雙人法心肺復蘇的標準操作程序(2010年指南)

雙人法心肺復蘇

之標準操作流程

（依據(jù)最新的CPR’2010國際指南）1

一、“生存鏈”是提高心肺復蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”電擊除顫（E3）“及早”高級生命支持（E4）“及早”復蘇后監(jiān)護治療（E5）2這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS3時間是影響心肺復蘇成功率的最重要因素！時間就是生命!！

四個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn)心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復蘇的黃金8分鐘”動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大約呈10%的正相關性4908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%5二、心肺復蘇的方法

——三階段CABD四步法6

根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復蘇的標準步驟和方法，高度概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重復三次:7最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing

口對口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

但最新的國際指南對步驟做了重大修改8CPR’2010國際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內快速完成！9BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR’2005國際指南強調了高質量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實施新指南以后心肺復蘇質量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對其進行心肺復蘇。10

因此，為了更好地實施高質量的心肺復蘇，CPR’2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。11

盡管這一根本性更改將需要對所有曾學習過心肺復蘇的人員重新進行培訓，但參與制定心肺復蘇指南的人員及相關專家一致認為，為此付出努力必然是值得的。仔細追究其理由有下列三個：12第一個理由

最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。對于搶救這些患者來說，基礎生命支持的關鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。13

但在原A-B-C-D程序中，當施救者開放氣道以進行人工呼吸、尋找防護裝置或準備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為C-A-B-D程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間則會更短）。14大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）15快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）16重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替做）17

雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產生循環(huán)血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤和中斷。18

胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開放氣道并實現(xiàn)密封、以進行口對口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復蘇，都可以確保患者盡早得到這一關鍵的人工血液循環(huán)支持。19高質量胸外按壓的六大指標按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹20第二個理由基礎生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。21

在醫(yī)護人員參與的復蘇過程中，一開始就會有多名專業(yè)施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的到達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職責，現(xiàn)在可分配給團隊的各個成員了，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員如何進行配合。22

同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，醫(yī)生護士在獨自一人時親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應立即啟動急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復蘇和盡快除顫。但是，對于兒童或者推測因溺水等原因導致的窒息性心臟驟?；颊?，應首先進行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。23第三個理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復蘇。24

與沒有旁觀者實施心肺復蘇相比，由旁觀者進行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復蘇（即進行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復蘇相比，調度員電話指導未經培訓的施救者實施單純胸外按壓心肺復蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強調給予單純胸外按壓心肺復蘇。25基礎生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經按30︰2的周期反復輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證實轉為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功，必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接進入第三個ABCD，即心肺復蘇成功后的進一步治療，重點在腦復蘇，爭取患者蘇醒。26相反，如果復蘇失敗，則要立即轉入第二個ABCD即高級生命支持。失敗的標志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效，基礎生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。27第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）28第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復蘇成功后的進一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU床旁重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因內容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略29特別說明有關實施第二個、第三個ABCD的程序問題，由于此時已至少有3名以上的醫(yī)生護士趕到，組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、每個組員按照各自的分工，同時執(zhí)行ABCD程序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、甚至DCAB，已經完全失去了臨床實際意義，只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步驟歸納為ABCD而已。30C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應用復蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復蘇的方法與流程階段一階段二階段三31三、CPR操作程序指引

（共計25步）32程序編寫說明用CPR’2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動作標準化（做多少？）33根據(jù)CPR’2010國際新指南，貫徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人員多人實施的現(xiàn)場心肺復蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準備341.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”355.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應“是”）368.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，

↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣3711.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電3815.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉送ICU

↓（至少2分鐘后）進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品3913.

c/b繼續(xù)CPR輪回：胸外按壓與人工呼吸遵

↓循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期14.

BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓

意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖15.

