先天性心臟病患兒的護(hù)理課件-002

先天性心臟病患兒的護(hù)理2023/7/301先天性心臟病患兒的護(hù)理2023/7/281流行病學(xué)資料

先心病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰~8‰，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確先天性心臟病2023/7/302流行病學(xué)資料先天性心臟病2023/7/282病因

內(nèi)在因素

遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

2023/7/303病因2023/7/283外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病2023/7/304外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射2023/7/284血流動(dòng)力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型2023/7/305血流動(dòng)力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型2023/7/2左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過左室有青紫2023/7/306左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力2023/7體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞2023/7/307體循環(huán)缺血2023/7/287包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯著增高時(shí)，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫2023/7/308包括VSD、ASD、PDA左向右分流型先心病，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力顯法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF42023/7/309法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF41324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形2023/7/30101324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四2023/臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失11臨床表現(xiàn)青紫生長發(fā)育落后11腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥2023/7/3012腦血栓亞急性細(xì)菌腦膿腫并2023/7/2812檢查X線檢查靴狀心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高2023/7/3013檢查X線檢查靴狀心2023/7/2813以根治手術(shù)治療為主治療2023/7/3014以根治手術(shù)治療為主治療2023/7/2814將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理2023/7/3015將患兒置于膝胸屈曲位缺2023/7/2815右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無分流型（無青紫型）PS2023/7/3016右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)2023/7/28以根治手術(shù)治療為主治療返回2023/7/3017以根治手術(shù)治療為主治療返回2023/7/2817

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回2023/7/3018【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與

（一）活動(dòng)的管理

1．評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護(hù)理措施】2023/7/3019（一）活動(dòng)的管理【護(hù)理措施】2023/7/2819活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理措施】2023/7/3020活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征?！咀o(hù)理措施】2023/7/28202．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】2023/7/30212．依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】2023/7/3022（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】2023/7/28222．正確喂養(yǎng)喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理措施】2023/7/30232．正確喂養(yǎng)【護(hù)理措施】2023/7/2823亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。【護(hù)理措施】2023/7/3024亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐?！荆ㄈ╊A(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染?！咀o(hù)理措施】2023/7/3025（三）預(yù)防感染【護(hù)理措施】2023/7/2825除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【護(hù)理措施】2023/7/3026除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。【護(hù)理措施】2023（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o(hù)理措施】2023/7/3027（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥【護(hù)理措施】2023/7/2827嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)＜5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】2023/7/3028嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)＜5ml/㎏)?！咀o(hù)理措施】202．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護(hù)理措施】2023/7/30292．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作【護(hù)理措施】2023/7/2829一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】2023/7/3030一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。【護(hù)理措施】2023/7/30313．預(yù)防腦血栓形成【護(hù)理措施】2023/7/2831（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】2023/7/3032（五）心理護(hù)理【護(hù)理措施】2023/7/2832對(duì)家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】2023/7/3033對(duì)家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】2023/7/3034（六）健