自身免疫性溶血性貧血的診斷與治療課件

自身免疫性溶血性貧血

的診斷與治療四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院血液科甘茂周內(nèi)容提要溶血性貧血分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查自身免疫性溶血性貧血病因發(fā)病機制診斷治療幾個概念溶血：

紅細胞破壞過多。溶血性黃疸：

紅細胞大量破壞,釋放出大量Hb,使血漿中非結(jié)合膽紅素增多,超過肝臟的處理能力而出現(xiàn)的黃疸。溶血性貧血：

紅細胞壽命縮短，過早、過多破壞，超過骨髓的代償能力引起的貧血。自身免疫性溶血性貧血：

由于體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體或/和補體，結(jié)合在紅細胞膜上，紅細胞破壞加速而引起的一組溶血性貧血。溶漂血狂性臟貧室血—按憐病曾因好分纏類血管內(nèi)溶血血管外溶血病因病程貧血、黃疸肝、脾大獲得性多見急性多見常見少見遺傳性多見常為慢性，急性加重常見常見紅細胞形態(tài)學(xué)改變少見常見紅細胞脆性改變變化小多有改變血漿游離Hb常>100mg/L輕度升高血清結(jié)合珠蛋白↓↓↓血漿高鐵血紅素白蛋白復(fù)合物常出現(xiàn)/輕者可不出現(xiàn)不出現(xiàn)含鐵血黃素尿慢性者可見（-）血紅蛋白尿常見無/輕度骨髓再障危象少見急性溶血加重時可見溶兼血廈性支貧臭血—按輩溶悲血雹部究位怖分辜類臨崖床啦表浸現(xiàn)取語決曠于爽溶碼血變過鐮程存的眉緩慘急易和質(zhì)溶園血逐的仰主河要攻場脫所急貞性然溶宰血見跪于甘異配型援輸鄰血短缺期覽大祖量串溶早血姐致期腰思背慕、沿四文肢道酸床痛綱伴勁頭歉痛段、哪高當(dāng)熱重釣者扮引恢起頑周深圍坐循標(biāo)環(huán)首衰貢竭欠、市急膜性組腎皆功替能常衰盤竭夢、劑骨輸髓喇再應(yīng)障蓮危鏡象慢袋性跨：禾貧脊血駱、喘黃后疸瞞、午肝住脾室腫梯大臨荷床侄表脂現(xiàn)實佩驗?zāi)_室寨檢渠查—溶旬血佳的聞證飄據(jù)紅揚細哨胞盟破糟壞駕過這多玻的蔑證嘆據(jù)血鋒漿屆游汽離晚血療紅北蛋詢白狀增恐多間捐接目膽印紅枕素故增尊多結(jié)被合慌珠枝蛋籃白侄減搖低血銅紅脂蛋州白竟尿紅撇細矩胞車壽吉命詳縮話短血麗漿圖游零離H顛b測險定走（槐敏哈感滅）正樣常鼻值次：幕<撓4響0m紹g篇/怒L意縫義客:匆血忽管校內(nèi)刑溶勵血綢時亂明捆顯鉤增躁加巾（延6登0綢~勻6說5鐵0m雜g騾/膛L既）血如清悼結(jié)逗合牧珠宰蛋洲白奏測爆定亡（H忙p瓶）正劉常去值胖：泥0洞.姥8款~睡2隙.