如何做好三查七對(duì)課件

急救藥品的有效管理

發(fā)生輸液滲漏的處理

發(fā)生輸液反應(yīng)爭(zhēng)議后如何處理

如何做好三查七對(duì)，如何防止輸液途中加錯(cuò)藥

急救藥品的有效管理

發(fā)生輸液滲漏的處理

發(fā)生輸液反應(yīng)爭(zhēng)議后如1案例

兩歲半大的女童宮子惠因發(fā)燒在醫(yī)院治療，輸液時(shí)她的母親突然發(fā)現(xiàn)，孩子快打完的輸液袋上竟寫(xiě)著別人的名字。

女兒宮子惠剛滿(mǎn)兩歲半，快輸完液時(shí)，護(hù)士給女兒兌藥時(shí)，要去了孩子的病歷，給女兒換上第二個(gè)輸液袋時(shí)，護(hù)士順便捎來(lái)了孩子的病歷，呼叫了孩子的名字，并嘀咕了一句：“怎么不對(duì)，是不是寫(xiě)錯(cuò)了？”在輸液袋快要打完時(shí)，她無(wú)意間發(fā)現(xiàn)病歷上寫(xiě)著“龔子謙”，開(kāi)始她以為是筆誤，但病歷上注明患者是一名1歲大的男孩，病歷里的內(nèi)容更是和女兒的情況驢唇不對(duì)馬嘴，她這才確信護(hù)士給錯(cuò)了病歷。

遲女士剛要去找護(hù)士換病歷，突然感到心神不安：名字相似，護(hù)士會(huì)不會(huì)把藥拿錯(cuò)了？她馬上檢查女兒的輸液袋，發(fā)現(xiàn)輸液袋上寫(xiě)著“宮子謙”。她馬上去找護(hù)士交涉，護(hù)士匆匆來(lái)觀察室給宮子惠拔下了針管。隨后遲女士得知，一名和女兒同在觀察室輸液的男孩就是龔子謙。護(hù)士?jī)端帟r(shí)在輸液袋上寫(xiě)成了“宮子謙”，并錯(cuò)給宮子惠換上了。“打針輸液應(yīng)嚴(yán)格對(duì)癥下藥，兩歲大的孩子抵抗力差，卻輸上了別人的藥，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外？”宮先生馬上去找護(hù)士交涉。

案例

兩歲半大的女童宮子惠因發(fā)燒在醫(yī)院2護(hù)士違反了哪些原則？1護(hù)士只查對(duì)了一項(xiàng)2未采用反問(wèn)式查對(duì)3未做到操作前、中、后查4有疑問(wèn)未查清5護(hù)士呼叫患者未回應(yīng)6鼓勵(lì)患者參與查對(duì)7姓名抄寫(xiě)錯(cuò)誤護(hù)士違反了哪些原則？1護(hù)士只查對(duì)了一項(xiàng)3如何做好三查七對(duì)課件420世紀(jì)50年代，護(hù)理前輩黎秀芳創(chuàng)立了主要針對(duì)病人服藥、注射、靜脈輸液的護(hù)理查對(duì)制度（三查七對(duì)）。多年來(lái)護(hù)理查對(duì)制度作為護(hù)理核心制度，為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提高，保障護(hù)理安全發(fā)揮了重要的作用。20世紀(jì)50年代，護(hù)理前輩黎秀芳創(chuàng)立了主要針對(duì)病人服藥、注射5

SocialRoleSelf-ImageTraitMotiveSocialRoleSelf-ImageTraitMotive差錯(cuò)事故ExpertIAmSmartPersistentPersonalAchievementHealerIHelpPeopleHelpThemselvesAccurateEmpathyResourcefulPower護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)SocialRoleSelf-ImageTraitMot6護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)71（安全）000000000……如何做好三查七對(duì)課件8

“奶酪原理”對(duì)查對(duì)制度的認(rèn)識(shí)

“奶酪原理”是安全管理方面的重要理論，講的是盡管光線很難穿透疊放在一起的若干片奶酪，但事實(shí)上每一片奶酪上面都有若干個(gè)洞，這些洞代表著每一個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術(shù)上存在的“短板”。在只有一片奶酪的情況下，當(dāng)失誤發(fā)生或技術(shù)短板暴露時(shí)，光線即可穿過(guò)該片奶酪；如果有一疊奶酪，當(dāng)光線與第二片奶酪洞孔的位置吻合，可以繼續(xù)穿過(guò)第二片奶酪；當(dāng)多片奶酪上的洞剛好形成串聯(lián)關(guān)系時(shí)，光線會(huì)完全穿過(guò)，表明安全事故或質(zhì)量事故必將發(fā)生。

