天津中醫(yī)藥大學(xué)

癌病

一、概說

癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。二、沿革：

1、

遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。2、

《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！?、

《圣濟(jì)總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也?！睂α龅暮x作了精辟的解釋。4

而“癌”自首見于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書》（公元1171年），該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。5命名：在中醫(yī)學(xué)著作中，較多的結(jié)合各種癌病的臨床特點(diǎn)而予以相應(yīng)的命名，如甲狀腺癌類屬于“石癭”，肝癌類屬于“肝積”等。也有一些現(xiàn)代癌癥在古代未作特殊命名，可根據(jù)癌癥的臨床表現(xiàn)參見相關(guān)病癥的中醫(yī)理論與實(shí)踐。6

中醫(yī)古籍對一些癌病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療、預(yù)后、預(yù)防等均有所記載，至今仍有重要的參考價值。（1）、如《素問·玉機(jī)真臟論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死?！彼霭Y狀類似肺癌晚期臨床表現(xiàn)，并明確指出預(yù)后不良。（2）、清·祁坤《外科大成·論痔漏》說：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，此無治法?！鄙鲜霭Y狀的描述與直腸癌基本相符。7

對癌病的病因病機(jī)多認(rèn)為是由于陰陽失調(diào)，七情郁結(jié)，臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀，久則成為“癥瘕”、“積聚”。（1）

如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。（2）

關(guān)于癌病的治療，中醫(yī)學(xué)著作中論述更多，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方，藥物與手術(shù)等豐富多彩的治療方法。明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。（3）

唐代《晉書》中說：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國手術(shù)治療癌病的最早記載。8.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：癌病是一種難治性疾病，目前已認(rèn)識到癌病是一類全身性疾病的局部表現(xiàn)，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。中醫(yī)藥治療癌病以扶正祛邪為指導(dǎo)思想，中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各種治療方法在癌病各階段中的作用，可起到提高療效或減毒增效的作用，能改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。

三、討論范圍：目前癌病又是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。

四、病因病機(jī)癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成的一類惡性疾病。（一）、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。

2、七情怫郁

情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血?！?/p>

3．飲食失調(diào)嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，正氣虧虛，氣虛血瘀。如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》說：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。或正氣虧虛，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，敷布運(yùn)化水濕，則痰濕內(nèi)生。正如《醫(yī)宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。

4．宿有舊疾機(jī)體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。5．久病傷正、年老體衰

正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌證的主要病理基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而人，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。（二）、病機(jī)

癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實(shí)，病變錯綜復(fù)雜，病勢日益深重。

不同的癌病其病機(jī)上又各有特點(diǎn)。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見；

腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。五、診查要點(diǎn)：

【腦瘤】腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運(yùn)動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20—40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。(一)診斷依據(jù)1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。2．隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運(yùn)動性失語；額葉后部中央前回運(yùn)動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運(yùn)動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。(二)病證鑒別1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。2．腦瘤與痛癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運(yùn)動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。(三)相關(guān)檢查CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。

【肺癌】肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率約為8％—13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。

(一)診斷依據(jù)1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2.多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。(二)病證鑒別

1．肺痛與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟７伟A經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。

借助肺部X線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。

2．肺痛與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。

肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，四診合參，并借助肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗室檢查加以鑒別。

3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別(三)相關(guān)檢查1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。2．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。

【大腸癌】大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。在北美、西歐各國大腸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢，占全部癌證死亡原因中的第二位。近30年來我國的發(fā)病率也不斷上升。近年大腸癌根治術(shù)后5年生存率為50％左右。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。(一)診斷依據(jù)凡30歲以上的患者有下列癥狀時需高度重視，考慮有大腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；②無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；②糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史；④結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；⑤原因不明的貧血或體重減輕。

(二)病證鑒別1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。

2．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。(三)相關(guān)檢查出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體檢，并及時進(jìn)行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。

【腎癌、膀胱癌】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。根據(jù)腎癌的起病及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。

(一)診斷依據(jù)腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。(二)病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。

2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。

3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。尿檢查可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價值；B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤情況等。此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

(三)相關(guān)檢查(上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對估計病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。)

六、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)臨床首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼夾；辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛實(shí)標(biāo)本的主次；辨臟腑陰陽，分清受病臟腑氣血陰陽失調(diào)的不同；辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙嬵A(yù)后。（二）、治療原則癌病屬于正虛邪實(shí)，邪盛正衰的一類疾病，所以治療的基本原則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。要結(jié)合病史、病程、四診及實(shí)驗室檢查等臨床資料，綜合分析，辨證施治，做到“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。初期邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。扶正之法主要是根據(jù)正虛側(cè)重的不同，并結(jié)合主要病變臟腑而分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽的治法；祛邪主要針對病變采用理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法，并應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預(yù)后有積極意義。做好預(yù)防對減少發(fā)病有重要意義。既病之后加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，調(diào)暢情志，注意休息，有利于癌病的康復(fù)。（三）、證治分類【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證癥狀：頭暈頭痛，項強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。本方有活血通竅的功效，適用于瘀血阻竅證。常用藥：石菖蒲芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、膽南星化痰散結(jié)。方藥加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。2．風(fēng)毒上擾證癥狀：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。前方清肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，適用于肝陽偏亢者；后方清熱瀉火，涼血解毒，適用于火熱邪毒熾盛之病證。常用藥：天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；山梔、黃芩、黃連、黃柏瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。方藥加減：陽亢風(fēng)動之勢較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。3．陰虛風(fēng)動證癥狀：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強(qiáng)直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動。治法：滋陰潛陽熄風(fēng)。代表方：大定風(fēng)珠加減。本方具有滋液填陰，育陰潛陽熄風(fēng)的功能，適用于腦瘤陰虛風(fēng)動者。常用藥：阿膠、熟地、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶熄風(fēng)止痙。方藥加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。