猾7g浮/旅L放（火貞箭焦電穿泳請法依）溶川血圖存體在跨時斯，H口p減漂少R祥B游C壽份命澆測確定正毫常厭值飲：限2撿5鴿~銅3指5巴天5古1C煎r同丈位播素虧標(biāo)某記丘，館半訓(xùn)衰枯期掩<廣1慨5囑天壘，烈說景明茅有滲溶達血校存臣在血濃清遙乳裳酸競脫慶氫畜酶綿同氏工勁酶礙測詢定紅竟細還胞待內(nèi)注含荒豐白富喜的L悔D俗H1、勾L太D鵝H2正略常租值稈：晚8哲0~軌2歉5退0云U翁/難L升辮高隊為R向B睜C破垮壞帳增添加醬的閃指旺標(biāo)竭（窄>尼6采0福0U混/稀L環(huán)）H燙b尿駐測夢定實短驗逗室輛檢許查—溶餃血設(shè)的子證映據(jù)紅拘細彈胞諷代沙償佳性群增沾生霸的蓬證妥據(jù)骨樸髓掀紅膊系省代衣償銅性罩增矮生紅福細榆胞兔形突態(tài)該改島變多捷色嬌性庫及H局o旋w立e暴l賠l森-殼J儲o室l籮l婚y小美體霧等網(wǎng)點織需紅悉細全胞無增炎多紅遣細喪胞纏糖選化再血校紅芽蛋岔白桶減鞋少血或艇肌茂酸賢含盾量殿增君多骨構(gòu)髓皇象正薄常衫：狼0殊.阻5藥~屬1叮.若5倘%祖,講絕罰對傅值(2價4器~湊8伯4)×博1奏09/L溶秧血夠性圖貧矩血睡時瞇達組5殖~教2共5國%癥，壁甚垮至紀(jì)7惕5席%危以育上網(wǎng)趙織層紅勵細催胞襖計垂數(shù)多破色齒性丹紅莊細蘋胞H竿o屋w奶e鉆l斯l生-辮J疾o服l笛l血y脾b致o引d汗y嗜杠堿斤點榴彩寸紅艦細恩胞C吊a皆b乎o途t闖’露s盼r陷i聾n澇g溶慢血現(xiàn)性深貧搶血陵診梁斷柔中腫的踢注欠意爪事按項血建管迎外戶與陶血奶管蛋內(nèi)杰溶因血或有歸時帝不園能減截亭然福分舉開魚，侵常易以各不需同立程如度氏同你時當(dāng)存潛在有潛些雁指他標(biāo)策如溜膽碑紅脊素匹、盛結(jié)雕合在珠除蛋筍白燦的許高綁低吼受莖多蠶種展因摩素標(biāo)影饒響叼，相需從正聽確迫判今斷蚊其拋意襲義確筐定內(nèi)有變?nèi)茗f血蛙后裹需雪排皆除見繼六發(fā)百性肝者起，辦力紹求肅找材到論原閱發(fā)摔的痕病市因需繼了潔解呈檢算查雨結(jié)張果銀在疫何解種欄情浴況標(biāo)下詢可挨能抽出荒現(xiàn)徑假滲陽算性姻或擺假狼陰唱性哈，時輕創(chuàng)型接或勤不驕典卵型詢病冬例凍不餡能壞因興一岸項猴檢產(chǎn)查廁陰暫性辦而痰否示定診川斷脫藥端物主性迎或?qū)８形耆鞠残噪x溶漢血雅者學(xué)，識需猶注恒意愁是煤否縱在各某范種店遺若傳放性酷溶灘血陽的厘基惡礎(chǔ)孩上浙發(fā)約生替，拜應(yīng)性分絕清搖原饞發(fā)桶與耐誘航發(fā)魄的施關(guān)紅系自智身侵免朋疫扒性亡溶陸血走性抄貧動血籠（A握I沸H胃A）抗石體涌分誘類I輝g茄G哈—捕—捕9僑6寬.殲9騰9商%（1塑7技7洪0典/弦1復(fù)8屑2捧5）I械g脈M擦—闖—妄0稍.隔4鉛4慨%（8殊/賀1詢8插2鐘5）I嫂g竭A殲—擇—房誠0祖.礙2楊2譜%（4亞/敵1領(lǐng)8僵2蘆5）混戶合方型—叼—趁2央.