2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南解讀主要內(nèi)容

2023 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南解讀主要內(nèi)容肺癌在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤中的第1位。為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)肺癌的防治措施、提高肺癌的診療水平、改善患者的預(yù)后、為各級(jí)臨和中國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，整合近年來(lái)肺癌篩查、診斷、病理、基因檢測(cè)、免疫分子標(biāo)志物檢測(cè)和治療手段以及隨訪等診治方面的最循證醫(yī)學(xué)證據(jù),經(jīng)過(guò)共識(shí)會(huì)議制定了《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南〔2023版〕》，旨在為各級(jí)臨床醫(yī)師、影像、檢驗(yàn)、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)人員供給合理的推舉建議。一、開(kāi)展早期篩查對(duì)肺癌的早診早治和改善患者結(jié)局具有重大意義篩查是覺(jué)察早期肺癌最有效的手段，一項(xiàng)在我國(guó)開(kāi)展的社區(qū)肺癌篩查爭(zhēng)論顯示，在由低劑量螺旋CT〔LDCT〕檢出確實(shí)診病例中，94.1%均為IA-IB期肺癌。絕大局部早期肺癌患者，可以通過(guò)手術(shù)等局部治療手段根治疾病。依據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合協(xié)會(huì)〔AJCC〕第八版TNM分期，I期肺癌患者的整體預(yù)后遠(yuǎn)好于晚期患者,5年生存率到達(dá)68%-92% 強(qiáng)調(diào)早期篩查，能夠o使肺癌治療的關(guān)口前移、大幅改善患者的預(yù)后結(jié)局。二、肺結(jié)節(jié)全程分層治理.肺部小結(jié)節(jié)需經(jīng)鑒別診斷、分類(lèi)治理2023版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南〔下稱(chēng)〃指南〃〕中推舉，對(duì)經(jīng)篩查覺(jué)察的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)依據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進(jìn)展分類(lèi)治理。對(duì)于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的狀況，應(yīng)實(shí)行臨床干預(yù)；對(duì)于＜5mm的〔局部〕實(shí)性結(jié)節(jié)或＜8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推舉下年度LDCT檢查；對(duì)于≥5mm的〔局部〕實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm3個(gè)月后對(duì)于無(wú)法排解非腫瘤的結(jié)節(jié)，推舉先進(jìn)展抗炎治療或隨訪，一個(gè)月后復(fù)查CTo.多維度評(píng)估肺結(jié)節(jié)物學(xué)與臨床特征，綜合評(píng)估。. 多 發(fā) 結(jié) 節(jié) 的 管 理對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪頻率準(zhǔn)時(shí)間應(yīng)基于最大/最可疑的結(jié)節(jié)進(jìn)展評(píng)估，且每個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)獨(dú)立進(jìn)展評(píng)估，除非病理明確診斷為轉(zhuǎn)移。治療方案選擇困難時(shí)，建議承受多學(xué)科爭(zhēng)論方式確定治療方案。三、結(jié)合國(guó)情與流行病學(xué)特征，制定適合我國(guó)的高危人群篩查策略一、篩查人群的選擇(-)年齡段歲人群中開(kāi)展肺癌篩查。2023年全國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌的年齡發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加。因此，推舉肺癌45歲。(—)肺癌的危急因素肺癌篩查的獲益隨著肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加而增加，對(duì)高危人群進(jìn)展篩查是目前國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的共識(shí)。本指南對(duì)于高危人群的選擇充分考慮了除年齡外的肺癌危急因素，結(jié)合中國(guó)肺癌的發(fā)病特點(diǎn)，推舉在符合年齡段的根底上,含有以下危急因素之一的人群進(jìn)展肺癌篩查:,吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有爭(zhēng)論顯示，吸煙人群的肺癌發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙人群，既往吸煙人群的肺癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)亦顯著上升，同時(shí)，吸煙量和肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈線性正相關(guān)趨勢(shì)。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)引發(fā)肺癌的相對(duì)危急度越大。建議吸煙量N20包年的人群進(jìn)展肺癌篩查。吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌(SmallCellLungCancer,SCLC)的關(guān)系相對(duì)更為親熱，鱗狀細(xì)胞癌和SCLC常呈中心型占位生長(zhǎng)。因此，重度吸煙人群可進(jìn)一步進(jìn)展熒光支氣管鏡篩查，同時(shí)開(kāi)展戒煙宣傳教育。.二手煙或環(huán)境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推想可能與二手煙暴露和廚房等場(chǎng)所的環(huán)境油煙暴露有關(guān)。Meta分析顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危急因素之一。.職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長(zhǎng)期接觸氨、碑、鍍、銘、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。變可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺癌基因篩查的爭(zhēng)論仍在進(jìn)展中。直系親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。,慢性肺部疾病史：慢性堵塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于安康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過(guò)程中的鱗狀上皮化生或增生可能進(jìn)展成肺癌。四、適合中國(guó)國(guó)情肺癌篩查指南癌相關(guān)死亡率。2023年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的隨機(jī)比照爭(zhēng)論結(jié)果顯示 ,與X線攝像相比,承受LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)展篩查可使肺癌死亡率下降 20% 歐美o多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織的肺癌篩查指南均推舉在高危人群中承受 LDCT進(jìn)展肺癌篩查。LDCT肺癌篩查，但國(guó)LDCT肺癌篩查的生疏和