【肺癌】

1．瘀阻肺絡(luò)證癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。本方有活血化瘀，理氣止痛的功效，適用于肺癌瘀阻肺絡(luò)者。常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；若反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。2，痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。二陳湯燥濕化痰；栝蔞薤白半夏湯寬胸散結(jié)。適用于痰濁中阻，咳嗽痰多，胸悶胸痛之證。

常用藥：陳皮、法半夏、茯苓理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花止咳化痰。方藥加減：若見胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。

3．陰虛毒熱證癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。前方養(yǎng)隱清熱，適用于肺陰虧虛者；后方以清熱解毒為主，適用于熱毒熾盛者。常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。方藥加減：若見咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。4．氣陰兩虛證癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。前方益氣生津，適用于氣陰兩傷者；后方養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰，適用于肺虛陰傷而有熱者。常用藥：人參大補(bǔ)元?dú)?；麥冬養(yǎng)陰生津；五味子斂補(bǔ)肺津；生地、熟地、玄參滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草潤肺止咳；桔梗止咳祛痰。氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽，出現(xiàn)以陽氣虛衰為突出臨床表現(xiàn)時，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽。方藥加減：上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。

【大腸癌】1．濕熱郁毒證癥狀：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。本方有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，疏風(fēng)理氣之功，適用于濕熱下注，瘀毒互結(jié)之大腸癌。常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉涼血止血；黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、枳殼疏風(fēng)理氣；當(dāng)歸尾活血祛瘀。方藥加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。

2．瘀毒內(nèi)阻證癥狀：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方：膈下逐瘀湯加減。本方有活血通經(jīng)，化瘀止痛，理氣的功效，適用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化熱，故適當(dāng)配伍清熱解毒之品。方藥加減：常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血通經(jīng)，化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼調(diào)理氣機(jī)；黃連、黃柏、敗醬草，清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。

3．脾腎雙虧證癥狀：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：溫陽益精。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎精氣虧虛。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫腎助陽。方藥加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，藥用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

4．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虛，兼有火旺者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火。方藥加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。1．

濕熱蘊(yùn)毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。前方清熱利尿通淋，適用于下焦熱盛者；后方清熱利濕之力均較強(qiáng)，適用于濕熱俱盛者。

常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰；柴胡疏肝理氣；甘草調(diào)和諸藥。方藥加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。

2．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。本方活血化瘀之力較強(qiáng)，適用于瘀血內(nèi)阻者。常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀；白芍、熟地養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼理氣散結(jié)。方藥加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。

3．脾腎兩虛證癥狀：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)。代表方：大補(bǔ)元煎加減。本方健脾益氣，補(bǔ)腎填精，適用于脾腎不足者。常用藥：人參、山藥、黃芪健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精；海藻、昆布軟堅散結(jié)。方藥加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。4．陰虛內(nèi)熱證癥狀：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方：知柏地黃九加減。本方滋補(bǔ)肝腎，清瀉虛火，適用于肝腎陰虧，虛火內(nèi)生者。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏清瀉虛火；延胡索、郁金活血化瘀止痛。方藥加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；便秘者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。

七、預(yù)防調(diào)護(hù)癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。：

八、結(jié)語癌病是在臟腑陰陽氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，六淫邪毒入侵，并與氣、痰、濕、瘀、熱等搏結(jié)積聚而成。古代醫(yī)家對癌病早有認(rèn)識，但由于受歷史條件的限制，少有專門著述，而散見于“癌瘕”、“癭瘤”、“積聚”、“血證”等病證中。本節(jié)對腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌及膀胱癌的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、辨證論治作了扼要闡述。病機(jī)重點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑氣血陰陽的虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、瘀血、痰濁、熱毒互結(jié)，聚結(jié)成塊。治療原則當(dāng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。癌病的預(yù)后一般較差，但近年來通過大量臨床研究、實(shí)驗研究，運(yùn)用中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證論治，并在癌病的不同階段，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，對于提高療效，減少毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長生存期等都取得了一些成果，值得進(jìn)一步總結(jié)、研究。九、臨證備要：

