理解枕先露的分娩機制4課件

正常分娩三峽大學仁和醫(yī)院婦產(chǎn)科丁芳正常分娩1教學目的與要求1、熟悉名詞：分娩、足月產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)。2、了解胎頭徑線的正常值。3、理解枕先露的分娩機制。4、掌握子宮收縮力的特點。5、掌握骨盆三個平面。教學目的與要求2一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn)

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體排出的過程。一、定義分娩妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬3一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn)處于分娩過程中的婦女一、定義分娩處于分娩過程中的婦女4一、定義分娩產(chǎn)婦足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn)妊娠滿37周至不足42周未間分娩(termdelivery)妊娠滿28周至不滿37周間分娩(prematuredelivery)妊娠滿42周及以后分娩(posttermdelivery)一、定義分娩妊娠滿37周至不足42周未間分娩妊娠滿28周至5二、分娩動因綜合因素機械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論二、分娩動因綜合因素6（一）機械性理論子宮容積及張力不斷增加，宮內(nèi)壓升高，子宮肌壁和蛻膜明顯受壓，肌壁上的機械感受器受刺激；胎先露壓迫子宮下段及宮頸.分娩動因（一）機械性理論子宮容積及張力不斷增加，宮內(nèi)壓升高，子宮肌壁7（二）內(nèi)分泌控制理論孕婦方面胎兒方面分娩動因前列腺素（PGs）可誘發(fā)宮縮、促進宮頸成熟；足月妊娠及臨產(chǎn)前子宮催產(chǎn)素受體顯著增多，子宮對催產(chǎn)素的敏感性增加。胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動與分娩發(fā)動有關(guān)。（二）內(nèi)分泌控制理論孕婦方面分娩動因前列腺素（P8（三）神經(jīng)介質(zhì)理論子宮受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)能興奮子宮肌層的α腎上腺素能受體，促使子宮收縮；乙酰膽堿能使子宮肌細胞膜對Na+的通透性增加，Na+向細胞內(nèi)移，K+向細胞外移，加強子宮收縮。分娩動因（三）神經(jīng)介質(zhì)理論子宮受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)能興奮子宮肌層9三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√三、決定分娩的因素產(chǎn)力√10（一）定義及分類定義分類產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮迫出的力量。（一）定義及分類定義產(chǎn)力11（一）定義及分類定義分類主力輔力產(chǎn)力

子宮收縮，簡稱宮縮腹肌和膈肌收縮力

第二產(chǎn)程時，先露下降壓迫骨盆底及直腸，反射性引起肌肉的收縮，導致出現(xiàn)排便感及屏氣。肛提肌收縮

宮口開全后，幫助完成分娩機轉(zhuǎn)的諸動作以及胎盤的娩出。（一）定義及分類定義產(chǎn)力子宮收縮，簡稱宮縮腹肌和膈肌收12（二）子宮收縮作用特點產(chǎn)力貫穿于整個分娩過程，使宮頸管變短、宮口擴張、胎先露下降和胎盤、胎膜娩出。（二）子宮收縮作用產(chǎn)力貫穿于整個分娩過程，使宮頸13（二）子宮收縮作用特點產(chǎn)力1、節(jié)律性臨產(chǎn)后子宮肌肉節(jié)律、陣發(fā)性收縮，并逐漸從弱至強，持續(xù)時間從短至長，間歇時間從長至短。間歇期收縮期間歇期收縮期收縮期（二）子宮收縮作用產(chǎn)力1、節(jié)律性間歇期收縮期間歇期收縮期收14（二）子宮收縮作用特點產(chǎn)力2、對稱性和極性子宮收縮從兩側(cè)宮角處開始，向中傳導至宮底處后匯合，再向下傳導至宮頸處；一般15秒內(nèi)遍及整處宮體，宮縮在宮底最強，向下后逐漸減弱。（二）子宮收縮作用產(chǎn)力2、對稱性和極性15（二）子宮收縮作用特點產(chǎn)力3、縮復作用子宮肌纖維每次收縮后變短變粗，不能恢復至原來的長度。作用：使宮腔逐漸變小，從而使胎兒先露逐漸下降，宮頸管慢慢展平；產(chǎn)后子宮復舊。（二）子宮收縮作用產(chǎn)力3、縮復作用16三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√三、決定分娩的因素產(chǎn)力√17（一）定義及分類定義分類產(chǎn)道胎兒從母體自然娩出的通道。骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道（一）定義及分類定義產(chǎn)道胎兒從母體自然娩出的通道。骨產(chǎn)道18（二）骨產(chǎn)道骨盆的平面及其主要徑線骨盆軸及傾斜度產(chǎn)道入口平面3條徑線中骨盆平面2條徑線出口平面4條徑線（二）骨產(chǎn)道骨盆的平面及其主要徑線產(chǎn)道入口平面319理解枕先露的分娩機制4課件20理解枕先露的分娩機制4課件21理解枕先露的分娩機制4課件22理解枕先露的分娩機制4課件23（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道、會陰、盆底軟組織（三）軟產(chǎn)道組成產(chǎn)道子宮下段24（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（1）子宮下段由子宮峽部形成，非孕時長約1厘米，孕12周后擴展，妊娠末期及分娩時形成，長約7~10厘米。（三）軟產(chǎn)道組成產(chǎn)道（1）子宮下段25（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（1）子宮下段生理性縮復環(huán)由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，由于子宮上下段肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。一般情況下當宮口開全時位于恥骨聯(lián)合上6~7厘米。（三）軟產(chǎn)道組成產(chǎn)道（1）子宮下段26（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（2）子宮頸宮頸管消失宮頸口擴張（三）軟產(chǎn)道組成產(chǎn)道（2）子宮頸27（三）軟產(chǎn)道組成生理變化產(chǎn)道（3）陰道、盆底、會陰（三）軟產(chǎn)道組成產(chǎn)道（3）陰道、盆底、會陰28三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√三、決定分娩的因素產(chǎn)力√29（一）胎兒大小胎頭顱骨前囟后囟胎頭徑線雙頂徑9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒（一）胎兒大小胎頭顱骨前囟后囟胎兒30（二）胎位正常胎位異常胎位胎兒枕前位（二）胎位正常胎位胎兒枕前位31（三）胎兒畸形腦積水無腦兒聯(lián)體其他畸形胎兒（三）胎兒畸形腦積水胎兒32三、決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)√