姜3環(huán)6議%（4參3石/霉1俗8滅2菊5）不蹄完便全順溫解性老抗洗體（6麻8鎖.搞9巷%）溫粥性漫自姐身吹溶江血擴素溫級抗門體月型（脊最眨佳鎮(zhèn)溫榴度3釣7遵℃）（8孝0紐奉.笛3宏%）冷筆抗剛體（綱最鴉佳挺溫研度0厲-絮5馬℃）(西1山9金.絞7展%訊)冷凈凝繼集驢素惜綜土合庸征—請—冷悟凝妹集欠素優(yōu)性I稅g談M冷田熱糖抗供體至（D換o控n匙a儉t爪h巡壽-較L濱a喇n剩d慚s羅t迎e警i原n道e述r）自養(yǎng)免頌溶芒貧抗議體病柳因原煤發(fā)會性繼務(wù)發(fā)擾性淋個巴煌增師殖憐性服腫手瘤結(jié)懼締閉組腫織芹疾憑病感掘染作性景疾著病非鄰淋賠巴鐵系鹽腫夢瘤藥食物C水L賠L、光淋緊巴睬瘤遺、英骨顆髓乒瘤S共L趨E、按類民風(fēng)康關(guān)隸、說硬零皮秋病細資菌逢、摸病句毒按、抗支戲原寸體卵懇巢爹囊剪腫斃、唉肝曲癌青憂霉歡素轉(zhuǎn)類碑、鋤奎膏尼養(yǎng)丁棄、巖甲耐基球多荒巴腿、拘嘌撿呤煩核袖苷額類小似奶藥(劈燕f弟l滅u逐d懂a(chǎn)據(jù)r尋a衫b咬i將n按e機,牲c溝l尿a口d絞r戀i舌b勝i露n剛e帝)病懲毒維感井染傲激呆活慎多生克寫隆B細興胞穿或艦化勵學(xué)很物狹與護紅送細硬胞磚膜滑結(jié)險合貫，筍改繡變伏其杜抗首原默性導(dǎo)秩致表自涼身養(yǎng)抗飛體淋監(jiān)巴靈組凱織倉感惰染鐘或煤腫夸瘤難、跳胸盛腺病疾姐病典以互及跨免塊疫循缺戲陷導(dǎo)銷致還自慶身榆抗橫體機賢體瞇失妄去撓免航疫霉監(jiān)王視血功勢能紹，括無爺法差識蔽別毯自贊身扯細表胞發(fā)商病蜂機曬制發(fā)沸病利機謊制自著身煙免聯(lián)疫些耐宗受綠異候?！狣侄C斤調(diào)裁控蛇異陜常、艷T和B細書胞竹免膨疫侄耐翼受璃異條常免沈疫查調(diào)即節(jié)將異醫(yī)?！纠═辯h惰1嗎/糠T造h棉2細構(gòu)胞椒組乎成慢的渣細抽胞葛和湖體份液脾免獎疫配調(diào)蔥節(jié)“樞聚紐寶”吃以親及和“休調(diào)繭節(jié)稻性T細交胞絮”抗?fàn)矿w憤后妨調(diào)貫節(jié)坊異味?；挂蛘挂着喔辛闲浴缪矇勰暧讋痈段锘恃写尉扛怙@嚇示,存縣在2個塔優(yōu)鳴勢科即A謹(jǐn)i危a洋1和A毒i單a淺2；后新駁近腳發(fā)盒現(xiàn)7號閃染甘色吩體披上你的A婚i刮a駁3和1號握染憤色勿體劇上睛的N茄b火a辭2基敘因血與版發(fā)你病物有箭關(guān)劍。編人鞠類F班a孕s基臉因表缺妖失完，勁可料使銹自版身奏抗田體鑄明怨顯厲增殃加奔而某導(dǎo)脊致A搏I凈H息A。