營養(yǎng)支持的相關(guān)護(hù)理(胃癌術(shù)后)

胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

（云南省腫瘤醫(yī)院）

腹部外科張圓民以食為天~

營養(yǎng)

指機(jī)體從外界攝取食物來源，經(jīng)過體內(nèi)的消化、吸收和代謝，利用食物中對身體有益的物質(zhì)作為構(gòu)建組織器官的材料，滿足生理功能和體力活動需要的必要生物學(xué)過程。

對病人而言，合理營養(yǎng)可以提高機(jī)體抗病能力、支持手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的能力，減少并發(fā)癥。胃癌病人術(shù)后如何“吃好”？思考？胃癌概述：

胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。

發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢，胃癌中19～35歲患者的比例40年來已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。

胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌

經(jīng)足夠的治療后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5%。因此，早發(fā)現(xiàn)

是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。胃癌高危人群：1、患有癌前病變2、飲食習(xí)慣不良3、長期酗酒及吸煙4、有胃癌或食管癌家族史5、幽門螺旋桿菌（Hp）感染6、長期心理狀態(tài)不佳7、某些特殊職業(yè)8、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)臨床表現(xiàn)：1.早期胃癌：

70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型，上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。2.進(jìn)展期胃癌：

既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛；或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。

上腹部飽脹感常為老年人進(jìn)展期胃癌最早癥狀，有時(shí)伴有噯氣、返酸、嘔吐。

食欲減退，消瘦乏力。

消化道出血。胃癌治療：手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療生物免疫治療靶向治療

手術(shù)

是胃癌最主要和傳統(tǒng)的治療手段，主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)。

手術(shù)治療：1、原發(fā)癌灶的切除2、淋巴結(jié)的清掃4、消化道重建

不論胃部切除多少，必須重建消化道連續(xù)性。5、遠(yuǎn)端癌灶切除6、殘存癌、復(fù)發(fā)癌7、支持性手術(shù)胃癌術(shù)前營養(yǎng)支持一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)前3d在日常飲食的基礎(chǔ)上，口服腸內(nèi)營養(yǎng)液200--500mL/d.二、腸外營養(yǎng)支持：經(jīng)過外周或中心靜脈穿刺、置管的途徑進(jìn)行輸注，將氨基酸、脂肪、水、維生素、微量元素等按照一定比例配制在3L輸液袋中輸注。胃癌術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性！術(shù)后營養(yǎng)狀況惡化化療不能如期進(jìn)行影響術(shù)后的生存率和生活質(zhì)量損害免疫系統(tǒng)胃癌術(shù)后腸外營養(yǎng)支持：胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持：

只要胃腸道有功能，則首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充不足時(shí)，可加用腸外營養(yǎng)。研究顯示：胃癌術(shù)后麻痹僅見于胃和結(jié)腸，而小腸功能在腹部手術(shù)或應(yīng)激反應(yīng)后數(shù)小時(shí)即可恢