檢驗(yàn)標(biāo)本采集

檢驗(yàn)標(biāo)本采集檢驗(yàn)標(biāo)本采集、儲(chǔ)存運(yùn)送規(guī)定標(biāo)本采集前應(yīng)做好告知工作，嚴(yán)格查對(duì)，按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。采集標(biāo)本配有唯一的條形碼標(biāo)簽用于識(shí)別。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢規(guī)范（一）檢驗(yàn)標(biāo)本由執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)師及檢驗(yàn)技術(shù)人員采集。（二）病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序1、醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)醫(yī)囑2、護(hù)士核對(duì)后打印檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼3、選擇正確的標(biāo)本容器4、采集者在標(biāo)本采集前仔細(xì)核對(duì)病人腕帶（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對(duì)上述信息，無(wú)誤后在醫(yī)囑上簽字。

5、盡量第一時(shí)間或按規(guī)定時(shí)間護(hù)士核對(duì)后由保潔人員將標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，因特殊原因不能立即送走的，一定將標(biāo)本放入合適的盛器內(nèi)，并且放置環(huán)境符合要求。6、尿液、糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，留取后放在指定標(biāo)本存放處，由保潔員送往檢驗(yàn)科。7、檢驗(yàn)科人員收取標(biāo)本時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本相關(guān)信息，并在病房實(shí)驗(yàn)標(biāo)本交接登記本簽收。常見(jiàn)標(biāo)本采集表標(biāo)本采集方法正確采集臨床標(biāo)本為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。規(guī)范化采集標(biāo)本提供重要臨床感染信息結(jié)果無(wú)意義誤導(dǎo)臨床不符合要求處理失當(dāng)造成污染檢驗(yàn)前誤差檢驗(yàn)前誤差是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一檢驗(yàn)前誤差：病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)送不規(guī)范細(xì)菌診斷標(biāo)本采集原則用抗菌素前采集，不同時(shí)期、不同標(biāo)本采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染采集真正病灶處且足量標(biāo)本→避免假陰性標(biāo)本需新鮮，不可添加防腐劑立即送檢→愈新鮮標(biāo)本愈容易分離病原菌什么是有價(jià)值的標(biāo)本組織和無(wú)菌體液（血、骨髓、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹腔穿刺液）標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，有很高的診斷價(jià)值，鼓勵(lì)多送檢。尿培養(yǎng)有助于尿路感染的診斷大便培養(yǎng)入院3天之后出現(xiàn)的腹瀉多為抗生素相關(guān)，不建議送大便常規(guī)培養(yǎng)口腔和腸內(nèi)容物、直腸周圍膿腫、褥瘡、惡露、嘔吐物等診斷價(jià)值低，不建議做細(xì)菌培養(yǎng)痰液標(biāo)本采集

送檢癥狀指征咳嗽咯血喉以下的呼吸道出血稱為咯血，常為泡沫血痰或鮮血。呼吸困難常伴胸痛發(fā)熱痰液標(biāo)本采集采集時(shí)間：晨痰，因晨痰量多，且含菌量也多先以冷開(kāi)水漱口刷牙，有假牙者應(yīng)取下假牙做深呼吸數(shù)次后收腹用力深咳將痰吐到無(wú)菌加蓋容器2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)室（未能及時(shí)送檢于4℃保存）

年老體弱、無(wú)力咳痰、下呼吸道分泌物不多時(shí)痰標(biāo)本采集耐心宣講，取得患者合作翻身叩背，附著痰液松動(dòng)易于排出霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水，使痰液稀薄，痰液增多，而易于排出衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鱗狀上皮細(xì)胞SBC>25白細(xì)胞WBC<10/每低倍視野為不合格痰=拒收鱗狀上皮細(xì)胞SBC<10白細(xì)胞WBC>25/每低倍視野為合格痰=接受培養(yǎng)我國(guó)痰培養(yǎng)的現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率高苛養(yǎng)菌檢出率低結(jié)果重復(fù)性差感染、定植難以區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距血液標(biāo)本采集采集時(shí)機(jī)消毒規(guī)范雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)是一切感染判斷的試金石血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率偏低血培養(yǎng)污染問(wèn)題血培養(yǎng)瓶的保存與運(yùn)送不當(dāng)沒(méi)有及時(shí)送檢及時(shí)上機(jī)檢測(cè)提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率，關(guān)鍵在臨血培養(yǎng)送檢率低采血時(shí)機(jī)不合適藥物對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的影響采血量不足影響細(xì)菌生長(zhǎng)套數(shù)的影響最佳采血時(shí)機(jī)-1研究指出：在使用抗生素前采血，陽(yáng)性率是用藥后采血的2.2倍！最佳采血時(shí)機(jī)-2應(yīng)該采集多少套血培養(yǎng)？答案：CLSI規(guī)定每位患者應(yīng)至少采集2~3套血培養(yǎng)，每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶，一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集1套血培養(yǎng)標(biāo)本，采集第二套血培養(yǎng)應(yīng)該選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)。成人病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，這會(huì)導(dǎo)致采血量的不足而降低陽(yáng)性率。只做1套血培養(yǎng)所得結(jié)果是很難正確解釋的，尤其當(dāng)檢出表皮葡萄球菌時(shí)。皮膚消毒程序：首先保證皮膚“干凈”70%的酒精擦拭靜脈穿刺部位。用碘酊或碘伏棉簽，以采血點(diǎn)為圓心，自內(nèi)向外，螺旋環(huán)繞，半徑2.5厘米消毒，無(wú)遺漏縫隙，不逆轉(zhuǎn)方向，同時(shí)旋轉(zhuǎn)消毒棉簽。更換消毒棉簽，再次重復(fù)上述動(dòng)作。待干。保證消毒時(shí)間：碘酊30秒或碘伏60秒。采血前后均應(yīng)室溫放置尿液標(biāo)本送檢癥狀指征⑴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染⑵血尿⑶發(fā)熱多見(jiàn)于急性期的感染，常伴尿路感染癥狀。尿液清潔中段尿（自然排尿）直接導(dǎo)尿可能下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染常規(guī)法消毒尿道外圍以無(wú)菌方式將導(dǎo)管插入膀胱恥骨上膀胱穿刺法

(厭氧檢查適用)導(dǎo)管消毒后以空針抽取5-10ml尿液有尿路感染癥狀但中段尿培養(yǎng)菌數(shù)很少小兒收集包留置尿?qū)Ч苁占ù┐虒?dǎo)尿管吸取尿液嚴(yán)禁尿液收集袋中采集 自然排尿-中段尿最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本女性

肥皂清洗尿道外圍

以無(wú)菌紗布擦拭

用手分開(kāi)大陰唇

先排出前段尿液，再以無(wú)菌寬口容器收集中段尿液男性

肥皂清洗尿道外圍

以無(wú)菌紗布擦拭

扶起莖陰翻上包皮