如果復蘇成功：報告--“現(xiàn)場心肺復蘇成功，

↓恢復體位、吸氧、轉送ICU進一步搶救”

操作結束56深圳市急救醫(yī)療服務質量整體評估之技術操作考核雙人法心肺復蘇----基礎生命支持（BLS）現(xiàn)場操作考核的評分細則表（征求意見稿，依據(jù)CPR’2010國際指南）受檢單位：市/區(qū)屬街道/民營醫(yī)院操作得分：__________考核時間：201年月日時分評判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：技術職稱：受檢護士（簽名）：技術職稱：考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別扮演的AB角色——

術者A：

助手B：步驟評估要素分值評估指標與方法評分標準扣分首先a準備與判斷15分1、上場前物品準備4分醫(yī)生護士戴保護手套，準備氧氣面罩-復蘇球囊、急救箱及全自動體外除顫儀（AED）共計3種急救裝備等候上場每缺一種扣1分2、判斷周圍環(huán)境是否安全1分術者首先看天看地（巡視上下左右四點），評估周圍環(huán)境術者A大聲報告：發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場環(huán)境安全！有缺陷扣0.5分未報告扣0.5分3、看表記錄搶救開始時間1分做看表動作，記錄開始搶救的時間（掐下秒表開始計時）未做動作扣1分4、判斷患者意識4分術者A跪于患者右側，左膝平患者肩部、雙膝與自肩等寬低頭湊近患者耳旁大聲呼喚并拍打雙肩，聲音響亮有效對著左右耳朵各呼喚一遍，隨后用大拇指掐壓“人中”2次同時觀察患者呼吸是否正常（整個判斷在4秒鐘內完成）其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分5、高聲呼救并進行現(xiàn)場分工2分確定昏迷后高聲呼救：患者無反應，快來人吶、準備搶救！立即啟動急救系統(tǒng)（用語規(guī)范、配合肢體動作）現(xiàn)場分工并指派任務，呼叫助手攜帶3種急救裝備上場有缺陷扣0.5分未做動作扣1分6、擺放好搶救體位3分去枕、擺放仰臥體位，保持患者身體平直、四肢無扭曲解開患者上衣、松開腰帶，便于呼吸順暢和按壓定位術者A下達第一個口頭醫(yī)囑：“建立靜脈通路”其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分57第一步C第一輪胸外按壓以及隨后的五輪按壓35分7、判斷患者心跳5分擺放好體位后，由術者負責檢查患者的循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動的手法規(guī)范、正確（保持6秒鐘）觸摸同側的頸動脈部位準確（以亮綠燈為準）抬起頭沿順時針方向巡視四肢有無抽動（第1秒鐘）最后觀察患者面色改變和有無咳嗽反射（第5秒鐘）數(shù)數(shù)計時（標準用語），限時6秒鐘完成判斷隨后大聲報告判斷結果：患者無心跳，立即按壓！邊壓邊下醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”邊壓邊下醫(yī)囑：“請助手開放氣道，保持氣道暢通”其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分8、術者A做胸外心臟按壓30分1）按壓部位：（1）定位動作準確、清晰到位，左手掌根部緊貼胸骨（2）*按壓部位不能出錯（見紅燈報警）2）按壓姿勢：（1）按壓姿勢輕松、美觀（跪姿），以髖關節(jié)為支點（2）雙臂必須繃直，按壓過程中肘關節(jié)不得彎曲（3）雙臂與患者胸壁呈90°垂直往下壓、不得傾斜（4）雙手重疊、十指交扣，翹起左手5個指頭（5）按壓過程中始終觀察患者的面色改變3）用力方式：（1）用力均勻，利用自身重量而不是臂力往下按壓（2）保持平穩(wěn)，不得沖擊式按壓（3）節(jié)奏規(guī)律、按壓與放松用相同時間（4）*放松充分（否則黃燈），但掌根部不離開胸壁（5）持續(xù)不斷，中斷胸外按壓的時間不應超過5秒鐘4）按壓頻率：（1）要求數(shù)數(shù)掌握按壓節(jié)律（首輪除外）（2）*18秒鐘連續(xù)不斷地至少做完30次胸外按壓（3）暫停按壓、轉由助手接手人工呼吸，無縫隙交替5）按壓深度：*至少5cm（見綠燈點亮，首輪眼看）全程180次一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或黃燈報警按壓過程憑考官肉眼評估，如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項存在動作缺陷扣1分、明顯錯誤扣2分。