術(shù)后疼痛的相關(guān)護(hù)理

術(shù)后疼痛評估及處理段艷南疼痛概述世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。1955年美國疼痛學(xué)會即提出“將疼痛列為第5大生命體征”，在2000年和2001年，歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。疼痛的特征是個體防御機(jī)能遭破壞的一種征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。醫(yī)生患者1、是機(jī)體面臨損害或疾病的信號。2、是影響生活質(zhì)量的重要因素。1、即使機(jī)體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)。2、也是疾病的癥狀。附：疼痛需要及早治療。疼痛疼痛的原因1、溫度刺激。2、化學(xué)刺激。3、物理損傷。4、病理改變。5、心理因素。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展和眾多新型藥物的不斷上市，術(shù)后鎮(zhèn)痛受到了越來越廣泛的關(guān)注。但是，仍有很多的患者術(shù)后疼痛未得到充分地控制。疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛急性疼痛持續(xù)時間短于1個月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛。術(shù)后慢性痛形成的易發(fā)因素術(shù)前長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、多次手術(shù)術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)采用放療、化療最突出因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁術(shù)后疼痛對機(jī)體的不利影響術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性作用：①提高手術(shù)病人的舒適度，減輕焦慮和煩躁，利于患者早期下床活動，胃腸功能早日恢復(fù)，減少長期臥床的不利影響。②改善損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性分解代謝增強(qiáng)，利于傷口愈合。③維持機(jī)體免疫功能。④減少肺部并發(fā)癥。目標(biāo)：①迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛②控制藥物不良反應(yīng)③達(dá)到最佳的軀體和心理功能④最大限度地提高生活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性影響疼痛的因素：年齡；社會文化背景；個人經(jīng)歷；注意力；情緒；疲乏；個體差異；患者的社會支持系統(tǒng)。術(shù)后疼痛評估的主要內(nèi)容1、主觀評估：疼痛部位，時間，性質(zhì)，強(qiáng)度，理化因素，既往采用的止痛方法及效果。2、客觀評估：①生命體征變化；②非語言交流：面部表情，目光，體語，聲調(diào)，情緒等。疼痛的評估疼痛強(qiáng)度評分法①視覺模擬評分法②數(shù)字等級評定量表③語言等級評定量表④Wong-Baker面部表情量表⑤長海痛尺治療效果的評估視覺模擬評分法一條長100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。無痛劇痛數(shù)字等級評定量表用0-10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛4以下為輕度痛，4~7為中度痛，7以上為重度痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛012345678910語言等級評定量表將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過口述表達(dá)

無痛輕度痛中度痛重度痛劇痛無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達(dá)的患者。Wong-Baker面部表情量表長海痛尺“0”為無痛;“2”輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；“4”中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥；“6”重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；“8”劇烈疼痛，影響睡眠較重伴有其他癥狀；“10”無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠伴有其他癥狀或被動體位。治療效果的評估療效評估原則：評估靜息和運(yùn)動時的疼痛強(qiáng)度，只有運(yùn)動時疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)在疼痛未穩(wěn)定控制時，應(yīng)反復(fù)評估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。原則上靜脈給藥后5-15min、口服用藥后1h應(yīng)評估治療效果；對于PCA患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物疼痛和對治療的反應(yīng)包括副作用均應(yīng)清楚地記錄在表上對突如其來的劇烈疼痛，尤其是生命體征改變(如低血壓、心動過速或發(fā)熱)應(yīng)立即評估，同時對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療疼痛治療結(jié)束時應(yīng)由患者對醫(yī)護(hù)人員處理疼痛的滿意度，及對整體疼痛處理的滿意度分別做出評估?？刹捎肰AS評分，“0”為不滿意，“10”為十分滿意術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥途徑給藥途徑局部給藥病人自控鎮(zhèn)痛局部浸潤、外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外腔給藥PCIA、PCEA、PCSA、PCNA多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用全身給藥口