留置針使用規(guī)范課件

留置針使用規(guī)范

第一頁，共五十二頁。什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針，它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具第二頁，共五十二頁。留置針基本組成？肝素帽針柄針尖延長管止水夾白色隔離塞導(dǎo)管萊距離第三頁，共五十二頁。靜脈留置針優(yōu)點保護(hù)血管，減少穿刺次數(shù)減少輸液滲漏方便安排合理用藥時間，提高藥效有利于活動為臨床治療或搶救提供便利we第四頁，共五十二頁。靜脈留置針的種類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第五頁，共五十二頁。留置針的規(guī)格和應(yīng)用規(guī)格頭皮針顏色流速應(yīng)用24G5#19~25ml/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液22G7#33~36ml/min常規(guī)成人輸液，小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液20G9#55~65ml/min常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血，常規(guī)成人輸液18G12#76~105ml/min快速輸液，大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血第六頁，共五十二頁。靜脈留置針穿刺導(dǎo)管型號的選擇選擇管徑和長度的目的插管時較小的血管創(chuàng)傷保證充分的血液稀釋INS標(biāo)準(zhǔn)：能滿足輸液治療的情況下，用最短、最細(xì)的導(dǎo)管留置。(A)第七頁，共五十二頁。留置針操作主要環(huán)節(jié)選擇血管穿刺送管固定消毒留置針穿刺評估第八頁，共五十二頁。留置針穿刺要點-扎止血帶進(jìn)針點上方10cm處，時間不超過2分鐘松緊適應(yīng)，放于2橫指為宜避免過緊及時間過長阻斷退出動脈血供造成病人肢體麻木及靜脈過度充盈，在穿刺時導(dǎo)致失敗第九頁，共五十二頁。留置針穿刺要點-松動針芯嚴(yán)禁僅持針翼，避免除去護(hù)針帽的同時將針芯撤出導(dǎo)管尖端經(jīng)過射頻處理，針芯與導(dǎo)管結(jié)合比較緊密，松動后有利于送管和撤針芯嚴(yán)禁上下松動針芯，避免損傷導(dǎo)管zhen'xi第十頁，共五十二頁。留置針穿刺要點繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3以處穿刺以15-30度角直刺血管見回血后降低角度再推進(jìn)0.2-0.3cm退出針芯至白色固定翼送管退針芯固定第十一頁，共五十二頁。留置針穿刺要點應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測應(yīng)不影響血液循環(huán)或藥物治療不可使用有彈性或無彈性的卷繃帶來保護(hù)任何類型的血管通路裝置第十二頁，共五十二頁。靜脈留置針維護(hù)沖封管A再次輸液B更換敷貼拔管C第十三頁，共五十二頁。A-導(dǎo)管功能評估發(fā)紅腫脹滲血滲液過敏皮疹移動打折破損潮濕脫落污染是否到期導(dǎo)管敷料穿刺點第十四頁，共五十二頁。C-沖洗導(dǎo)管目的維持通暢減少藥物間的配伍禁忌避免殘留藥物刺激血管第十五頁，共五十二頁。沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法第十六頁，共五十二頁。L-封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。推封管液至剩下0.5-1ml邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器針頭第十七頁，共五十二頁。留置針封管手法推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。第十八頁，共五十二頁。沖封管液的推薦0.9%生理鹽水適用于所有短導(dǎo)管稀釋的肝素溶液肝素稀釋濃度0.5-10單位/ml首選預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器第十九頁，共五十二頁。操作流程封管方法：正壓式封管法：封管過程中邊推針頭邊推注封管液的正壓封管脈沖式封管法：推注過程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暫停1秒再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行，在注射最后0.5ml封管液時，邊注射邊向后拔針至完成封管。脈沖式正壓封管法：上述兩者合用，可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附件血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。第二十頁，共五十二頁。靜脈留置針健康教育輸液側(cè)肢體高度適宜，防止回血。封管后，可自由活動但穿刺肢體用力不要過猛，以免回血。正常情況下，留置針內(nèi)可能有少量回血，不會影響再次輸液，如果留置針內(nèi)回血較多，及時告訴護(hù)士。保持局部清潔干燥，洗澡時用保鮮膜保護(hù)，貼膜如潮濕.卷邊及時告訴護(hù)士。第二十一頁，共五十二頁。靜脈留置針健康教育穿衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。不要隨意轉(zhuǎn)動留置針和肝素帽。觀察穿刺點有無紅腫.疼痛，如有不適及時與護(hù)士聯(lián)系。拔除留置針后，需按壓穿刺點3-5分鐘，勿揉。第二十二頁，共五十二頁。PART04常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理Whenacigarettefallsinlovewithamatch,itisdestinedtobehurt.Whenacigarettefallsinlovewithamatch,itisdestinedtobehurt.第二十三頁，共五十二頁。靜脈留置針常見并發(fā)癥靜脈炎輸液滲出和外滲導(dǎo)管回血堵塞穿刺點滲液第二十四頁，共五十二頁。靜脈留置針引起的靜脈炎第二十五頁，共五十二頁。靜脈炎分級級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或（和）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或（和）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或（和）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度>1英寸（2.5cm），有膿液流出第二十六頁，共五十二頁。靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋——首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液速度與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時間輸入高滲溶液時：應(yīng)選擇最大最合適的靜脈首選考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激第二十七頁，共五十二頁。靜脈炎處理停止在患處輸液抬高患肢，抓握外涂喜療妥軟膏金黃散軟膏外敷硫酸鎂濕敷水膠體敷料物理治療第二十八頁，共五十二頁。液體滲出和外滲第二十九頁，共五十二頁。靜脈輸液滲漏的分級與臨床表現(xiàn)級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。2皮膚蒼白，水腫2.5-15cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。3皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴有麻木感。4皮膚蒼白，伴有皮膚緊繃，滲出，變色，淤?；蚰[脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最小直徑大于15cm，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品，刺激性，腐蝕性藥物的滲出。第三十頁，共五十二頁。滲出/外滲的常見原因滲出/外滲的常見原因藥物因素患者因素疾病因素解剖因素護(hù)理人員第三十一頁，共五十二頁。滲出/外滲的預(yù)防應(yīng)用高滲性溶液及化療藥時要選擇大血管血管收縮藥如多巴胺，間羥胺時應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2-3h交替使用輸注化療藥要最大程度稀釋，給藥前后用生理鹽水沖洗靜脈靜脈推注時要邊推藥邊抽回血濃度：不宜過高速度：不宜過快刺激性藥物嚴(yán)禁下肢及關(guān)節(jié)部位穿刺第三十二頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理使用高危藥品出現(xiàn)以下情況立刻停藥主訴注射部位有尖銳刺痛或燒灼痛注射部位有腫脹靜脈推注過程感覺有阻力滴注過程滴速突變慢第三十三頁，共五十二頁。藥物外滲的處理滲出處理重點是減張立即停止注射，拔針抬高，抓握熱敷，藥敷針刺減張，下垂高度腫脹部位求助：匯報，會診第三十四頁，共五十二頁。藥物外滲的處理處理重點是減少損傷立即停止注射，保留注射針頭回抽滲漏至皮下及針尖的藥液避免局部按壓，抬高患肢，抓握在滲漏部位皮下多點注射相應(yīng)的解毒劑局部封閉：地塞米松加利多卡因在超出外滲部位0.5-1cm處（化療藥，升壓藥，高滲性藥物）將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)生密切觀察隨訪：外滲損傷潰瘍一般3-10天發(fā)生第三十五頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：冷敷早期局部非炎癥水腫首選冷敷（抗腫瘤）原理：可使局部血管收縮降低血管通透性減少藥物的吸收減少滲漏減少擴(kuò)散神經(jīng)末梢及細(xì)胞敏感性降低，減輕疼痛草酸鉑及長春新堿類藥不宜冷敷第三十六頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：冷敷方法：48-72小時局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30分鐘/次，溫度4=6度注意：防凍傷第三十七頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：熱敷主要用于血管收縮劑引起的滲出及靜脈炎原理：局部熱敷可引起血管擴(kuò)張加快外滲藥物吸收，消散減輕藥物外滲所致皮膚損害改善局部血運，減輕水腫，有利于組織恢復(fù)組織刺激小，容易吸收的普通溶液，輔助治療的藥液第三十八頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：藥物濕敷硫酸鎂濕敷：用于多巴胺，化療藥物，高滲液，腦垂體后葉素，氯化鈣，氯化鉀等藥物外滲方法：將50%的硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6小時更換一次，持續(xù)濕敷第三十九頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：藥物濕敷酚妥拉明：適用于血管收縮性藥物，如多巴胺，去甲腎，垂體后葉素等方法：取酚妥拉姆1ml（10mg）加生理鹽水10ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，30min/次，3次/天，持續(xù)濕敷。濕敷時間3-7d第四十頁，共五十二頁。滲出/外滲的處理：藥物濕敷胰島素：適用于氯化鉀，血液制品外敷方法：NS500ml+RI40U，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，30min/次，3次/天，持續(xù)濕敷第四十一頁，共五十二頁。輸液外滲的處理：局部封閉刺激性藥物外滲應(yīng)立即處理，盡早封閉地塞米松5mg利多卡因100mg生理鹽水5-10ml作用機(jī)理：利多卡因：麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管地塞米松：抑制炎癥細(xì)胞因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)散利多卡因+地塞米松封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞結(jié)合第四十二頁，共五十二頁。輸液外滲的處理：局部封閉結(jié)合外滲范圍大小選擇多個穿刺點，按下圖方法邊推注藥物邊退針進(jìn)行環(huán)形封閉，如外滲量大，合并口服類固醇類藥物方法：消毒皮膚，在據(jù)外滲范圍1-2cm處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉進(jìn)針角度以10-20度為宜，注射前要抽回血第四十三頁，共五十二頁。導(dǎo)管回血，堵塞導(dǎo)管回血及堵塞第四十四頁，共五十二頁。導(dǎo)管回血堵塞原因封管技術(shù)不佳靜脈壓高手臂長時間下垂或用力靜脈上段受壓導(dǎo)管固定不當(dāng)患者的凝血機(jī)制異常第四十五頁，共五十二頁。導(dǎo)管回血，堵塞預(yù)防預(yù)防：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道提高穿刺技術(shù)，避免對血管的損傷應(yīng)用輸液泵時要注意合理設(shè)置報警裝置正確沖封管盡量避免留置導(dǎo)管肢體下垂第四十六頁，共五十二頁。導(dǎo)管堵塞的處理不可推注沖管液強(qiáng)行通管，應(yīng)拔出重新置管第四十七頁，共