1．癌病治療中的攻補(bǔ)關(guān)系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標(biāo)實(shí)突出，患者局部有有形之包塊，治療時多用活血化瘀、化痰散結(jié)、理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽氣血之不足，故補(bǔ)益氣血陰陽，扶正以抗邪，也實(shí)屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等方法。同時，應(yīng)把顧護(hù)胃氣的指導(dǎo)思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。2．關(guān)于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術(shù)后，常出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補(bǔ)氣生血，使免疫功能盡快恢復(fù)，同時又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機(jī)體較快恢復(fù)，預(yù)防和控制由于手術(shù)所致的對癌細(xì)胞的刺激增殖作用。常以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血為治法，代表方如參苓白術(shù)散、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃丸等。②癌病放化療的患者，常出現(xiàn)消化障礙、骨髓抑制、機(jī)體衰弱及炎癥反應(yīng)等毒副反應(yīng)，中醫(yī)辨證分型以陰虛毒熱、氣血損傷、脾胃虛弱、肝腎虧虛等為常見，常用治法為清熱解毒、生津潤燥、補(bǔ)益氣血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎，代表方如黃連解毒湯、沙參麥冬湯、圣愈湯、香砂六君子湯、左歸丸、右歸丸等。3．關(guān)于抗癌中藥的應(yīng)用：經(jīng)過現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些具有抗腫瘤作用的中藥，可以在辨證論治的基本上配伍使用，以期提高療效。如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、藤梨根、龍葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦參、青黛等；活血化瘀類的莪術(shù)、三棱、丹參、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黃、紫草、延胡索、郁金等；化痰散結(jié)類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、誨蛤殼、牡蠣、海藻等；利水滲濕類的豬苓、澤瀉、防己、土茯苓、瞿麥、菝葜、萆解等。特別是蟲類攻毒藥的應(yīng)用，其抗癌祛毒作用應(yīng)予重視，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鱉蟲、蜣螂等，可辨證選用。十、復(fù)習(xí)思考題：1.試述癌癥的病因病機(jī)？2.癌癥的辨治原則是什么？3.癌癥的臨證注意點(diǎn)是什么？謝謝大家安全閥基本知識如果壓力容器(設(shè)備/管線等)壓力超過設(shè)計壓力…1.盡可能避免超壓現(xiàn)象堵塞(BLOCKED)火災(zāi)(FIRE)熱泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的發(fā)生?2.使用安全泄壓設(shè)施爆破片安全閥如何避免事故的發(fā)生?01安全閥的作用就是過壓保護(hù)!一切有過壓可能的設(shè)施都需要安全閥的保護(hù)!這里的壓力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!設(shè)定壓力(setpressure)安全閥起跳壓力背壓(backpressure)安全閥出口壓力超壓(overpressure)表示安全閥開啟后至全開期間入口積聚的壓力.幾個壓力概念彈簧式先導(dǎo)式重力板式先導(dǎo)+重力板典型應(yīng)用電站鍋爐典型應(yīng)用長輸管線典型應(yīng)用罐區(qū)安全閥的主要類型02不同類型安全閥的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡單,可靠性高適用范圍廣價格經(jīng)濟(jì)對介質(zhì)不過分挑剔彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)預(yù)漏--由于閥座密封力隨介質(zhì)壓力的升高而降低,所以會有預(yù)漏現(xiàn)象--在未達(dá)到安全閥設(shè)定點(diǎn)前,就有少量介質(zhì)泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE彈簧式安全閥的缺點(diǎn)過大的入口壓力降會造成閥門的頻跳,縮短閥門使用壽命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle彈簧式安全閥的缺點(diǎn)彈簧式安全閥的缺點(diǎn)=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通產(chǎn)品平衡背壓能力差.在普通產(chǎn)品基礎(chǔ)上加裝波紋管,使其平衡背壓的能力有所增強(qiáng).能夠使閥芯內(nèi)件與高溫/腐蝕性介質(zhì)相隔離.平衡波紋管彈簧式安全閥的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)異的閥座密封性能,閥座密封力隨介質(zhì)操作壓力的升高而升高,可使系統(tǒng)在較高運(yùn)行壓力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)平衡背壓能力優(yōu)秀有突開型/調(diào)節(jié)型兩種動作特性可遠(yuǎn)傳取壓先導(dǎo)式安全閥的優(yōu)點(diǎn)對介質(zhì)比較挑剃,不適用于較臟/較粘稠的介質(zhì),此類介質(zhì)會堵塞引壓管及導(dǎo)閥內(nèi)腔.成本較高.先導(dǎo)式安全閥的缺點(diǎn)重力板式產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)目前低壓儲罐呼吸閥/緊急泄放閥的主力產(chǎn)品.結(jié)構(gòu)簡單.價格經(jīng)濟(jì).重力板式產(chǎn)品的缺點(diǎn)不可現(xiàn)場調(diào)節(jié)設(shè)定值.閥座密封性差,并有較嚴(yán)重的預(yù)漏.受背壓影響大.需要很高的超壓以達(dá)到全開.不適用于深冷/粘稠工況.幾個常用規(guī)范ASMEsectionI-動力鍋爐(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低壓安全閥設(shè)計(LowpressurePRV)API520-火災(zāi)工況計算與選型(FireSizing)API526-閥門尺寸(ValveDimension)API527-閥座密封(SeatTightness)介質(zhì)狀態(tài)(氣/液/氣液雙相).氣態(tài)介質(zhì)的分子量&Cp/Cv值.液態(tài)介質(zhì)的比重/黏度.安全閥泄放量要求.設(shè)定壓力.背壓.泄放溫度安全閥不以連接尺寸作為選型報價依據(jù)!如何提供高質(zhì)量的詢價?彈簧安全閥的結(jié)構(gòu)彈簧安全閥起跳曲線彈簧安全閥結(jié)構(gòu)彈簧安全閥結(jié)構(gòu)導(dǎo)壓管活塞密封活塞導(dǎo)向不平衡移動副(活塞)導(dǎo)管導(dǎo)閥彈性閥座P1P1P2先導(dǎo)式安全閥結(jié)構(gòu)先導(dǎo)式安全閥的工作原理頻跳安全閥的頻跳是一種閥門高頻反復(fù)開啟關(guān)閉的現(xiàn)象。安全閥頻跳時，一般來說密封面只打開其全啟高度的幾分只一或十幾分之一，然后迅速回座并再次起跳。頻跳時，閥瓣和噴嘴的密封面不斷高頻撞擊會造成密封面的嚴(yán)重?fù)p傷。如果頻跳現(xiàn)象進(jìn)一步加劇還有可能造成閥體內(nèi)部其他部分甚至系統(tǒng)的損傷。安全閥工作不正常的因素頻跳后果1、導(dǎo)向平面由于反復(fù)高頻磨擦造成表面劃傷或局部材料疲勞實(shí)效。2、密封面由于高頻碰撞造成損傷。3、由于高頻振顫造成彈簧實(shí)效。4、由頻跳所帶來的閥門及管道振顫可能會破壞焊接材料和系統(tǒng)上其他設(shè)備。5、由于安全閥在頻跳時無法達(dá)到需要的排放量，系統(tǒng)壓力有可能繼續(xù)升壓并超過最大允許工作壓力。安全閥工作不正常的因素A、系統(tǒng)壓力在通過閥門與系統(tǒng)之間的連接管時壓力下降超過3%。當(dāng)閥門處于關(guān)閉狀態(tài)時，閥門入口處的壓力是相對穩(wěn)定的。閥門入口壓力與系統(tǒng)壓力相同。當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時，閥門迅速打開并開始泄壓。但是由于閥門與系統(tǒng)之間的連接管設(shè)計不當(dāng)，造成連接管內(nèi)局部壓力下降過快超過3%，是閥門入口處壓力迅速下降到回座壓力而導(dǎo)致閥門關(guān)閉。因此安全閥開啟后沒有達(dá)到完全排放，系統(tǒng)壓力仍然很高，所以閥門會再次起跳并重復(fù)上述過程，既發(fā)生頻跳。導(dǎo)致頻跳的原因?qū)е陆庸軌航蹈哂?%的原因1、閥門與系統(tǒng)間的連接管內(nèi)徑小于閥門入口管內(nèi)徑。2、存在嚴(yán)重的渦流現(xiàn)象。3、連接管過長而且沒有作相應(yīng)的補(bǔ)償（使用內(nèi)徑較大的管道）。4、連接管過于復(fù)雜（拐彎過多甚至在該管上開口用作它途。在一般情況下安全閥入口處不允許安裝其他閥門。）導(dǎo)致頻跳的原因B、閥門的調(diào)節(jié)環(huán)位置設(shè)置不當(dāng)。安全閥擁有噴嘴環(huán)和導(dǎo)向環(huán)。這兩個環(huán)的位置直接影響安全閥的起跳和回座過程。如果噴嘴環(huán)的位置過低或?qū)颦h(huán)的位置過高，則閥門起跳后介質(zhì)的作用力無法在閥瓣座和調(diào)節(jié)環(huán)所構(gòu)成的空間內(nèi)產(chǎn)生足夠的托舉力使閥門保持排放狀態(tài)，從而導(dǎo)致閥門迅速回座。但是系統(tǒng)壓力仍然保持較高水平，因此回座后閥門會很快再次起跳。導(dǎo)致頻跳的原因C、安全閥的額定排量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需排量。