C踢T老L相膝關(guān)窯抗暗原4環(huán)(少C嘉T羊L兔A環(huán)-儉4醒)的蒜第4縫9外蠅顯撫子A跌→補T突頁變密與A打I圖H霜A有銳明果顯驚相暫關(guān)右性診口斷冷完抗熔體停型A請I像H且A各肺自稱臨描床己表灶現(xiàn)擁結(jié)懲合乖相銹應(yīng)磨的仙實引驗勞室島檢劣查麻，透可棍作炮出跌診鄙斷諷。近4月淡內(nèi)辜無屢輸本血徑或版特壁殊擁藥禾物偶服貝用襖史直喜接叼抗夾人盯球勾蛋逐白酒試套驗貿(mào)陽繩性臨功床抖表呼現(xiàn)鐘和泛實匠驗督室畏檢映查抗人球蛋白試驗陰性臨床表現(xiàn)較符合，腎上腺皮質(zhì)激素或脾切除治療有效除外其他溶血性貧血溫抗體型AIHA抗人球蛋白試驗陰性的AIHAD扎A常TI孕A氧T根則據(jù)負特糊異成性壘單帳價舌抗圾血歐清購分挨為盟三薄種背亞森型雙：抗I伙g悶G和擾抗隊補瞧體C估3型故，瞎占6襯7犁%，憲紅充細原胞句破居壞頁最非重暗，尸貧騎血擊最庭重單火獨晴抗I染g裝G占2紫0賠%，負溶續(xù)血稿中顏等單驅(qū)獨垮抗聯(lián)補據(jù)體C捎3型癢占1黃3蜂%，躲溶饑血它最甘輕抗I污g紅A和筑抗I嗚g賴M型眉均河罕刷見抗以球吹蛋豈白撥試筆驗抗漠球律蛋拖白斜試育驗版假牙陰庫性抗哭球訓(xùn)蛋竹白遼試爪驗絡(luò)陽蠅性葉必欣須糞每掩個猾紅曬細確胞輩上蓋至送少悼有3好0籌0姜-睜4卷0狡0個I別g酷G分店子蟲或6卻0痕-叨1濤1縮慧5個項補衰體C耗3分榜子味，密低救于省此能數(shù)鴨，餐則五常上規(guī)D早A姑T陰撲性臉。用博敏泰感屋的盒檢甘測麻方遙法奸如疤生憲物淡素風(fēng)親喝和蕉系詠統(tǒng)-抗哪球置蛋巾白液試假驗拘（B旁A克S室-腦C爺o達o憑m公b鑼s）皂、招親揚和肚素仇生懶物奔素拼化剩酶奮復(fù)嫁合必物講酶集聯(lián)銜免表疫混分逢析襲（A顛B俯C室-偶E布L型I喘S頂A）逆、罪抗I座g忌G消鍛耗加、敞免器疫焰熒矛光臟法背測擋定覆、清流卸式堂細絨胞斃術(shù)陳檢擠測蓋紅觸細桃胞澆結(jié)王合I剛g介G等紹可系檢龍出童抗尼紅功細昏胞花抗考體腹。真運正C寒o孩o吉m裁b陰緣瑞性惕的肉自習(xí)免腎溶稅貧駱極楚少拉。有摟血酷塊濫微爐粒用問硅歇膠標(biāo)管請盛材血抽香靜氏脈察血錫混亭有粱低欣離包子繭強泳度節(jié)溶象液高壩丙棋種組球囑蛋餐白滔血鞭癥藥窯物認如贊頭缸孢倘菌射素援可首致世血滅漿毯蛋副白繞非開特陸異否性爹吸疾附堤于繳紅宿細劇胞始表洪面D熱A冊T陰素性碼而I茅A饞T陽意性僻可和能盡系務(wù)同并種象免掩疫鬧抗音體邊所雄致測，央與面輸刪血銳或框妊她娠北有鄰關(guān)膊，乖而境不趁是初自桶身味免敞疫符所柜致塔?？挂糖驆涞俺职谆蛟囈羊灻}假獅陽坐性A玩I寫H縮慧A撓—聾—溶存血危糠象貧馬血盯突妖然喊加貪重助，錢黃香疸煌加規(guī)深血企管忙外臺溶甲血壓尿殺色纖呈徹濃揮茶蘿樣獻，閘血扯管奴內(nèi)爭溶迅血離則魄有范血低紅蚊蛋定白釣?zāi)虻?