而按壓的終末質量（帶“*”者）交由電腦評估，憑電腦報告打印單客觀評分，每出現(xiàn)1次錯誤扣0.5分（本項目電腦累計扣分最多不超過20分）58第二、三步a＋b開放氣道與人工呼吸30分9、由助手B清理患者口腔4分在術者A開始做胸外按壓的同時，由助手B負責執(zhí)行：助手B接到呼救后攜面罩-球囊上場，跪于患者的頭頂部助手B打開患者口腔，檢查有無異物，動作輕柔、到位假定口腔有異物，應將頭側向一邊用手指清除口腔異物與此同時，術者A邊壓邊下醫(yī)囑：“準備氧氣面罩”助手B裝配氧氣面罩-復蘇球囊，并將球囊接通氧氣其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分10、由助手B徒手開放氣道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程負責患者的氣道管理助手B用“托舉雙頜法”開放氣道，兩手動作應協(xié)調一致患者頭后仰的程度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道要求輕柔、流暢，一次做到位，沒有重復動作助手B必須始終保持患者頭后仰的姿勢、頭部無回位隨后術者A邊壓邊下醫(yī)囑：“球囊通氣兩次”（暫停按壓）其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分11、助手B采用氧氣面罩-球囊做人工呼吸8分轉由助手B接手，負責用氧氣面罩-復蘇球囊通氣：左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置適當右手單手捏復蘇球囊進行人工通氣、動作規(guī)范氧氣面罩密閉口鼻、捏皮球時無漏氣患者頭后仰到位、氣道開放滿意用1~2秒鐘時間緩慢捏皮球通氣，直到胸廓吹抬起連續(xù)兩次球囊通氣、中間換氣1秒，在5秒鐘內完成助手B在通氣過程中密切觀察患者的胸廓是否有起伏首輪2次人工通氣有效、見胸廓起伏（憑肉眼評估）2次通氣結束后及時將氧氣面罩稍微移開患者口鼻助手B用左手始終維持患者頭后仰姿勢、頭部無回位助手B邊捏復蘇球囊邊數(shù)數(shù)，統(tǒng)計人工通氣的次數(shù)其中任何一項如有缺陷扣1分、未做動作扣2分10分隨后5個周期的10次人工通氣均要求有效：電腦評估每次球囊通氣潮氣量都達標（*400~600ml綠燈亮）緩慢通氣、不能吹入患者胃內（*見紅燈報警）全程一律亮綠燈、不能出現(xiàn)紅燈或者黃燈報警依據(jù)電腦打印單評分，每錯誤1次扣0.5分（電腦累計最多扣10分）59第4d除顫2分12、準備電擊除顫2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者頭部右側術者A下達口頭醫(yī)囑：“打開AED、粘貼電擊片”助手B只需回應“是”，而不用真地打開除顫儀電源開關術者A下達口頭醫(yī)囑：“分析心電圖，不需要電擊除顫”（此時方才按下復蘇模型人的記錄鍵，開始電腦評估）其中任何一項如有缺陷扣0.5分、未做動作扣1分C/b

交替10分13、繼續(xù)胸外按壓與人工呼吸反復交替五輪回10分*按壓/通氣的交替比例保持30:2（用電腦評估打單）*平均按壓頻率保持在105±5次/分（用電腦評估打單）*115±5秒鐘剛好完成五個周期輪回（用電腦評估打單）（從第二輪按壓開始記錄，至最后結束于兩次通氣）凡比例錯誤扣2分誤差1次扣0.2分誤差1秒扣0.2分本累計扣分<10分檢查評估d8分14、術者A負責全面檢查評估CPR是否成功4分檢查患者的自主呼吸和頸動脈搏動是否恢復（動作同前）檢查患者意識、雙側瞳孔及對光反射情況檢查患者顏面、口唇和甲床末梢循環(huán)的顏色檢查患者呼吸、脈搏、血壓（口述測量值）口述心電圖證實患者恢復竇性心律最后大聲總結報告：現(xiàn)場心肺復蘇成功！整理病人、穿好衣服，擺放恢復體位（側臥位）口述吸氧、送ICU進一步監(jiān)護治療其中任何一項如有缺陷扣