腰椎間盤突出癥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥銅陵縣人民醫(yī)院骨科：胡碧云2015.7.10目錄一·慨念二·分型三·病因四·誘發(fā)因素五·臨床表現(xiàn)六·檢查七·注意事項(xiàng)八·治療九·功能鍛煉十·預(yù)防十一·健康教育腰椎間盤突出癥一、概述定義：由于椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。正常腰椎間盤椎間盤病變解剖概要椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

腰椎間盤突出髓核示意圖

二、分型根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。

三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。（4）腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。四、誘發(fā)因素1、突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2、腰部外傷3、姿勢不當(dāng)4、腹壓增高5、受寒與受濕寒冷或潮濕五、臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。（2）下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。（3）肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷，發(fā)涼。（4）間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。五、臨床表現(xiàn)（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。（6）馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。（7）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。六、檢查1、壓痛點(diǎn)：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時(shí)，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，嚴(yán)重者在15°以下，本實(shí)驗(yàn)是確診本病的重要檢查，陽性率可達(dá)90％以上。3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰4~5突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5~骶1突出，出現(xiàn)拇指跖屈力減弱或消失。六、檢查4、屈頸實(shí)驗(yàn)陽性5、挺腹實(shí)驗(yàn)陽性6、下肢后伸試驗(yàn)陽性六、檢查

特殊檢查

1、x線平片2、x線造影3、b超4、CT和MRI5、其他七、注意事項(xiàng)1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免彎腰動(dòng)作，可配合使用腰帶。3、床的選擇，建議臥硬板床休息。4、適當(dāng)配合活動(dòng)與功能鍛煉八、治療

⑴、非手術(shù)治療：主要適應(yīng)癥：1、年輕、初次發(fā)作或病程較短者

2、休息后癥狀可自行緩解者

3、影像學(xué)檢查無椎管狹窄者八、治療

⑴非手術(shù)治療1、絕對臥床休息2、持續(xù)牽引3、理療和推拿、按摩4、皮質(zhì)激素硬膜外注射5、髓核化學(xué)溶解法6、經(jīng)皮髓核切削術(shù)八、治療

⑵手術(shù)治療主要適應(yīng)癥：1、非手術(shù)治療無效或