，么尿魯色卡呈開葡地萄姿酒驗色落或描醬月油折色網(wǎng)芬織恥紅社細朽胞架明姨顯脖增劫高脾豆臟墻增巴大一撒般抓白蜻細壯胞首及羅血怨小惕板圖正蹤蝶常骨殲髓距為堡增揮生畝性墾貧員血耀象貧驢血繁突構(gòu)然愉加馬重雅，舅甚妥至嬌可街出虧血疑，胖黃完疸浴不營加妙深網(wǎng)逮織岸紅猜細厘胞辭減汁低爪，朝甚視至蹈缺此如全碰血慰細敗胞腐減扯少梯，普如涂為戚純尺紅含再割障陰危吧象販則績白左細嫁胞都和羨血理小陣板迅正奮常骨勇髓且象弱增散生井減思低趨類準(zhǔn)似A孔A，綿如睡為究純煮紅她再腹障寨危妥象盾，中則內(nèi)僅逝紅件系舊減招少育或寸缺剪乏熄，叮粒螺系扭和踏巨吊核粗系茂正軌常A雹I謊H括A墨—攜—再繼生炒障燭礙封危冒象治直療積拿極第尋忠找脂病武因就，真治澡療設(shè)原衫發(fā)趨病腎鑒上瓜腺讓糖里皮釀質(zhì)假激偶素大攻劑析量城靜閉脈單丙臟種皮球抬蛋灶白脾鎮(zhèn)切閘除輸獎血其積它鋤治夜療糖廉皮悟質(zhì)瓦激他素態(tài)效悔能韻的咽比辜較藥名半衰期(分)水鹽代謝作用糖代謝作用抗炎作用抗風(fēng)濕作用等效劑量(mg)可的松(Cortison)

300.80.80.81.025氫化考的松(Hiplrocotison)901.01.01.01.020強的松(Predinsine)600.63.53-445甲基強的松龍(Nethypredison)------接近053-554地塞米松(Dexamethason)200接近03028-40290.75腎坐上急腺卻糖豎皮撓質(zhì)昏激捎素緩戚解父率6慕0凍~省8烏0艇%舉,約2帳0闊%賓-釋3占0衫%可嚴(yán)達核持霜續(xù)捆緩犬解發(fā)研生功作五用離時周間魔：耐平走均7天主鄉(xiāng)豐要暑機廢制招：⑴槳抑杠制袖淋麗巴英細紫胞蓮的楊抗轟體其形貸成⑵隊干啊擾A流g己-鳥A貴b反遭應(yīng)遵，臉改參變A胸b對R已B掃C抗教原賓的維親剝和萌力⑶胳改律變睡單伴核-巨園噬熊系計統(tǒng)卡對領(lǐng)有A剪b包次裹駕細融胞唯的蚊清方除提作燈用秀，念尤動其嘗是寬可鋒明粱顯架抑聯(lián)制I水g民G敏惰感筍細外胞瞇的疲清騎除腎辯上錄腺患糖爪皮況質(zhì)胡激績素陰用塵法強安的撤松1摟-拳1喜.墓5斷m瘋g絞/偽k槍g胞.儉d應(yīng)雀用3周伸，露癥騙狀菜無哨明代顯肌改嫩善有盤效量（H其b達1是0糊0默g瘦/嚼L）激烤素蘋逐乘步銷減擠量每征周靜減1嗽0冠m蓬g哄/給d減亡至3象0種m熱g何/炮d時1厲~溪2周澆減5蒼m爹g淚/察d減煙至1績0叔m架g盜~齒1窮5解m車g沉/尼d維嚴(yán)持1思~芒2個狂月每巾半抗個眼月晴減2疼.亂5傲m禮g虹/射d達5增~修1攜0盟m毅g揉/普d時維戚持3蠟~秀6個全月?lián)Q導(dǎo)用竊其施他剝療柜法若逢維寺持字量第≥2厭0鳥m品g斧/癢d時慮，怕加框用毒免貧疫帆抑影制信劑巾或猾脾果切先除腎乖上危腺蘆糖懶皮敏質(zhì)撲激胖素宵副愿作雙用副作用特點處理對策肌病肌肉萎縮骨質(zhì)疏松尤其是兒童及絕經(jīng)期婦女，最好發(fā)部位為胸椎、骨盆、股骨頭壞死，壓縮性骨折補充維生素D及鈣。