臨床案例分享課件

臨床案例分享臨床案例分享1關(guān)愛者助人復(fù)康者教育者交流者安慰者管理者保護(hù)者決定者護(hù)士監(jiān)督其他醫(yī)務(wù)人員，管理環(huán)境和組織各種活動從“身、心、社、靈”四方面支持和關(guān)心病人，以達(dá)到各種治療目標(biāo)向病人解釋有關(guān)健康的觀念和事實，提供個體化的教育悉心照顧病人，幫助病人恢復(fù)健康疾病給病人帶來多種變化（殘疾、殘障等），護(hù)士有責(zé)任幫助病人適應(yīng)這些變化，恢復(fù)最大的功能在采取行動前，給病人制定最佳的治療方案創(chuàng)造安全的環(huán)境，防止病人愛傷對促進(jìn)護(hù)患之間的交流起到非常重要的作用，這種交流有助于滿足病人及家屬的需要關(guān)愛者助人復(fù)康者教育者交流者安慰者管理者保護(hù)者決定者護(hù)士監(jiān)督2臨床案例分享課件3臨床案例分享課件4案例三某病區(qū)病人，女，65歲.因盆腔腫瘤在外科住院。其間一護(hù)士給病人導(dǎo)尿，見該護(hù)士手拿導(dǎo)尿包到病人床前，叫病人脫褲，然后將導(dǎo)尿包外套，放在病人臀部，進(jìn)行外陰清潔，用后物品放地上，病人雙腿伸值進(jìn)行導(dǎo)尿，在找尿道口時發(fā)現(xiàn)手套被污染，回治療室取手套，約30分鐘導(dǎo)尿成功，叫病人穿褲，將所用物品打包取走，突然聽到幾聲清脆的回響。案例三某病區(qū)病人，女，65歲.因盆腔腫瘤在外科住院。5案例四

一天早上巡房，在一科室，見一老護(hù)士帶新護(hù)士到某病床給病人抽血行血氣分析，該病人正在霧化吸入，老護(hù)士叫病人后，說阿伯抽血阿！然后將病人的褲除去，病人一面疑惑。案例四一天早上巡房，在一科室，見一老護(hù)士帶新護(hù)6例1；一老年患者由家屬背入就診，家屬代訴其有高血壓病史，臥床數(shù)天，納呆，近一兩天幾乎沒進(jìn)食，醫(yī)生測血壓100/60毫米汞柱，呈嗜睡狀態(tài)，簡單體查后診斷：氣血不足，營養(yǎng)不良，予靜脈滴注參芪扶正液250毫升，在輸液過程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，意識不清，護(hù)士立刻報告醫(yī)生并建議行頭顱CT檢查，醫(yī)生采納，CT示大量腦出血，即送ICU住院

病例分析：1該患者就診時未出現(xiàn)很特征的腦出血癥狀，未引起醫(yī)生重視。

2在病程發(fā)展中，護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)情況并正確處理，此例為護(hù)士成功應(yīng)用評判性思維于病情觀察例1；一老年患者由家屬背入就診，家屬代訴其有高血壓病史，臥床7例2：一腦外傷患者術(shù)后第8天，失語，嗜睡狀態(tài)，情況一直很穩(wěn)定，早上晨間護(hù)理，護(hù)士與他眼神交流時發(fā)現(xiàn)其眼睛斜視望向墻上，跟平時不一樣，護(hù)士覺得奇怪,未引起注意，10分鐘左右病人突發(fā)呼吸心跳驟停后搶救無效死亡。

病例分析：1對術(shù)后神志不清又長期臥床的病人來講，痰液堵塞是最大的威脅，保持呼吸道通暢是非常重要的

2患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸不通暢的表現(xiàn)，護(hù)士雖然對病人的表現(xiàn)提出疑問，但由于理論知識欠缺和對評判性思維能力不強(qiáng)，未能發(fā)現(xiàn)問題，未能防范于未然