由于所選的安全閥的喉徑面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所需，安全閥排放時過大的排量導(dǎo)致壓力容器內(nèi)局部壓力下降過快，而系統(tǒng)本身的超壓狀態(tài)沒有得到緩解，使安全閥不得不再次起跳頻跳的原因閥門拒跳：當(dāng)系統(tǒng)壓力達(dá)到安全閥的起跳壓力時，閥門不起跳的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門整定壓力過高。2、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥辦座和導(dǎo)套間卡死或摩擦力過大。3、彈簧之間夾入雜物使彈簧無法被正常壓縮。4、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在起跳過程中受阻。5、排氣管道沒有被可靠支撐或由于管道受熱膨脹移位從而對閥體產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致閥體內(nèi)機(jī)構(gòu)發(fā)生偏心而卡死。安全閥拒跳的原因閥門不回座或回座比過大：安全閥正常起跳后長時間無法回座，閥門保持排放狀態(tài)的現(xiàn)象。安全閥工作不正常的因素1、閥門上下調(diào)整環(huán)的位置設(shè)置不當(dāng)。2、排氣管道設(shè)計不當(dāng)造成排氣不暢，由于排氣管道過小、拐彎過多或被堵塞，使排放的蒸汽無法迅速排出而在排氣管和閥體內(nèi)積累，這時背壓會作用在閥門內(nèi)部機(jī)構(gòu)上并產(chǎn)生抑制閥門關(guān)閉的趨勢。3、閥門內(nèi)落入大量雜質(zhì)從而使閥瓣座和導(dǎo)套之間卡死后摩擦力過大。安全閥不回座或回座比過大的因素：4、彈簧之間夾入雜物從而使彈簧被正常壓縮后無法恢復(fù)。5、由于對閥門排放時的排放反力計算不足，從而在排放時閥體受力扭曲損壞內(nèi)部零件導(dǎo)致卡死。6、閥桿螺母（位于閥桿頂端）的定位銷脫落。在閥門排放時由于振動使該螺母下滑使閥桿組件回落受阻。安全閥不回座或回座比過大的因素：7、由于彈簧壓緊螺栓的鎖緊螺母松脫，在閥門排放時由于振動時彈簧壓緊螺栓松動上滑導(dǎo)致閥門的設(shè)定起跳值不斷減小。

