急性白血病病人的護(hù)理課件

模塊十三

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)十三急性白血病病人的護(hù)理1模塊十三血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)提問(wèn)：1.血液的組成有哪些？答：血漿和血細(xì)胞.2.血細(xì)胞的作用是什么？答：紅細(xì)胞：血紅蛋白攜氧.白細(xì)胞：與免疫有關(guān).血小板：止血凝血.2復(fù)習(xí)提問(wèn)：1.血液的組成有哪些？2案例張女士20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時(shí)牙齦出血，伴皮膚散在出血點(diǎn)。1周來(lái)高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無(wú)效。體檢：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血，胸骨下端壓痛。血紅蛋白50g/L、白細(xì)胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，以原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。臨床診斷：急性白血病新課導(dǎo)入3案例張女士20歲。不明原因的低熱1月，刷牙臨床診斷：思考該患者診斷為急性白血病的依據(jù)是什么？該患者急性白血病的護(hù)理措施是什么？4思考該患者診斷為急性白血病的依據(jù)是什么？4職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：具備無(wú)菌技術(shù)操作的能力；具備對(duì)化療出現(xiàn)外滲行皮下注射的能力。2.專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)：掌握急性白血病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。5職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1.專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：具備無(wú)菌技術(shù)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

3.職業(yè)核心能力：具備對(duì)急性白血病病人病情評(píng)估的能力；在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為急性白血病病人制定護(hù)理方案的能力。6職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)3.職業(yè)核心能力：具備對(duì)急性白77一.概念

急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。

新課講解8一.概念急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡新課講解8二.病因（一）病毒感染（二）放射：

電離輻射可致白血病已被肯定（三）化學(xué)因素（四）遺傳因素9二.病因（一）病毒感染9三.臨床表現(xiàn)

起病急，進(jìn)展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn):貧血，出血，發(fā)熱，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)組織和器官。10三.臨床表現(xiàn)起病急，進(jìn)展快，自然病程僅10三.臨床表現(xiàn)（一）貧血首發(fā)癥狀貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少。11三.臨床表現(xiàn)（一）貧血11三.臨床表現(xiàn)（二）發(fā)熱發(fā)熱的主要原因是感染。發(fā)生感染最主要的原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。12三.臨床表現(xiàn)（二）發(fā)熱12皮膚感染13皮膚感染13三.臨床表現(xiàn)（三）出血

最主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重頭痛、嘔吐，瞳孔大小不等，癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。紫癜出血點(diǎn)14三.臨床表現(xiàn)（三）出血紫癜出血點(diǎn)14瘀斑15瘀斑15三.臨床表現(xiàn)（四）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)1.肝脾及淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛最常見(jiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：（腦膜白血?。┗熕幬锊灰淄ㄟ^(guò)血-腦脊液屏障，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。4.皮膚及粘膜浸潤(rùn)16三.臨床表現(xiàn)（四）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)16肝脾腫大17肝脾腫大17胸骨下段壓痛18胸骨下段壓痛18粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）骨膜受累，在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

骨骼、關(guān)節(jié)浸潤(rùn)19粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）骨骼、關(guān)節(jié)浸潤(rùn)19皮膚浸潤(rùn)20皮膚浸潤(rùn)20面癱頸項(xiàng)強(qiáng)直21面癱頸項(xiàng)21四.輔助檢查（一）血象

血分析中可見(jiàn)早幼細(xì)胞和原始細(xì)胞增殖達(dá)30%--90%，多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至可大于100×109／L。（二）骨髓象

骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般性增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。（三）細(xì)胞化學(xué)染色：用此法可幫助區(qū)分.22四.輔助檢查（一）血象2223232424五.治療原則

（一）對(duì)癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無(wú)菌層流室進(jìn)行治療。25五.治療原則25五.治療原則（一）對(duì)癥支持治療1.防止感染：

嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因2.控制出血3.糾正貧血：積極爭(zhēng)取白血病緩解是糾正貧血最有效地方法。4.預(yù)防尿酸腎病：產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，病人表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。

要求病人多飲水，給予別嘌醇以抑制尿酸合成26五.治療原則（一）對(duì)癥支持治療26（二）化學(xué)治療1.誘導(dǎo)緩解：從化療開(kāi)始到白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。

（1）急淋白血病：

首選VP方案（長(zhǎng)春新堿1～2mg／w，靜脈注射，潑尼松40～60mg／d，分次口服，可連續(xù)用藥4～5周），若療效不佳時(shí)，可改用VDP或VAP等方案。

（2）急非淋白血病：

一般常用DA方案（40mg／d，第1～3天靜注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天靜注，間隔1～2周，開(kāi)始第二療程），或使HOAP方案及其他方案。五.治療原則27（二）化學(xué)治療五.治療原則27（二）化學(xué)治療

