胃大部切除術后的相關護理

胃大部切除術后護理

胃大部切除術是目前我國應用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術方法。傳統(tǒng)的切除范圍是胃的遠側2/3~3/4,包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏Ⅰ式和畢氏Ⅱ式。胃大部切除術：手術的方式：畢氏Ⅰ式：即殘胃與十二指腸吻合。此種手術多應用與胃潰瘍的治療。畢氏Ⅱ式：即殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉，該術式多應用與十二指腸潰瘍和胃癌的治療。護理措施術前護理1、心理護理接受胃大部分切除病人，對接受大型手術常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查治療2、飲食和營養(yǎng)擇期手術病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準備術前3天給予少渣飲食，術前晚灌腸以清潔腸道，在手術當日術前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術過程中，調整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術前置保留尿管。4、貧血的護理遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。護理診斷切口疼痛：由手術損傷引起恐懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入減少或消化吸收障礙有關潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合癥、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障礙、貧血、感染預期目標病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對給予術前宣教，使患者理解主動配合完善術前準備，術中配合及術后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理術后護理

進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質和營養(yǎng)素，應用抗菌素預防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。

引流管護理持續(xù)胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質、顏色，告知患者保留胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎護理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫熱生理鹽水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。胃空腸營養(yǎng)管護理：在注入營養(yǎng)液前,鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護理中,特別要注意固定。我們每日檢查更換膠布固定,以防導管整體脫落。尿管護理保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記錄引流液的顏色、量、性質。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。拔管護理通常在術后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩(wěn)定，24h引流胃液小于200ml可拔出胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管和胃空腸營養(yǎng)管。胃切除手術后，病人在1—3d內腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應，就可進食少量清流質飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為7～8次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優(yōu)質蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進食5-6次左右。病人進半流質飲食2—3周后，如無不良反應，可改為軟食，再經2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術后的恢復期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復到正常人的飲食。飲食護理腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)一般在術后24~48小時開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復。量由少到多，濃度從稀到濃?；颊咝g后第2天營養(yǎng)管開始為0.9%生理鹽水慢滴,病人無不適。術后第3天營養(yǎng)管滴