前列腺癌診療規(guī)范課件

前列腺癌診療規(guī)范前列腺癌診療規(guī)范前列腺癌診療規(guī)范

*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.

主動監(jiān)測(Activesuweillance)主動監(jiān)測（Activesuweillance）：1、極低?；颊?，PSA<10ng/ml，Gleason評分≤6，

陽性活檢數(shù)≤2，每條穿刺標本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a前列腺癌；2、臨床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪PSA,TRUS和前列腺活檢；3、

臨床T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)期

壽命<10年的無癥狀患者。1.危險因素等級：

①低危，中危

②小體積的高危：PSA＞20或Gleason評分≥8的患者術(shù)后可給予其他輔助治療

③極高危的前列腺癌患者（臨床分期T3b-T4或任何T，N1），嚴格篩選后可行根治術(shù)并需輔以綜合治療。2.預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年。3.健康狀況良好不推薦行短療程（3個月）新輔助內(nèi)分泌治療手術(shù)適應(yīng)癥：局限性前列腺癌外放射治療適應(yīng)癥和劑量1.低危組放療劑量≧72Gy。臨床實踐中放射治療推薦的照射劑量至少要達到（≧）74Gy以上，最好達到75.6～79Gy。2.中危組提高外照射劑量（76～81Gy）。此類患者可考慮行盆腔淋巴結(jié)照射治療，并進行4～6個月的新輔助/同步/輔助性內(nèi)分泌治療。3.高危組提高外照射劑量（78～80Gy），并行盆腔淋巴結(jié)照射治療，同時行新輔助/同步/輔助性內(nèi)分泌治療。BJUint.2005,95(6):751-6新輔助內(nèi)分泌治療+根治性手術(shù)(NHT+RP)：新輔助治療可能降低腫瘤臨床分期，可以降低手術(shù)切緣陽性率和淋巴結(jié)浸潤率，降低局部復(fù)發(fā)率，長于3個月的治療可以延長無PSA復(fù)發(fā)的存活期，而對總存活期無明顯改善。*

Lancet,2000;355:1491-8**BJUInt,2004

;93:1177-82去勢抵抗性前列腺癌治療AIPC、HRPC統(tǒng)稱為去勢抵抗性前列腺癌（Castrate-resistantProstateCancer,CRPC）CRPC的治療

維持睪酮去勢水平

繼續(xù)藥物去勢治療或手術(shù)去勢

二線內(nèi)分泌治療加用抗雄：去勢+抗雄藥物撤退抗雄：原MAB治療基礎(chǔ)上撤出抗雄藥物更換抗雄：比卡魯胺與氟他胺對換治療腎上腺雄激素抑制劑低劑量雌激素治療近年新藥物、新進展：Cabaztaxel(卡巴他賽)：二線化療藥物25mg/m2，

每3周一次，靜脈用藥，加用強的松5mg，2次/日。做為docetaxel之后有效的二線治療2.免疫治療：Sipuleucel-T(Provenge)是第一種有效

的治療去勢抵抗性前列腺癌的腫瘤疫苗。3.Denosumab是一種人源化的單克隆抗體，能有效

延緩去勢治療的前列腺癌的骨相關(guān)事件。為什么需要諾雷得10.8mg？2012年9月22日諾雷得10.8mg在中國上市FontanaD,etal.UrologiaInter