(jīng)皮椎間盤激光汽化減壓術(shù)

第三節(jié)椎間盤突出癥〔一〕適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨床及影像學(xué)檢查確診為椎間盤突出癥，有明顯的臨床病癥如持續(xù)性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛，且經(jīng)過至少6周以上的保守治療無效者。禁忌證：椎間隙明顯狹窄、已行椎間盤手術(shù)或椎體整合術(shù)，突出的椎間盤組織脫出、碎裂、游離或完全鈣化、骨化，存在骨性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)病變、椎體滑脫等需要手術(shù)處理的狀況等?！捕称餍颠x擇影像導(dǎo)向設(shè)備可選擇C形臂X光機(jī)或CT機(jī)，9號(hào)穿刺針(直徑約1毫米)作為穿刺椎間盤用，光導(dǎo)纖維為傳導(dǎo)激光能量所必備，而激光治療機(jī)那么為該項(xiàng)介入技術(shù)的核心器械。

第三節(jié)椎間盤突出癥〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.簡(jiǎn)要過程在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將穿刺針刺入病變的椎間盤中，再將光導(dǎo)纖維通過穿刺針置入椎間盤的髓核；然后接通激光治療機(jī)，設(shè)置激光量和汽化時(shí)間，在微電腦控制下通過激光的熱能將椎間盤髓核汽化。2.其他技術(shù)要點(diǎn)參見上述經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)?！菜摹承Чu(píng)價(jià)三、經(jīng)皮椎間盤激光氣化減壓術(shù)

一、經(jīng)皮椎體成形術(shù)

第四節(jié)椎體成形術(shù)〔一〕適應(yīng)證與禁忌證主要適應(yīng)于引起椎體壓縮的疾病，如骨質(zhì)疏松癥、椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、血管瘤、外傷等所致的椎體塌陷。防治椎體不穩(wěn)固和椎體病變所致的疼痛或脊髓神經(jīng)壓迫病癥。無病癥的椎體骨質(zhì)疏松或塌陷、廣泛骨質(zhì)轉(zhuǎn)移破壞、嚴(yán)重心腦血管疾病或惡液質(zhì)患者，穿刺局部存在感染等，不宜采用本項(xiàng)技術(shù)。〔二〕器械選擇1.穿刺注射器材2.骨水泥3.影像引導(dǎo)裝置

一、經(jīng)皮椎體成形術(shù)

第四節(jié)椎體成形術(shù)〔三〕技術(shù)要點(diǎn)1.準(zhǔn)確定位2.體位選擇3.嚴(yán)密監(jiān)視注射骨水泥應(yīng)全程監(jiān)視，防止外溢。4.注意拔針〔四〕效果評(píng)價(jià)二、經(jīng)皮椎體后凸矯形術(shù)

第四節(jié)椎體成形術(shù)〔一〕適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：老年性骨質(zhì)疏松引起無神經(jīng)損傷的新鮮壓縮性骨折、陳舊性壓縮性骨折后凸畸形伴腰背疼痛或椎