腎上腺占位切除術(shù)

LOGO腹腔鏡左腎上腺占位切除術(shù)泌尿外科

管燕涓

概述

腎上腺腫瘤腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢门c腎臟關(guān)系密切，手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé)。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。

解剖位置

人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細(xì)解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長、寬、厚分別為4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。

腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點(diǎn)將腫瘤命名。

病因和病理

醛固酮瘤最多見，多為一側(cè)腺瘤直徑1－2CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對血漿腎素的變化五明顯反應(yīng)。少數(shù)對站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應(yīng)性腺瘤

病理生理

儲鈉、排鉀，細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多血管對NE的反應(yīng)性增強(qiáng)排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多——鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦

臨床表現(xiàn)

高血壓神精、肌肉功能障礙

肌無力、周期性癱瘓

肢端麻木，手足搐搦腎臟

濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲

易并發(fā)尿路感染

尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn)ECG低鉀表現(xiàn)

心律失常

治療手術(shù)治療為醛固酮瘤的根治方法術(shù)前護(hù)理措施

焦慮

1向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者信任和安全感。

2耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。

4記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)