8、閥門安裝不當(dāng)，使閥門垂直度超過極限范圍（正負(fù)兩度）從而使閥桿組件在回落過程中受阻。

9、閥門的密封面中有雜質(zhì)，造成閥門無法正常關(guān)閉。

10、鎖緊螺母沒有鎖緊，由于管道震動下環(huán)向上運(yùn)動，上平面高于密封面，閥門回座時無法密封安全閥不回座或回座比過大的因素：謝謝觀看癌基因與抑癌基因oncogene&tumorsuppressorgene24135基因突變概述.癌基因和抗癌基因的概念.癌基因的分類.癌基因產(chǎn)物的作用.癌基因激活的機(jī)理主要內(nèi)容疾?。?/p>

——是人體某一層面或各層面形態(tài)和功能（包括其物質(zhì)基礎(chǔ)——代謝）的異常，歸根結(jié)底是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因借助細(xì)胞受體和細(xì)胞中信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子接收信號后作出應(yīng)答（表達(dá)）的產(chǎn)物。TranscriptionTranslationReplicationDNARNAProtein中心法規(guī)Whatisgene?基因：

—是遺傳信息的載體

—是一段特定的DNA序列（片段）

—是編碼RNA或蛋白質(zhì)的一段DNA片段

—是由編碼序列和調(diào)控序列組成的一段DNA片段基因主宰生物體的命運(yùn)：微效基因的變異——生物體對生存環(huán)境的敏感度變化關(guān)鍵關(guān)鍵基因的變異——生物體疾病——死亡所以才有：“人類所有疾病均可視為基因病”之說注：如果外傷如燒傷、骨折等也算疾病的話，外傷應(yīng)該無法歸入基因病的行列。Genopathy問：兩個不相干的人，如果他們患得同一疾病，致病基因是否相同？再問：同卵雙生的孿生兄弟，他們患病的機(jī)會是否一樣，命運(yùn)是否相同？┯┯┯┯

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┷┷┷┷增添缺失替換DNA分子(復(fù)制)中發(fā)生堿基對的______、______

和

，而引起的

的改變。替換增添缺失基因結(jié)構(gòu)基因變異的概念：英語句子中的一個字母的改變，可能導(dǎo)致句子的意思發(fā)生怎樣的變化？可能導(dǎo)致句子的意思不變、變化不大或完全改變THECATSATONTHEMATTHECATSITONTHEMATTHEHATSATONTHEMATTHECATONTHEMAT同理：替換、增添、缺失堿基對，可能會使性狀不變、變化不大或完全改變?；虻慕Y(jié)構(gòu)改變,一定會引起性狀的改變??原句：1.基因多態(tài)性與致病突變基因變異與疾病的關(guān)系2.單基因病、多基因病3.疾病易感基因

基因多態(tài)性polymorphism是指DNA序列在群體中的變異性（差異性）在人群中的發(fā)生概率>1%（SNP&CNP)<1%的變異概率叫做突變基因多態(tài)性特定的基因多態(tài)性與疾病相關(guān)時，可用致病突變加以描述SNP:散在單個堿基的不同，單個堿基的缺失、插入和置換。

CNP:DNA片段拷貝數(shù)變異，包括缺失、插入和重復(fù)等。同義突變、錯義突變、無義突變、移碼突變

致病突變生殖細(xì)胞基因突變將突變的遺傳信息傳給下一代(代代相傳),即遺傳性疾病。體細(xì)胞基因突變局部形成突變細(xì)胞群（腫瘤）。受精卵分裂基因突變的原因物理因素化學(xué)因素生物因素基因突變的原因（誘發(fā)因素）紫外線、輻射等堿基類似物5BU/疊氮胸苷等病毒和某些細(xì)菌等自發(fā)突變DNA復(fù)制過程中堿基配對出現(xiàn)誤差。UV使相鄰的胸腺嘧啶產(chǎn)生胸腺嘧啶二聚體,DNA復(fù)制時二聚體對應(yīng)鏈空缺，堿基隨機(jī)添補(bǔ)發(fā)生突變。胸腺嘧啶二聚體胸腺嘧啶胸腺嘧啶紫外線誘變物理誘變(physicalinduction)

5溴尿嘧啶(5BU)與T類似，多為酮式構(gòu)型。間期細(xì)胞用酮式5BU處理，5BU能插入DNA取代T與A配對；插入DNA后異構(gòu)成烯醇式5BU與G配對。兩次DNA復(fù)制后,使A/T轉(zhuǎn)換成G/C，發(fā)生堿基轉(zhuǎn)換,產(chǎn)生基因突變?；瘜W(xué)誘變(chemicalinduction)堿基類似物(baseanalogues)誘變AT5-BUA5-BUAAT5-BU5-BU(烯醇式)