“奶酪原理”對(duì)查對(duì)制度的認(rèn)識(shí)

9據(jù)媒體報(bào)道，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過(guò)期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)立即展開(kāi)調(diào)查，并組織專(zhuān)家對(duì)患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門(mén)對(duì)當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過(guò)處分的行政處理。這一事件印證了“奶酪原理”。據(jù)媒體報(bào)道，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過(guò)期半年10其實(shí)，“奶酪原理”確實(shí)很簡(jiǎn)單，但要做到深刻理解并將其牢牢樹(shù)立在頭腦中，無(wú)疑對(duì)防范差錯(cuò)及事故的發(fā)生有重大的現(xiàn)實(shí)意義。畢竟，醫(yī)療活動(dòng)中絕大部分差錯(cuò)甚至事故，都源于醫(yī)務(wù)人員行為的違規(guī)、懈怠或疏忽大意。不要盲目相信上一個(gè)環(huán)節(jié)或前一個(gè)程序做到了準(zhǔn)確無(wú)誤，而要堅(jiān)持在我這里從零做起。這是“奶酪原理”帶給我們的最大啟示。其實(shí)，“奶酪原理”確實(shí)很簡(jiǎn)單，但要做到深刻理解并將其牢牢樹(shù)立11案例2013年3月13日11:50患兒PG皮試陽(yáng)性，護(hù)士A在白板、病歷、床尾做陽(yáng)性標(biāo)示，告知醫(yī)生停美洛西林鈉BID,加了一組核黃素，護(hù)士B轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，A核對(duì)，次日長(zhǎng)期醫(yī)囑主班上午已核對(duì)，但此時(shí)連班未更改也未交班，致次日患兒在8：30和12:00分別輸入美洛西林鈉組。12:20家屬想起昨天護(hù)士告知PG皮試陽(yáng)性，詢(xún)問(wèn)護(hù)士C，立即查看病歷，更換液體，補(bǔ)上核黃素的大、小輸液卡。案例2013年3月13日11:512制度、流程環(huán)境病區(qū)患兒多

嘈雜給藥錯(cuò)誤人

交接班不嚴(yán)格換藥高峰期責(zé)護(hù)不知曉經(jīng)管病人藥物過(guò)敏史新入科護(hù)士不了解科室醫(yī)囑處理流程相關(guān)制度、流程不完善家屬提出疑問(wèn)，護(hù)士未仔細(xì)核對(duì)護(hù)士安全防范意識(shí)差標(biāo)示不醒目物制度、流程環(huán)境病區(qū)患兒多嘈雜給藥錯(cuò)誤人13醫(yī)囑查對(duì)制度1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名，執(zhí)行門(mén)急診醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后，方可執(zhí)行。2、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士二人進(jìn)行查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、下一班護(hù)士查對(duì)上一班醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織醫(yī)囑查對(duì)后，在醫(yī)囑核對(duì)本上登記簽名。4、搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)二人核對(duì)后，方可棄去空安瓿。醫(yī)囑查對(duì)制度1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑的全部?jī)?nèi)容，記14如何做好三查七對(duì)課件15服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度161、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查、失效期和批號(hào)，符合要求方可使用。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、對(duì)易致過(guò)敏的藥，給要前要詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口松動(dòng)、裂痕。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。17腕帶標(biāo)識(shí)制度1、對(duì)手術(shù)和無(wú)法溝通的病人使用腕帶作為病人的標(biāo)識(shí)，例如：昏迷、無(wú)自主能力的病人，至少應(yīng)在搶救室、手術(shù)室、急診搶救室等科室中得到實(shí)施。2、“腕帶”填入的識(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需要更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。3、佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。腕帶標(biāo)識(shí)制度1、對(duì)手術(shù)和無(wú)法溝通的病人使用腕帶作為病人的標(biāo)識(shí)18頻繁加床、遷床相似藥名中午時(shí)段中夜班節(jié)假日雙休日初級(jí)新手“早幼?！迸R時(shí)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士粗心大意的人頻繁加床、相似藥名中午時(shí)段中夜班節(jié)假日初級(jí)新手臨時(shí)護(hù)士進(jìn)修護(hù)19簡(jiǎn)單操作時(shí)：如滴鼻、塞雙氯酚酸鈉慣性思維、主觀臆斷不遵守操作規(guī)程時(shí)：如兩組液體掛在同一輸液架上患者依從性不強(qiáng)時(shí)：輸液患者自行調(diào)換位置接手別人操作時(shí)：如穿刺失敗簡(jiǎn)單操作時(shí)：如滴鼻、塞雙氯酚酸鈉慣性思維、主觀臆斷不遵守操作20案例23床患者，1月24日因心肌梗死入院，21:00值班醫(yī)生開(kāi)口頭醫(yī)囑5%GS+多巴酚丁胺60mg靜脈泵入5ml/h,中班護(hù)士未和醫(yī)生再次核對(duì)，執(zhí)行為多巴胺60mg靜脈泵入5ml/h。21:40醫(yī)生病歷醫(yī)囑和電子醫(yī)囑開(kāi)出，中班護(hù)士未認(rèn)真核對(duì)，直接簽字。1月25日8:20病人泵完要續(xù)泵，告知主管醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)藥物執(zhí)行錯(cuò)誤。案例23床患者，1月24日因心肌梗死入院，221制度管理護(hù)士流程醫(yī)生微量泵用藥的管理無(wú)規(guī)定醫(yī)生醫(yī)囑管理不足入科不足一年的醫(yī)生習(xí)慣口頭醫(yī)囑核心制度執(zhí)行不嚴(yán)重病人較多中班新病人多處理新病人后較疲倦環(huán)境醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴(yán)查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)未落實(shí)雙核對(duì)未按照醫(yī)囑處理流程執(zhí)行藥物知識(shí)欠缺工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中未落實(shí)查對(duì)制度和醫(yī)囑制度制度管理護(hù)士流程醫(yī)生微量泵用藥的管理無(wú)規(guī)定入科不足一年的醫(yī)生22