2.鞏固強(qiáng)化治療鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。急淋白血病共計(jì)治療3～4年。急非淋白血病共計(jì)治療1～2年。五.治療原則28（二）化學(xué)治療五.治療原則28五.治療原則（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

甲氨蝶呤+地塞米松=鞘內(nèi)注射

（四）骨髓或外周干細(xì)胞移植（根本治療方法）29五.治療原則（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病29六.護(hù)理診斷1.組織完整性受損與血小板過(guò)低致皮膚黏膜出血有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少，免疫力低下有關(guān)3.體溫過(guò)高與白血病引起感染有關(guān)4.疼痛：全身骨骼痛與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼有關(guān)30六.護(hù)理診斷1.組織完整性受損30七.護(hù)理措施1.密切觀察患者病情變化2.保證休息活動(dòng)和睡眠3.飲食護(hù)理4.化療不良反應(yīng)的護(hù)理5.預(yù)防感染6.輸血或輸血漿護(hù)理31七.護(hù)理措施1.密切觀察患者病情變化31七.護(hù)理措施

化療不良反應(yīng)的護(hù)理（1）局部反應(yīng)：藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗經(jīng)脈，若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷。

32七.護(hù)理措施化療不良反應(yīng)的護(hù)理32七.護(hù)理措施（2）骨髓抑制：是化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)

——定期查血象、骨髓象（3）胃腸道反應(yīng)（4）長(zhǎng)春新堿——末梢神經(jīng)炎

柔紅霉素——心肌及心臟傳導(dǎo)損害

甲氨蝶呤——口腔黏膜潰瘍

環(huán)磷酰胺——脫發(fā)及出血性膀胱炎33七.護(hù)理措施（2）骨髓抑制：是化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)——八.健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)情景模擬34八.健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)情景模擬34急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤(rùn)及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，以胸骨下端局部壓痛最為常見(jiàn)，嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化療藥物的不良反應(yīng)。我知道課堂小結(jié)35急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克我知道課堂小十.案例分析你是小先生你來(lái)講一講36十.案例分析你是小先生36護(hù)考模擬37護(hù)考模擬37（1～2題共用題干）張先生，50歲，患急性白血病。住院期間病人活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷。查體雙側(cè)瞳孔不等、癱瘓.（）1.該患者可能出現(xiàn)了A.失血性休克B.腦炎C.腦膜炎D.顱內(nèi)出血E.敗血癥（）2.針對(duì)該患者采取的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

A.絕對(duì)安靜平臥B.頭戴冰帽C.吸氧D.安置頭低腳高位E.遵醫(yī)囑給予脫水劑DD38（1～2題共用題干）DD38（3～4題共用題干）李女士，35歲，因月經(jīng)量增多4個(gè)月伴發(fā)熱、咽痛1周入院，入院后診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。查體：T39.8℃，全身多處皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。（）3.下列為該患者采取的降溫措施，錯(cuò)誤的是

A.鼓勵(lì)多飲水B.頭戴冰帽C.乙醇擦浴D.冷敷E.遵醫(yī)囑給退熱藥（）4.護(hù)士為該患者靜脈推注化療藥物時(shí)不慎將藥液露出血管外，下列處理措施中錯(cuò)誤的是

A.抬高患側(cè)肢體B.普魯卡因封閉C.熱敷D.50﹪的硫酸鎂濕敷E.潑尼松CC39（3～4題共用題干）CC39（）5.急性白血病的首發(fā)癥狀是A.發(fā)熱B.出血C.貧血D.肝脾腫大E.骨骼壓痛C40（）5.急性白血病的首發(fā)癥狀是C40（）6.急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要的原因是A.長(zhǎng)期貧血B.廣泛出血C.成熟粒細(xì)胞減少D.白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)E.紅細(xì)胞減少C41（）6.急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要C41（）7.急性白血病發(fā)生高熱的主要原因是A.感染B.貧血C.白細(xì)胞浸潤(rùn)D.丙酸睪酮E.化療藥物不良反應(yīng)A42（）7.急性白血病發(fā)生高熱的主要原因是A428.急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是A.免疫功能低下B.多數(shù)化療藥不能通過(guò)血—腦脊液屏障C.療程不夠D.化療藥劑量不足E.對(duì)化療藥產(chǎn)生耐藥性（）B438.急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系（）B43（）9.治療中樞性神經(jīng)系統(tǒng)白血病的常用藥物是A.長(zhǎng)春新堿B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.阿糖胞苷E.環(huán)磷酰胺B44（）9.治療中樞性神經(jīng)系統(tǒng)白血病的常用藥物是B4