例2：一腦外傷患者術(shù)后第8天，失語，嗜睡狀態(tài)，情況一直很穩(wěn)定8例3：一患者于門診輸液室靜脈滴注5%GS250毫升加丹參30毫升，滴注約五分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難，講不出聲，目瞪臉紅，呈瀕死掙扎狀，當(dāng)時是中午，倆護(hù)士值班，見狀，一護(hù)士立刻停掉該組液體更換0。9%NS250靜滴更換滴管同時叫旁人通知醫(yī)生，吸氧，另一護(hù)士遵醫(yī)囑予其靜推地塞米松10毫克，很快病人癥狀好轉(zhuǎn)很多，幾分鐘后完全緩解病例分析：1該患者在輸液過程中發(fā)生過敏反應(yīng)引起喉頭水腫2護(hù)士根據(jù)患者的癥狀作出正確的判斷并作實施有效的救護(hù)，為搶救贏得了寶貴時間，此例驗證了豐富的臨床經(jīng)驗對擁有評判性思維能力的重要性例3：一患者于門診輸液室靜脈滴注5%GS250毫升加丹參309從護(hù)士為病人吸痰無拆一次性彎盤外包裝使用的思考.平時練操作為節(jié)約而無拆一次性彎盤外包裝讓護(hù)士誤解？操作考核……護(hù)士評判性思維….從護(hù)士為病人吸痰無拆一次性彎盤外包裝使用的思考.10上消化道出血病人,靜滴垂體醫(yī)囑要求12小時滴完,已經(jīng)使用精密輸液器,但卻滴了24小時.護(hù)士有無注意重點交接.對輸液病人的護(hù)理要求.特殊性治療、輸液掛牌提示？上消化道出血病人,靜滴垂體醫(yī)囑要求12小時滴完,已經(jīng)使用精密11開顱術(shù)后一周，病人呈半昏迷狀態(tài)，肢體偏癱、氣切、插管、禁食，家屬訴輸液從昨天早上5點多打一直打到今天9點20分仍未輸完。翻查病歷及治療單，根據(jù)病情不需要維持輸液，當(dāng)天輸液量為1530ML。術(shù)科病人病情觀察重點內(nèi)容（尿量、輸液量的觀察）床邊交接班是否落實好，有無重點交接班內(nèi)容。?？浦R的學(xué)習(xí)及獲取信息后如何分析、討論、學(xué)習(xí)。開顱術(shù)后一周，病人呈半昏迷狀態(tài)，肢體偏癱、氣切、插管、禁食，12特殊治療病人，胸腔引流，（左右雙側(cè)引流），護(hù)士每天更換引流袋，查閱病歷，從信息反饋，護(hù)士對引流液量、顏色的觀察欠明確。（病人雙側(cè)引流顏色不同，體位有出現(xiàn)呼吸困難取端坐位，后可間取半坐臥位于15-30分鐘）。病歷信息無反映。管道護(hù)理知識學(xué)習(xí)的重要性特殊治療實施護(hù)理會診可獲取?？葡嚓P(guān)知識特殊治療病人，胸腔引流，（左右雙側(cè)引流），護(hù)士每天更換引流袋13一病區(qū)現(xiàn)場，護(hù)士正在為一肺性腦病病人護(hù)理，見治療用的托盤放在病人被服上院感？、操作規(guī)程？病人感覺？一病區(qū)現(xiàn)場，護(hù)士正在為一肺性腦病病人護(hù)理，見治療用的托盤放在14（病區(qū)安全）走廊擺放多張加床，靠外窗捱墻也加了一張，會有什么安全隱患？提出安全問題如何提高護(hù)士安全意識。（團(tuán)隊精神）（病區(qū)安全）15預(yù)見性案例病人平素低血壓，一天頭暈，到醫(yī)院診治，醫(yī)囑靜脈滴注川芎嗪，護(hù)士在執(zhí)行治療中，了解到情況，電話告知醫(yī)生，輸液過程中注意滴速，直到病人輸液滴完，病人均無不適；病人離開醫(yī)院不久，家屬背著病人回來說，病人頭暈的利害。預(yù)見性