高血壓性腦出血

介紹高血壓性腦出血01病因檢查鑒別診斷臨床表現診斷治療目錄0305020406基本信息高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。病因病因血壓增高是其根本原因，通常在活動和情緒激動時發(fā)病。絕大多數學者認為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內膜下基質腫脹，內膜下有脂質沉淀，在內膜與內彈力層之間形成無結構物質，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產生局部動脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動脈痙攣，導致遠端腦組織缺血、缺氧、壞死，產生出血。此外，腦內動脈壁薄弱，中層肌細胞及外膜結締組織少，且無外彈力層，可能導致高血壓腦出血多于其他內臟出血。臨床表現臨床表現高血壓性腦出血常在活動時、激動時、用力排便等時刻發(fā)病，起病急驟，往往在數分鐘或數小時內病情發(fā)展到高峰。臨床表現視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。檢查檢查頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況。診斷診斷中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。鑒別診斷鑒別診斷1.昏迷病人應與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識障礙相鑒別。主要詳細詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。2.顱內占位病變顱腦外傷、腦膜炎等疾?。焊鶕l(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現以及CT、MRI、腦脊液等檢查做出診斷。3.與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛膜下腔出血，根據發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學檢查確診。治療治療積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低復發(fā)率。1.內科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，之后放置胃管。（1）控制高血壓對高血壓性腦出血，應及時應用適當的降壓藥物以控制過高的血壓。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節(jié)機制，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個體對降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。（2）控制腦水腫，降低顱內壓腦出血后48小時水腫達到高峰，維持3～5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內壓是腦出血急性期