(酮式)GGC1.生物變異的根本來源，為生物進(jìn)化提供了最初的原始材料,能使生物的性狀出現(xiàn)差別，以適應(yīng)不同的外界環(huán)境，是生物進(jìn)化的重要因素之一。2.致病突變是導(dǎo)致人類遺傳病的病變基礎(chǔ)。基因突變的意義概述：腫瘤細(xì)胞惡性增殖特性（一）腫瘤細(xì)胞失去了生長調(diào)節(jié)的反饋抑制正常細(xì)胞受損,一旦恢復(fù)原狀，細(xì)胞就會停止增殖，但是腫瘤細(xì)胞不受這一反饋機(jī)制抑制。（二）腫瘤細(xì)胞失去了細(xì)胞分裂的接觸抑制。正常細(xì)胞體外培養(yǎng)，相鄰細(xì)胞相接觸，長在一起，細(xì)胞就會停止增殖，而腫瘤細(xì)胞生長滿培養(yǎng)皿后，細(xì)胞可以重疊起生長。（三）腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞更低的營養(yǎng)要求。（四）腫瘤細(xì)胞生長有一種自分泌作用，自己分泌生長需要的生長因子和調(diào)控信號,促進(jìn)自身的惡性增殖。Whatisoncogene?癌基因——是基因組內(nèi)正常存在的基因，其編碼產(chǎn)物通常作為正調(diào)控信號，促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生長。癌基因的突變或表達(dá)異常是細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化（癌變）的重要原因?！彩悄芫幋a生長因子、生長因子受體、細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子以及與生長有關(guān)的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子等的基因。如何發(fā)現(xiàn)癌基因的呢?11910年，洛克菲勒研究院一個年輕的研究員Rous發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細(xì)胞裂解物在通過除菌濾器以后，注射到正常雞體內(nèi)，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的。0.2m孔徑細(xì)菌過不去但病毒可以通過從病毒癌基因到細(xì)胞原癌基因的研究歷程：Roussarcomavirus,RSVthefirstcancer-causingretrovirus1958年，Stewart和Eddy分離出一種病毒，注射到小鼠體內(nèi)可以引起肝臟、腎臟、乳腺、胸腺、腎上腺等多種組織器官的腫瘤，因而把這種病毒稱為多瘤病毒。50年代末、60年代初，癌病毒研究成了一個極具想像力的研究領(lǐng)域，主流科學(xué)家開始進(jìn)入癌病毒研究領(lǐng)域polyomavirus這期間，Temin發(fā)現(xiàn)RSV有不同亞型，且引起細(xì)胞惡變程度不同，推測RNA病毒將其遺傳信息傳遞給了正常細(xì)胞的DNA。這與Crick提出的中心法則是相違背的讓事實(shí)屈從于理論還是堅持基于實(shí)驗的結(jié)果？VSTemin發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶，1975年獲諾貝爾獎TeminCrickTemin的實(shí)驗設(shè)計：實(shí)驗設(shè)計簡單而巧妙：將合成DNA所需的“原料”，即A、T、C、G四種脫氧核苷酸，與破壞了外殼的RSV一起在體外40℃的條件下溫育一段時間結(jié)果在試管里獲得了一種新合成的大分子，它不能被RNA酶破壞，但卻可以被DNA酶所分解，證明這種新合成的大分子是DNA用RNA酶預(yù)先破壞RSV的RNA，再重復(fù)上述的試驗，則不能獲得這種大分子，說明這個DNA大分子是以RSV的RNA為模板合成的1969年，一個日本學(xué)者里子水谷來到Temin的實(shí)驗室，這是一個非常擅長實(shí)驗的年輕科學(xué)家。按Temin的設(shè)想，他們開始尋找RSV中存在“逆轉(zhuǎn)錄酶”的證據(jù)DNA

RNA

ProteinTranscriptionTranslationReplicationReplicationRe-Transcription修正中心法規(guī)據(jù)說，1975年Temin因發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)錄酶而獲諾貝爾獎時，Bishop懊惱不已，因為早在1969年他就認(rèn)為Temin的RNADNA的“前病毒理論”有可能是正確的，并且也進(jìn)行了一些實(shí)驗，但不久由于資深同事的規(guī)勸而放棄了這方面的努力。但Bishop馬上意識到：逆轉(zhuǎn)錄酶的發(fā)現(xiàn)為逆轉(zhuǎn)錄病毒致癌的研究提供了一條新途徑。一個RSV，三個諾貝爾獎?。?！1989年，UCSF的Bishop和Varmus根據(jù)逆轉(zhuǎn)錄病毒的復(fù)制機(jī)制發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞癌基因，并獲諾貝爾獎。Cellularoncogene啟示：Perutz說:“科學(xué)創(chuàng)造如同藝術(shù)創(chuàng)造一樣，都不可能通過精心組織而產(chǎn)生”Bishop說:“許多人引以為豪的是一天工作16小時，工作安排要以分秒計……可是工作狂是思考的大敵，而思考則是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵”Perutzsharedthe1962NobelPrizeforChemistrywithJohnKendrew,fortheirstudiesofthestructuresofhemoglobinandglobularproteins科學(xué)的本質(zhì)和藝術(shù)一樣，都需要直覺和想像力請給自己一些思考的時間吧！癌基因的分類目前對癌基因尚無統(tǒng)一分類的方法，一般有下面3種分類方法：一、按結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分（6）類（一）src癌基因家族（二）ras癌基因家族（三）sis癌基因家族（四）myc癌基因家族（五）myb癌基因家族（六）其它：如fos，erb－A等。三、按細(xì)胞增殖調(diào)控蛋白特性分成（4）類（一）生長因子（二）受體類（三）細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)換器（四）細(xì)胞核因子二、按產(chǎn)物功能分（8）類（一）生長因子類（二）酪氨酸蛋白激酶（三）膜相關(guān)G蛋白（四）受體，無蛋白激酶活性（五）胞質(zhì)絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶（六）胞質(zhì)調(diào)控因子（七）核反式調(diào)控因子（八）其它:db1、bcl－2癌基因產(chǎn)物參與信號轉(zhuǎn)導(dǎo)

