處方點評知識講座培訓課件

處方點評知識講座主要內(nèi)容一處方點評的定義與意義二處方點評的實施三我院處方點評現(xiàn)狀2處方點評知識講座處方點評背景及定義2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。

2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。3處方點評知識講座處方點評的定義與意義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。意義在于是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全（處方的意義，功能)4處方點評知識講座處方點評工作成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。——提供專業(yè)技術(shù)咨詢處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格。5處方點評知識講座處方點評的組織管理6處方點評知識講座

處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）

每月絕對數(shù)≥30份（隨機）7處方點評知識講座處方點評的內(nèi)容1是否有用藥指征2藥物選用是否恰當3用法用量是否正確4聯(lián)合用藥是否恰當5是否重復用藥6出現(xiàn)不良反應而未及時處理7中西藥的聯(lián)用是否合理8是否經(jīng)濟9與用藥相關(guān)檢查是否完善8處方點評知識講座處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等9處方點評知識講座處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方1.不規(guī)范處方2.用藥不適宜處方3.超常處方10處方點評知識講座不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；11處方點評知識講座不規(guī)范處方（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；12處方點評知識講座不規(guī)范處方（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；13處方點評知識講座不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14處方點評知識講座不規(guī)范處方（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。15處方點評知識講座用藥不適宜處方（一）適應癥不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。16處方點評知識講座超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。17處方點評知識講座處方點評的工作方式1、工作基礎臨床藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式按方法技術(shù)干預和行政干預按時效事前干預和事后干預18處方點評知識講座不合理用藥的干預方式技術(shù)干預如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會診；推行基本用藥目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預包括將嚴重或重復出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進行全院通報等等。19處方點評知識講座不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。20處方點評知識講座處方點評工作流程B填寫處方點評相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議21處方點評知識講座2011年工作情況病區(qū)查房；抽查門、急診處方，每月100張門診處方及30張急診處方；門診處方抗菌藥物點評；住院醫(yī)囑點評，每月30份病歷；病歷中抗菌藥物點評，抽手術(shù)為一類切口的病歷22處方點評知識講座病房查房——技術(shù)干預，事前干預，也是處方點評的工作基礎23處方點評知識講座門急診處方點評24處方點評知識講座處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點評人：填表日期：

25處方點評知識講座注：有＝1無＝0；

26處方點評知識講座點評內(nèi)容即為平時審方的“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷27處方點評知識講座一、診斷和用藥不符為主的處方分析皮膚科患者周某，男，33歲臨床診斷：濕疹處方：頭孢妥侖匹酯片0.1g×10片×3盒用法用量：0.2gqdpo28處方點評知識講座分析：A、頭孢妥侖匹酯片使用說明書中適應證不包括濕疹，且有可能引起皮疹等不良反應。B、本品半衰期為1.3h，使用說明書要求bid。處方qd給藥，用法不妥；本品為酯化物，餐后服用生物利用度高，宜飯后服用，藥師應作補充交待；C、本品為第三代口服頭孢菌素類，對因濕疹等原因引起的皮膚感染可選用，故若患者為濕疹繼發(fā)皮膚感染，則可以選用，但醫(yī)師應寫明診斷為皮膚感染便于藥師審查。29處方點評知識講座藥物間配伍禁忌及藥物體內(nèi)相互作用為主的處方分析劉某，男，29歲臨床診斷：前列腺炎處方：左氧氟沙星膠囊，碳酸氫鈉片，多西環(huán)素片，奧美拉唑片30處方點評知識講座分析：A、碳酸氫鈉可堿化尿液，當尿液pH過高時，可發(fā)生左氧氟沙星結(jié)晶尿。B、與抑酸劑同服，由于胃內(nèi)pH增高，使多西環(huán)素、左氧氟沙星吸收減少，抗菌活性下降。31處方點評知識講座處方點評工作表（病區(qū)）科室

病歷號

姓名

性別

年齡

體重(kg)

主治醫(yī)師

入院時間

住院天數(shù)

出院診斷

相關(guān)臨床藥學分析溶媒名稱溶媒量藥品名稱用法用量起止時間用藥目的聯(lián)合用藥備注

分析參考

33處方點評知識講座與門診處方點評的不同點：溶媒的選擇、用量

1.抗菌藥物的溶媒①溶媒的選擇②β-內(nèi)酰胺類的合理用法：將1-2g藥物加在100ml溶液內(nèi)靜滴30-60分鐘。

34處方點評知識講座2.中藥注射劑的溶媒中藥注射劑多為成分復雜的混合物,內(nèi)含苷類、黃酮類、生物堿類等，多以膠體狀態(tài)存在于藥液中,稀釋時溶媒選擇不當，易引起藥液pH值的改變，而導致沉淀、變色、不溶性微粒的出現(xiàn)。

——大多數(shù)選用葡萄糖溶液或根據(jù)說明書使用35處方點評知識講座根據(jù)病情的變化，增減用藥用藥復雜，多于5種配伍、禁忌如：5%葡萄糖250ml+維生素C2.0g+維生素K130mg靜滴qd分析：維生素C注射液與維生素K1注射液雖然在藥理作用上有協(xié)同作用，但維生素C具有強還原性，與維生素K1配伍后可發(fā)生氧化-還原反應，導致維生素K1藥效下降36處方點評知識講座I類切口抗菌藥物點評37處方點評知識講座I類切口：即清潔手術(shù)，指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。38處方點評知識講座I類切口抗菌藥物應用指征通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加（手術(shù)時間超過3小時）（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等（4）高齡（＞70歲）或免疫缺陷者等高危人群。

39處方點評知識講座抗菌藥物應用時間在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。40處方點評知識講座抗菌藥物的選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松41處方點評知識講座抗菌藥物的選擇1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，預防葡萄球菌、鏈球菌感染——可選用克林霉素預防革蘭氏陰性桿菌感染——可選用氨曲南必要時可聯(lián)合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)——可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。42處方點評知識講座抗菌藥物的用法用量Ⅰ類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。

43處方點評知識講座病歷1患者男50歲右甲狀腺次全切術(shù)（右甲狀腺腺癌）手術(shù)時間：2006年6月2日9：15～10：15用藥目的：預防用