英產(chǎn)科醫(yī)生Read：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疾病綜合征。三、決定分娩的因素產(chǎn)力√英產(chǎn)科醫(yī)生Read：要自33四、分娩機制定義胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各個平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例四、分娩機制定義胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆34枕先露的分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

枕先露的分娩機制1.銜接35（一）銜接／入盆定義機制意義分娩機制枕先露時，胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨的最低點接近或達到坐骨棘水平。初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接。（一）銜接／入盆定義分娩機制枕先露時，胎頭雙頂徑36（一）銜接／入盆(engagement)定義機制意義分娩機制胎頭處于半俯屈狀態(tài)，以枕額徑入盆。（一）銜接／入盆(engagement)定義分娩機制37（一）銜接／入盆定義機制意義分娩機制胎頭經(jīng)矢狀縫銜接于右斜徑上，枕額周徑平面與骨盆入口平面平行，矢狀縫位于母體骨盆入口的正中。（一）銜接／入盆定義分娩機制胎頭經(jīng)矢狀縫銜接于38（二）下降(descent)定義特點臨床意義分娩機制胎兒沿產(chǎn)軸前進的動作。（二）下降(descent)定義分娩機制胎兒沿產(chǎn)軸前進的動39（二）下降定義特點臨床意義分娩機制隨宮縮間歇性下降，并貫穿于整個分娩的全過程。方向向下、向后、向下并向前（二）下降定義分娩機制隨宮縮間歇性下降，并貫穿于整個分娩的全40（二）下降定義特點臨床意義分娩機制產(chǎn)程進展的重要標志（二）下降定義分娩機制產(chǎn)程進展的重要標志41（三）俯屈(flexion)分娩機制胎頭不斷下降后，遇盆底軟組織、軟產(chǎn)道的阻力后，產(chǎn)生杠桿作用使胎頭俯屈，胎頭從枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線通過產(chǎn)道。（三）俯屈(flexion)分娩機制胎頭不42（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)定義機制臨床意義分娩機制胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作枕骨位于母體骨盆恥骨聯(lián)合下方，胎頭的矢狀縫與中骨盆及出口平面的前后徑一致（四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)定義分娩43（五）仰伸(extention)分娩機制胎兒枕骨下部以恥骨聯(lián)合下緣為支點，完成仰伸，依次娩出頂、額、面、頦，即胎頭娩出。（五）仰伸(extention)分娩機制44（六）復位(restitution)

及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)復位外旋轉(zhuǎn)分娩機制胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為恢復頭頸的正常關(guān)系，胎兒枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。胎肩繼續(xù)下降，前肩向前中線旋轉(zhuǎn)45°，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致，胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。（六）復位(restitu