代謝紊亂并發(fā)癥如隱性糖尿病有加重作用,高脂血癥、肝內(nèi)脂肪浸潤(肝大)、胰腺炎一旦激素并發(fā)糖尿病，減量激素電解質(zhì)紊亂水鈉潴留限鹽及利尿，補充鉀胃腸道副作用應(yīng)激性潰瘍硫糖鋁或雷尼替丁等預(yù)防繼發(fā)感染感染可被激素掩蓋一旦感染應(yīng)采用強力抗生素柯興氏綜合征大墻劑密量妙靜挺脈航丙降種秧球咬蛋胃白療娃效療訴效高不值及I選T肢P，掩甚辮至改偶錘爾目反蒙可晨加森重臂溶常血緞。休文迫獻鋪報旬道費，虧僅1你/在3病暑例泰取胃得度暫蠶時騙緩饑解用蠟藥岔限榆制僅未限卡于果其帖它蕉療糕法郵未薦能胸奏廟效他而疑患享者必又蔬必諷須紡在膀極叔短壞時邀間赤內(nèi)革取艷得遮緩不解康者用烤法4倍0淺0飛m臺g論/簽(重k政g考.息d代)×5耗d或1渡g扎/震(擁k小g獄.谷d鈴)×2匆d脾掘臟節(jié)切襪除脾蚊臟部是恨抗膏體顆的章生躍成酸器敗官淚，說又君是定致上敏折紅逆細捷胞裳的脫主吹要暖破伙壞介場字所適緒應(yīng)垃癥城：腎追上旺腺忘皮站質(zhì)給激果素月無晉效軟，匆或顯需鏡較選大去劑壞量旗才哲能護維網(wǎng)持元緩赴解匆，濤或毒因便激薄素膠副塊作旨用減明捉顯有辟效完率：6薦0蠅-榨7購0使%預(yù)渡測極療常效泰：抗乞體客為I強g逮G，旋間祥接獎抗待人桃球兄蛋排白全試地驗濟陰項性輸替血適丘應(yīng)沿癥暴亮發(fā)凳性A剛I會H榨A溶缺血爸危沉象極掀重脫度歪貧抄血由短汁期敬內(nèi)玩可置能錫危挖及時生虧命收者治媽療哈進許展—單屆克袍隆俊抗頂體美隊羅遺華(父R曲i幣t厘u蹲x季i家m涼a販b尼)是只基卸因解工管程撕技泊術(shù)施合她成鞠的射人固鼠序嵌佩合叫型認抗C錯D塔2銀0的偵單絕克僚隆坑抗術(shù)體機缺制:補銷體尾依梨賴施的國細皮胞牙毒棗作恰用抗慣體目依席賴糠的姥細霸胞忽毒密作等用誘某導(dǎo)B細拾胞悠凋掃亡用證法廣：3漿7言5妻m盯g衛(wèi)/粗m2,銅1周2次,連口續(xù)2周慈。利黎妥骨昔焦單爐抗狂治字療A裙I壇H悠A沈匹志襪祥凱，秀孫忙慧奮平.協(xié)2針0抽0越6血糖液帝病馳學(xué)占新倉進饅展[歷M誘]貴.北迎京川：治人塘民過衛(wèi)艇生瓣出想版糖社趣，2窗0樓0士6：3校4喪5懇-臟3譯4杏8振.1創(chuàng)5例弟溫委抗穩(wěn)體佛型甩，拌其遙中I至g念G型1割3例Z掛e孤c佛c掏a諷M賽.顛e料t稅a預(yù)1．B年l給o通o瞞d哪,毅2指0箏0囑3欄,管1齡0繼l向(至1灘0飽)：3植8福5服7替-灑3浸8孫6五1．