胞外信號作用于膜表面受體→胞內(nèi)信使物質(zhì)的生成便意味著胞外信號跨膜傳遞的完成。胞內(nèi)信使至少有：cAMP（環(huán)磷酸腺苷）IP3（三磷酸肌醇）PG（前列腺素）cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）DG（二?；视停〤a2＋（鈣離子）CAM（鈣調(diào)素）主要機(jī)制是通過蛋白激酶活化引起底物蛋白一連串磷酸化的生物信號反應(yīng)過程,跨膜機(jī)制涉及到：（一）質(zhì)膜上cAMP信使系統(tǒng)（二）質(zhì)膜上肌醇脂質(zhì)系統(tǒng)這兩個系統(tǒng)都是由受體鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白（GTP-regulatoryprotein，G蛋白）和效應(yīng)酶（腺苷酸環(huán)化酶磷脂酶等）組成，有相似的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程：即受體活化后引起GTP與不同G蛋白結(jié)合活化和抑制效應(yīng)酶從而影響胞內(nèi)信使產(chǎn)生而發(fā)生不同的調(diào)控效應(yīng)。（三）受體操縱的離子通道系統(tǒng)（四）受體酪氨酸蛋白激酶的轉(zhuǎn)導(dǎo)

（一）獲得性基因病

(acquiredgeneticdisease)例如：病毒感染激活原癌基因癌基因活化的機(jī)制

（二）染色體易位和重排使無活性的原癌基因轉(zhuǎn)位至強(qiáng)啟動子或增強(qiáng)子附近而被活化。與基因脆性位點(diǎn)相關(guān)。（三）基因擴(kuò)增（四）點(diǎn)突變?nèi)┗虻漠a(chǎn)物與功能（一）癌基因產(chǎn)物作用的一般特點(diǎn)1.目前發(fā)現(xiàn)c-onc均為結(jié)構(gòu)基因.2.癌基因產(chǎn)物可分布在膜質(zhì)核也可分泌至胞外.（二）癌基因產(chǎn)物分類1.細(xì)胞外生長因子：TGF-b2.跨膜生長因子受體:MAPK3.細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子:Gprotein/Ras4.核內(nèi)轉(zhuǎn)錄因子

（三）癌基因產(chǎn)物的協(xié)同作用實(shí)驗證明，用ras或myc分別轉(zhuǎn)染細(xì)胞，可使細(xì)胞長期增殖，但不能轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞，在裸鼠體內(nèi)也不能形成腫瘤。但用ras+myc同時轉(zhuǎn)染細(xì)胞，則使細(xì)胞轉(zhuǎn)化成癌細(xì)胞。說明：致癌至少需要2種或以上的onc協(xié)同作用，2種onc在2條通路上發(fā)揮作用，由于細(xì)胞增殖調(diào)控是多因子，多階段影響的結(jié)果。而影響增殖分化的onc達(dá)幾十種之多，所以大多數(shù)人認(rèn)為：癌發(fā)生是多階段多步驟的。Whatistumorsuppressorgene?腫瘤抑制基因（抗癌基因、抑癌基因）——是調(diào)節(jié)細(xì)胞正常生長和增殖的基因。當(dāng)這些基因不能表達(dá)，或其產(chǎn)物失去活性時，細(xì)胞就會異常生長和增殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變。反之，若導(dǎo)入或激活它則可抑制細(xì)胞的惡性表型?！┗蚺c抑癌基因相互制約，維持細(xì)胞增殖正負(fù)調(diào)節(jié)信號的相對穩(wěn)定。影響1歲的兒童“二次打擊”學(xué)說兩個等位基因同時突變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Retinoblastoma）RB基因變異(13號染色體)

(1)脫磷酸化Rb蛋白（活性）與轉(zhuǎn)錄因子E2F結(jié)合，抑制基因的轉(zhuǎn)錄活性(2)磷酸化Rb蛋白（失活）與E2F解離，釋放E2F(3)E2F啟動基因轉(zhuǎn)錄(4)細(xì)胞進(jìn)入增生階段(G1S)因此，Rb蛋白在控制細(xì)胞生長方面發(fā)揮重要作用一旦Rb基因突變可使細(xì)胞進(jìn)入過度增生狀態(tài)RB基因的功能等位基因(allele)例如：花顏色基因位于一對同源染色體的同一位置上、控制相對性狀的兩個的基因叫等位基因(allele)一對相同的等位基因稱純合等位基因

一對不同的等位基因稱雜合等位基因

顯性基因隱性基因完全顯性不完全顯性共顯性問：女性的兩條X染色體基因應(yīng)如何表達(dá)？拓展知識：X染色體基因中，有65%完全處于“休眠”狀態(tài)，20%僅在部分女性身上“休眠”，15%則完全逃離“休眠”狀態(tài)一旦其中一條X染色體被損壞，還可以由另一條X染色體來糾正男性卻只有一條X染色體，一旦它遭到破壞，男性就會患上血友病、色盲以及肌肉萎縮癥等各種遺傳病以前人們一直認(rèn)為，在女性的兩條X染色體中，有一條染色體是完全不起作用或是處于“休眠”狀態(tài)的在Y染色體中，目前仍在“工作”的基因只剩下不到100個X染色體中“工作”的基因>1000個有一個這樣的故事：20年前一次意外事故，三個工人遭受鈷60（Co60)放射性核素的照射結(jié)果：一名工人不久死亡一名工人幾年后死于白血病最后一名工人20年后患糖尿病就診你知道醫(yī)生在為病人檢查時發(fā)現(xiàn)了什么嗎？鎖骨骨折肋骨串珠樣X光片發(fā)現(xiàn)廣泛性骨質(zhì)缺損骨髓檢查——漿細(xì)胞比例為30%左右（正常為0.6-1.3%）(多發(fā)性骨髓瘤）因此，多基因病涉及遺傳因素和環(huán)境因素物理因素化學(xué)因素生物因素自發(fā)因素2.多基因病(polygenicdisease)：性狀或疾病的遺傳方式取決于兩個以上微效基因的累加作用，同時還受環(huán)境因素的影響，因此這類性狀也稱為復(fù)雜性狀或復(fù)雜疾病（complexdisease）也叫：“復(fù)雜性狀疾病”近視(myopia)高血壓(hypertension)糖尿病(diabetes)精神分裂癥(schizophrenia)哮喘(asthma)腫瘤或癌

