檢?！杜R床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教案1：血液生理、血液標(biāo)本采集課件

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)主講:陳少華廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院檢驗(yàn)教研室聯(lián)系電話:88192649Q:794502860第一章:血液學(xué)一般檢驗(yàn)第一節(jié):概論重點(diǎn)：末梢血采集方法概論臨床檢驗(yàn)（clinicallaboratorytechnologyorscience）定義

又稱實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，就是通過實(shí)驗(yàn)室的各種檢查方法，包括感官檢查、理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查以及自動化儀器檢查等，對病人的血液、體液、分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行檢查、分析，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。

古代:感官檢查（如：尿液－中世紀(jì)）17世紀(jì):荷蘭Leeuwenhoek發(fā)明顯微鏡

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)20世紀(jì)末以來:自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科結(jié)合－電腦化、自動化、微量化21世紀(jì)：現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（遠(yuǎn)程診斷）與系統(tǒng)生物工程（包括分子生物學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合。最常用的臨床檢驗(yàn)，借助先進(jìn)的檢測技術(shù)，對來自離體的血液、尿液、糞便以及分泌物和排泄物等標(biāo)本進(jìn)行理學(xué)、化學(xué)、病原學(xué)和顯微鏡形態(tài)學(xué)的檢查，以簡便、快速的檢測結(jié)果，基本滿足臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)篩檢疾病的需求。臨床檢驗(yàn)現(xiàn)代特征：1．從手工自動化、電腦化檢測

2．床邊檢測（pointofcaretest，POCT）3．試劑批量、配套、專業(yè)和多樣化

4.檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)化如：1966年，成立國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（ICSH，源自1963年歐洲血液學(xué)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化委員會）5．全面質(zhì)量保證人員和物質(zhì)

檢驗(yàn)分析前：標(biāo)本的采集、儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)過程尤為重要。現(xiàn)認(rèn)為，管理好這兩個(gè)環(huán)節(jié)，可降低70%的檢驗(yàn)差錯(cuò)率。臨床檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中的作用

1、為準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療提供依據(jù)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷、甚至確定診斷的主要依據(jù)。例：貧血依據(jù)：血中紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少白血病依據(jù)：血象和骨髓象腎臟有實(shí)質(zhì)性損傷的依據(jù)尿液中出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞管型2、為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)在疾病過程中，血液、體液、分泌物和排泄物也會隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。3、為預(yù)防疾病提供資料如血象和腫瘤細(xì)胞學(xué)的普查等4、術(shù)前準(zhǔn)備：血型鑒定5、協(xié)助傳染病和職業(yè)病的調(diào)查：點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床檢驗(yàn)的一般方法1.感官檢驗(yàn)2.理學(xué)檢驗(yàn)3.化學(xué)檢驗(yàn)4.顯微鏡檢驗(yàn)5.自動化儀器檢驗(yàn)學(xué)好臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)的基本要求①學(xué)好相關(guān)理論知識，理論聯(lián)系實(shí)踐。②掌握實(shí)踐技能并規(guī)范化操作。③養(yǎng)成嚴(yán)肅、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。一、血液生理概要血液：由多種成分組成的一種紅色粘稠的混懸液。血液的組成血液是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成的紅色、粘稠、不透明、帶腥味的混懸液。離體后的血液自然凝固后，分離出來的淡黃色透明液體稱為血清，血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血漿WBC血小板RBC血液的組成2、血液主要的理化性質(zhì)（1）血量：

70±10ml/kg體重（2）顏色：動脈血（HbO2）呈鮮紅色；靜脈血（Hbred）呈暗紅色。（3）紅細(xì)胞在血漿中的懸浮穩(wěn)定性：

均勻混懸狀態(tài)（4）粘滯性：測定血液或血漿與水相比的相對黏度全血粘度為生理鹽水的4～5倍，血漿粘度為生理鹽水的1.6倍左右。（5）比重和滲透濃度：

Γ血液男：1.055～1.063女：1.050～1.060

Γ血漿=1.025～1.030

Γ血細(xì)胞=1.090血漿滲量（滲透壓）=290～310mOsm/kg.H2O（6）pH：血液pH7.35～7.45（7）凝固性：血液從血管中流出可自行凝固3、血液的功能（1）運(yùn)輸功能：氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等；（2）協(xié)調(diào)功能：激素、酶類（3）維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：pH、體溫（4）防御功能：止血、抗微生物、免疫反應(yīng)等。二、血液標(biāo)本采集、送檢、保存與處理血液標(biāo)本全血：臨床血液學(xué)檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類血漿：臨床生化檢查（內(nèi)分泌激素測定等）；血栓與止血的檢查血清：除纖維蛋白原等凝血因子外，其他成分與血漿基本相同，多數(shù)臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查。1、靜脈采血法部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背部手腕部等幼兒可采用頸外靜脈采血。采血器材：一次性注射器，檢驗(yàn)用真空定量采血裝置c.采血步驟及注意事項(xiàng)（一）血液標(biāo)本的采集采血方法：（1）準(zhǔn)備（2）扎壓脈帶（3）消毒

（4）刺入靜脈（5）抽血（6）松壓脈帶囑患者松拳，松開壓脈帶。（7）拔針止血（8）注入試管（9）核對編號靜脈采血法A．為推薦部位，B、C、D．為替代部位靜脈采血法

2、真空采血法(vacuumtubeforbloodcollection，負(fù)壓采血法)優(yōu)點(diǎn)：定量、安全、轉(zhuǎn)運(yùn)方便.封閉式采血,無需容器轉(zhuǎn)移，減少溶血。真空定量貯存試管適于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目真空采血容器色澤及應(yīng)用范圍

真空定量采血管3、毛細(xì)血管采血法部位：左手中指或無名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下拇趾或足跟，特殊人員視情況而定。b.所用器材：一次性采血針、微量吸管c.采血步驟及注意事項(xiàng)一次性采血針、微量吸管操作步驟1．準(zhǔn)備吸管

頭套在微量吸管上，注意二者連接處應(yīng)嚴(yán)密不漏氣。2．加稀釋液

取試管一支，加生理鹽水2ml。3．持管吸血

右手拇指和中指夾住吸管及吸頭接處，示指蓋住吸頭小孔。三指輕微用力，排出適量的氣體使管內(nèi)形成一小小的負(fù)壓。將管尖插入抗凝血，三指慢慢松勁，吸取抗凝血到所需刻度后抬起示指。注意管尖始終不要離開液面，以免吸入氣泡；也不要用力過度，將血液吸入頭皮。4．拭凈余血

用干棉球順吸管口方向拭凈余血。5．釋放血液

將吸管插入含生理鹽水的試管底部，慢慢排出吸管內(nèi)的血液，再用上清液沖洗管內(nèi)余血2-3次。6．洗滌吸管

依次用蒸餾