三查七對(duì)，嚴(yán)格落實(shí)！三查七對(duì)，嚴(yán)格落實(shí)！231、靜脈輸液的目的是什么？2、臨床常見(jiàn)輸液反應(yīng)有哪些？3、發(fā)生反應(yīng)后藥物如何處置？發(fā)生輸液反應(yīng)爭(zhēng)議后如何處理1、靜脈輸液的目的是什么？發(fā)生輸液反應(yīng)爭(zhēng)議后如何處理24靜脈輸液的目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能,促進(jìn)組織修復(fù)。3、輸入藥物，治療疾病。4、補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。靜脈輸液的目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。25急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng))靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫(循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng))靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反26靜脈炎Ⅰ主訴疼痛，查體局部發(fā)紅Ⅱ沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，疼痛Ⅲ沿靜脈走向呈現(xiàn)條索狀發(fā)紅，疼痛靜脈炎Ⅰ主訴疼痛，查體局部發(fā)紅27相關(guān)因素自身因素物理因素操作因素血管因素藥物因素相關(guān)因素自身因素28自身因素

年齡、疾病、配合程度、家屬操作因素

反復(fù)穿刺、固定、取針后按壓物理因素輸液量、溫度、速度、時(shí)間、微粒自身因素29血管因素血管細(xì)、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血管內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了對(duì)局部血管的刺激。輸液局部血管的舒縮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有影響

血管因素血管細(xì)、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合，導(dǎo)致藥物在局部血30血管因素休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足,血管通透性增加,而滴入多巴胺后,靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥液滲漏。血管因素31藥物因素

由于藥物的化學(xué)性刺激,血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及嗜堿性粒細(xì)胞導(dǎo)致組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引起靜脈炎的發(fā)生。

藥物因素由于藥物的化學(xué)性刺激,血管內(nèi)皮細(xì)胞32預(yù)防1選擇粗直的血管。2減少穿刺，如需長(zhǎng)期穿刺應(yīng)定期更換部位。3減少刺激性藥物的使用，如必須使用應(yīng)盡量選擇中心靜脈。預(yù)防1選擇粗直的血管。33急性肺水腫---循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1.定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過(guò)多并侵入肺泡空間。2.癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽(tīng)診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫---循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1.定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液34輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體

循環(huán)血容量急劇增加肺間質(zhì)血管內(nèi)壓力增高肺毛細(xì)血管破裂造成的肺淤血所致血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi)

肺泡通氣換氣量下降缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽粉紅色泡沫樣痰發(fā)生機(jī)制輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體缺氧：呼吸困難、胸悶35高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴成人——40～60滴/分年361.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。處理此癥狀的護(hù)理措施？怎么辦？1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。處理此癥狀的護(hù)理措37端坐臥位扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時(shí)加床檔，保證病人安全。端坐臥位扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬38四肢輪扎方法：用止血帶橡膠或者血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血可通過(guò)，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。1、盡量往近心端扎止血帶。2、每5-10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。3、一定標(biāo)注扎帶時(shí)間，已時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員。四肢輪扎方法：用止血帶橡膠或者血壓袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈39高流量（6-8L/min）氧氣吸入,

濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％乙醇此種濃度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫消散溶解，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。高流量（6-8L/min）氧氣吸入,

濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％40保持靜脈通道通暢，立即遵醫(yī)囑使用急救藥物安撫情緒----鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、安定改善呼吸----平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇改善心功能--強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃減少循環(huán)血量--利尿藥：呋塞米、雙氫克尿噻、螺內(nèi)酯減少回心血量--擴(kuò)管藥：硝普鈉、硝酸鹽制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）保持靜脈通道通暢，立即遵醫(yī)囑使用急救藥物安撫情緒----鎮(zhèn)靜415.預(yù)防：如何預(yù)防輸液過(guò)快所致

急性肺水腫的發(fā)生?正確評(píng)估病人（年齡、病情、藥物種類(lèi)）按要求控制輸液速度加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決做好解釋宣教工作（滴速、意外處理）5.預(yù)防：如何預(yù)防輸液過(guò)快所致

急42空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡空氣栓塞空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死43原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞44臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺

臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸45

心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心46如空氣比較少，則可隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散在肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管壁吸收。如空氣較多，空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，因而從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而死亡。如空氣比較少，則可隨血液被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散在肺小動(dòng)脈內(nèi)47立即停止輸液；為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救；安慰病人，以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化。3.護(hù)理立即停止輸液；3.護(hù)理48

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。4.預(yù)防

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；4.預(yù)防49患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的藥物處理患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的藥物處理50保存證據(jù)自我保護(hù)保存證據(jù)自我保護(hù)51輸液安全

之

輸液滲漏輸液安全

之52內(nèi)容輸液滲漏的損害和分度輸液滲漏的原因輸液滲漏的預(yù)防輸液滲漏的處理內(nèi)容輸液滲漏的損害和分度53損傷與危害影響進(jìn)一步治療增加患者痛苦

易引發(fā)糾紛骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷損傷與危害影響進(jìn)一步治療骨筋膜間隔綜合征54血管損傷

體液及細(xì)胞漏出,引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增生,致使管壁增厚、變硬,管腔縮小或堵塞。有實(shí)驗(yàn)表明20%甘露醇更容易導(dǎo)致血管損害且不易恢復(fù)。血管損傷體液及細(xì)胞漏出,引起血管周?chē)罅拷Y(jié)締組織增55局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀,重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不當(dāng)還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功能障礙。局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛56如何做好三查七對(duì)課件57骨筋膜間隔綜合征由于輸液大量滲漏,超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度,致皮下組織的壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小,壓力增高,血液循環(huán)受阻,造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧,從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積,毛細(xì)血管通透性增加。缺血水腫缺血的惡性循環(huán)最終造成肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙。骨筋膜間隔綜合征由于輸液大量滲漏,超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度58如何做好三查七對(duì)課件59如何做好三查七對(duì)課件60I度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛II度：含I度,伴水腫在2.5-15cmIII度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴麻木感覺(jué)IV度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較深的凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出滲出分度I度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼61常見(jiàn)易滲漏藥物高滲性溶液陽(yáng)離子溶液縮血管藥物20%甘露醇山梨醇10%20%GS氨基酸脂肪乳鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素常見(jiàn)易滲漏藥物高滲性溶液陽(yáng)離子溶液縮血62預(yù)防熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈減少血管壁機(jī)械刺激及損傷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)用局麻藥預(yù)防熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈63

選擇合適的給藥方式,采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)pH,減慢注射速度,適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖,提高注射液溫度等措施,以減少藥液對(duì)管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）對(duì)血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺,避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。選擇合適的給藥方式,采用適當(dāng)稀釋、調(diào)節(jié)pH,減慢64小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏）

腫脹、蒼白、疼痛,立即更換加強(qiáng)宣教溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點(diǎn)觀察

交接、了解、特殊標(biāo)志小兒輸液加強(qiáng)巡視（鑒別滲漏）65處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷封閉療法手術(shù)處理冷敷與熱敷66熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類(lèi)化療藥物冷敷縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。67硫酸鎂濕敷硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴(kuò)張,通過(guò)鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓,達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。硫酸鎂濕敷硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴(kuò)68水泡的處理藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡。小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水泡里的滲出液,涂濕潤(rùn)燒傷膏。水泡的處理藥物外滲引起局部水泡,硫酸鎂濕敷應(yīng)避開(kāi)水泡。69山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔?。濕敷能促進(jìn)藥物迅速滲透到皮下組織,使血管平滑