(tumororcancer)多基因病的遺傳要點(diǎn)數(shù)量性狀的遺傳基礎(chǔ)是兩對以上基因。這些基因之間沒有顯,隱性的區(qū)別,而是共顯性。每個基因?qū)Ρ硇偷挠绊懞苄?稱為微效基因。微效基因具有累加效應(yīng),即一個基因?qū)Ρ硇妥饔煤苄?但若干個基因共同作用,可對表型產(chǎn)生明顯影響。不僅遺傳因素起作用,環(huán)境因素具有明顯作用。例如：結(jié)腸癌（Coloncancer)相關(guān)基因：NGX6，SOX7，ITGB1，HSPA9B，MAPK8，PAG，

RANGAP1，SRC和CDC2等。相關(guān)信號通路：ras/MEK/ERK，JNK，Rb/E2F，PI3K/AKT及受體相互作用相關(guān)通路，免疫反應(yīng)相關(guān)通路以及細(xì)胞黏附相關(guān)通路等。①早期原發(fā)癌生長②腫瘤血管形成③腫瘤細(xì)胞脫落并侵入基質(zhì)④進(jìn)入脈管系統(tǒng)⑤癌栓形成⑥繼發(fā)組織器官定位生長⑦轉(zhuǎn)移癌繼續(xù)擴(kuò)散例如：糖尿病(diabetes)依賴胰島素型糖尿病在位于第6號染色體上可能包含至少一個對I型糖尿病敏感的基因在人類基因組中，大約10個位點(diǎn)現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)似乎對I型糖尿病敏感其中：1)11號染色體位點(diǎn)IDDM2上的基因

2)葡萄糖激酶基因高血壓(hypertension)目前最受關(guān)注的是ATP2B1基因編碼一種膜蛋白，具有鈣泵特性能將高濃度細(xì)胞內(nèi)鈣泵出細(xì)胞外。精神神經(jīng)性疾病精神分裂癥基因表達(dá)改變/誘導(dǎo)增強(qiáng)家族史家暴基因本質(zhì)：基因組變異驚嚇—？—基因突變——精神病多基因病的遺傳：易患性(liability)易感性(susceptibility)發(fā)病閾值(threshold)易患性(liability)——在多基因病發(fā)生中，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用決定一個個體患某種遺傳病的可能性。possibility遺傳因素(hereditaryfactors)環(huán)境因素(environmentalfactor)易感性(susceptibility)——特指由遺傳因素決定的患病風(fēng)險，僅代表個體所含有的遺傳因素，易感性完全由基因決定?！谝欢ǖ沫h(huán)境條件下，易感性高低可代表易患性高低。riskwithdisease發(fā)病閾值(threshold)——當(dāng)一個個體易患性高到一定限度就可能發(fā)病——這種由易患性所導(dǎo)致的多基因病發(fā)病最低限度稱為發(fā)病閾值minimum例如：三核苷酸拷貝數(shù)變異CGG(精氨酸)重復(fù)：——重復(fù)5-54次，正?！貜?fù)6-230次，攜帶者（敏感體質(zhì)）——重復(fù)230-4000次，發(fā)病

如：脆性X染色體綜合征智力低下患者細(xì)胞在缺乏胸腺嘧啶或葉酸的環(huán)境中培養(yǎng)時往往出現(xiàn)X-染色體發(fā)生斷裂男性發(fā)病1/1200-2500，女性發(fā)病1/1650-5000FragileXsyndrome閾值效應(yīng)舉例：長臉，耳外凸智力低下語言障礙對外界反應(yīng)遲鈍Copynumbervariation問：為什么是三核苷酸重復(fù)而不是4、5個？提示：三核苷酸處于閱讀框架內(nèi)，不容易破壞原有基因的開放閱讀框架(ORF)4、5個核苷酸不在ORF內(nèi)，變化容易對原有基因造成很大的影響，一般不容易積累保留癌蛋白抗原癌基因抑癌基因P53蛋白積聚，細(xì)胞周期變化P53等位基因丟失、點(diǎn)突變腫瘤形成腫瘤促進(jìn)因子細(xì)胞表型變化相關(guān)基因作用P53基因阻滯細(xì)胞周期：G1和G2/M期

促進(jìn)細(xì)胞調(diào)亡：bax/bcl2

維持基因組穩(wěn)定：核酸內(nèi)切酶活性

抑制腫瘤血管生成：Smad4P53基因可否用于治療癌癥？P53基因功能基因治療：是指以改變?nèi)祟愡z傳物質(zhì)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)治療。通過將人的正?；蚧蛴兄委熥饔玫腄NA導(dǎo)入人體靶細(xì)胞，去糾正基因的缺陷或者發(fā)揮治療作用。抑癌基因P53載體P53基因治療第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它