腦出血護(hù)理和查房kjj2

腦出血護(hù)理查房康復(fù)科2015.4.9目標(biāo)NO護(hù)士掌握腦出血概念病因及發(fā)病機制、護(hù)理診斷和護(hù)理措施、簡單的康復(fù)鍛煉方法N0及以上護(hù)士掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理N1及以上護(hù)士熟練掌握腦出血疾病相關(guān)內(nèi)容及各種康復(fù)鍛煉方法2內(nèi)容3病歷介紹1腦出血相關(guān)知識2治療3護(hù)理措施4665康復(fù)訓(xùn)練健康教育病史

韓素真，女，73歲，以言語不清班右側(cè)肢體活動不能5月為主訴入科。患者于5月前洗澡時突發(fā)言語不清并右側(cè)肢體無力，隨后嘔吐，并出狀態(tài)加深，行頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室系統(tǒng)，急診行開顱左側(cè)基底節(jié)區(qū)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，給予止血、消腫、降顱壓、控制血壓、醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸護(hù)胃、抗感染等對癥治療，病情穩(wěn)定。

4病歷目前患者神志清，精神一般，不完全性運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，飲食睡眠正常，大小便失禁，右上肢肌力1級，右下肢肌力2-級，適量輔助下可行走20m，右下肢拖拉。右足內(nèi)翻，右足跟腱中度攣縮，情緒較前穩(wěn)定。診斷1、腦出血術(shù)后恢復(fù)期（左側(cè)基底節(jié)區(qū)前方腦出血破入腦室）

2、高血壓病3級極高危6輔助檢查CT檢查：9.22頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入側(cè)腦室9.25頭顱CT示：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后改變，同前片對比積血及積氣略減少，與大致相同10.01頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉腦出血范圍明顯縮小，水腫范圍增大，腦室積血、顱內(nèi)積氣明顯吸收7概述118223344

定義病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)52輔助檢查定義腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中20～30℅，雖然腦出血發(fā)病率低于腦梗死，但其致死率卻高于后者，急性期病死率為30～40℅。9病因10腦出血的最主要病因糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死危險因素用力、情緒激動時發(fā)病機制高血壓腦血管病變

用力情緒激動血壓升高血管破裂病理血腫壓迫→周圍組織水腫→顱內(nèi)壓升高→腦組織移位→腦疝→死亡急性期后血塊溶解→吸收→膠質(zhì)增生瘢痕臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。13臨床分類

根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類

基底節(jié)區(qū)出血

基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%。②丘腦出血：占腦出血20%。③尾狀核頭出血腦橋出血腦干出血最常見部位。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀

重型立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡小腦出血約占腦出血的10%

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。鑒別診斷1.蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者起病年齡較輕，活動中或情緒激動后急性起病，頭痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可有意識障礙，查體可見腦膜刺激征，眼底檢查可見玻璃體后出血，四肢肌力一般不受影響，頭顱CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，本例患者頭顱CT檢查示腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶，與之不符可排除SAH。2.腦血栓形成：安靜狀態(tài)下急性起病，癥狀在2-3天內(nèi)逐漸達(dá)到高峰，臨床可見局灶性腦功能缺失癥狀，頭痛、意識障礙等全腦癥狀常不明顯，頭顱CT可見腦實質(zhì)內(nèi)低密度影，本例患者頭顱CT檢查示腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶，與此患者不符可排除腦血栓形成診斷。輔助檢查CT檢查顱腦CT是診斷ICH首選的重要方法。MRI和MRA檢查MRA可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤等病腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像其他檢查包括血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖檢查和胸片檢查。早期治療要點22治療要點應(yīng)用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。

控制血壓控制腦水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥?？刂颇X水腫腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時以后）進(jìn)入高峰期，7~10天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周藥物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，膠體（白蛋白）控制高血壓保持適當(dāng)?shù)难獕焊呖杀ＷC足夠的腦灌注180/105mmHg以下可酌情不予降壓，如無顱高壓癥狀而血壓高，需適當(dāng)降壓。血壓驟降：大量脫水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中樞調(diào)節(jié)機制障礙。多為生命垂危。目前存在的護(hù)理問題？25感覺功能障礙運動功能障礙言語障礙ADL障礙焦慮失用綜合征潛在并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)攣縮肩手綜合征疼痛誤用綜合征有跌倒墜床的危險26還有其他并發(fā)癥嗎？護(hù)理措施（一）良肢位擺放27言語護(hù)理運動性失語的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過渡到進(jìn)行短句、整句的訓(xùn)練。而針對能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語病人,可通過與其交談,對其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時間不宜超過30min。28安全護(hù)理1、防墜床、轉(zhuǎn)運意外加強巡視，使用床擋2、防跌倒對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應(yīng)有專人陪伴。3、環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。29肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?、治