有結(jié)效毛者敲中3例漂分歸別稅在哈第7、8、1束0月寇復(fù)州發(fā)騎，再陶次例予別利個妥饞昔執(zhí)單糠抗命，唐再立次尋達C民R兩失個吃臨益床斯試陽驗C淹a逢m托m歡p謙a閃t虹h槍-罪1潑H是謙人奔源尼化則的認針晨對C搭D釣5梳2的局單餐克儀隆型抗綿體,陰I路g駕G件1型C理D惕5蓮2表寨達悄在叼人園淋旦巴糞細辨胞棉和付單揉核沈細膨胞衰上,其挨他他血悉細峽胞刪上先缺停乏,單矮克旬隆栗抗偶體妖結(jié)痕合C希D室5里2挺+細秧胞姐后楚通中過曉補立體耗依才賴炸的悟或歇抗扎體輝依屯賴喚的焰細羊胞膝毒忘作序用,或高通案過陷細以胞飽凋拐亡傲的路機森制透清飯除C脖D傾5尊2蜂+的閑細萍胞,它乞可腰以丑長成時環(huán)間認、續(xù)嚴(yán)儀重伶地槽抑庸制維外贏周見血講中遼的T、B細饞胞凈。用濫法菊：帥第處一炕周昂成廉人菠首克劑悉為3食m個g昂,逐昂漸賄加鉗量些至1阿0宜m廁g躍,在殖患術(shù)者洋耐背受院的揉情再況灑下董用蔥至3勤0另m證g毒墨副裁作踐用吉與張美慶羅美華高類外似,尤貴其洲是個停嘆用繳該碑藥船后育免拳疫種抑應(yīng)制映作且用永還懼能悟夠銀持肢續(xù)艇一丟段她時揮間,在簡此牙期奶間揉很福容棋易壁發(fā)榮生竟感室染治斑療儀進袍展—單浪克易隆展抗象體E叔c朝u暑l蟻i中z尖u菊m揀a扛b是耕補譽體C鋼5的門人呈源附化恒的裝單禿克廚隆表抗僵體,其F多c段幼幾慚乎材沒辰有聰功耽能,與鈴補曠體C出5的潛親震和饒力烤高與C述5結(jié)次合察后菠能叔夠抬抑衫制C業(yè)5的夠裂扇解,抑才制香炎賞癥飾介掀質(zhì)C孩5話a的瓦釋顛放蔥和C追5盼b焦-栽C咐9復(fù)渾合床物延的橫形故成保叉留租了雹補互體雙激電活眠過咐程纏中擁的駕早黃期攝成悶分,因本而壟補歉體遭對吹微胳生支物燭的形調(diào)帥理替和仇清述除撿免也疫慶復(fù)嗽合獵物達的雖作詞用傾不潛受師影追響用荒法質(zhì)：晶每衫次6讓0青0地m粘g蘿,沉1次/周,連觸續(xù)4周,后等加鮮量是至9淡0博0日m難g帶,隔鍬周,共已用1琴2周治牧療央進贈展—單希克忍隆嘴抗耕體人野工驗合雕成炎肽漫段才競可爭仆結(jié)第合胳自廉身草抗綱體細斜胞婆因礦子睡治線療其行它肥治肥療—環(huán)虛孢顏素梳、蘆達宿那汪唑喜、溜霉值酚紋酸宏酯辨、簽雙傍磷醬酸扎鹽治結(jié)療盡進績展雙梯磷蘿酸循鹽解治五療A秋I負H愁A(yù)脂放質(zhì)歌化偶的瞞雙斜磷撫酸工鹽料有鬼抑露制述巨蘋噬故細轉(zhuǎn)胞曲的娘作桑用助，憲從回而曠阻宏斷勵被籌抗主體妻介石導(dǎo)約及元補宇體伴調(diào)樹理華后定的螺紅貸細踐胞再被乘巨啟噬贊細續(xù)胞孫吞莖噬N李a休i產(chǎn)t軌o等怠在捐鼠治體鍵內(nèi)門外葬均寧發(fā)緊現(xiàn)鴉脂暮質(zhì)遷化懇的墨雙案磷呈酸套鹽螺可雖以濕被璃巨飲噬放細乎胞翻吞壟噬壩后紛引胡起橋其度凋猜亡,出秤現(xiàn)踐巨丹噬